超大剂量尿激酶治疗急性心肌梗塞2例报告
作者：蔡跃红 张言镇 尹庆卫
单位：蔡跃红(潍坊市人民医院 261041)；张言镇(潍坊市人民医院 261041)；尹庆卫(潍坊市中医医院)
关键词：
山东医药001880 例1：患者男，56岁。因突发胸痛、胸闷40分钟以急性心肌梗塞(下壁+前壁)收入院。患者有高血压病史3月。入院查体：T36.1℃，P74次/min，Bp70/15kPa，颈软，双肺(-)，心率74次/分，律齐，无杂音，腹(-)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段斜行抬高0.1mv，V2～V4ST段抬高0.105mv，T波高尖。CK-MB29IU/L。入院后，立即给予尿激酶150万U+5%GS20mL5～8分钟内静注，尿激酶150万/U+5%GS100ml30min内静滴，肝素50mg静推。至2小时，患者胸痛消失，抬高的ST段下降>80%，未出现再通性心律失常。考虑溶栓冠脉再通，患者持续扩冠抗凝治疗。患者CK-MB于梗塞后12小时达峰值87IU/L，至48小时CK-MB降至正常13IU/L。再通后88小时，患者因劳累后再次出现胸痛，ECG显示Ⅱ、Ⅲ、avF，V1～V5ST段抬高0.1～0.5mv，T波直立高尖，给予度冷丁、罂粟碱镇静止痛，以及硝酸甘油扩冠半小时，患者胸痛未缓解。心电图示抬高的ST段未回落，CK-MB为22IU/L，考虑再梗塞。又给予尿激酶150万U静注，150万U静滴半小时后，患者胸痛完全缓解，ST段回落>80%；T波开始倒置，考虑再通。治疗过程中患者无出血并发症。于14天做冠脉造影示前降支、回旋支近端狭窄95%，右冠脉弥漫性病变。TIMI试验3级。
例2：患者男，46岁。因突发胸痛90分钟入院。ECG示，Ⅱ、Ⅲ、avF ST段压低0.1～0.2mv，T波倒置，V2～V6ST段压低0.2～0.5mv，T波直立，avR ST段抬高0.1mv，T波直立，诊断为非Q波型心肌梗塞。给予镇静、止痛、吸氧、持续扩冠抗凝治疗，患者胸痛症状继续加重，烦躁不安，持续1小时不缓解，CK-MB23IU/L。遂给予尿激酶150万U静注，150万U静滴。溶栓2小时，患者胸痛症状明显缓解，Ⅱ、Ⅲ、avF基本恢复正常波形，V1～V6压低的ST段抬高>50%，曾出现阵发性室早二联律及偶发室早，临床判断溶栓再通。该患者于发病后14小时CK-MB达峰值94IU/L。于溶栓11天后做冠脉造影，显示回旋支近端狭窄99%，前降支狭窄90%，右冠脉弥漫性串珠样改变。TIMI实验达3级。, 百拇医药
单位：蔡跃红(潍坊市人民医院 261041)；张言镇(潍坊市人民医院 261041)；尹庆卫(潍坊市中医医院)
关键词：
山东医药001880 例1：患者男，56岁。因突发胸痛、胸闷40分钟以急性心肌梗塞(下壁+前壁)收入院。患者有高血压病史3月。入院查体：T36.1℃，P74次/min，Bp70/15kPa，颈软，双肺(-)，心率74次/分，律齐，无杂音，腹(-)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段斜行抬高0.1mv，V2～V4ST段抬高0.105mv，T波高尖。CK-MB29IU/L。入院后，立即给予尿激酶150万U+5%GS20mL5～8分钟内静注，尿激酶150万/U+5%GS100ml30min内静滴，肝素50mg静推。至2小时，患者胸痛消失，抬高的ST段下降>80%，未出现再通性心律失常。考虑溶栓冠脉再通，患者持续扩冠抗凝治疗。患者CK-MB于梗塞后12小时达峰值87IU/L，至48小时CK-MB降至正常13IU/L。再通后88小时，患者因劳累后再次出现胸痛，ECG显示Ⅱ、Ⅲ、avF，V1～V5ST段抬高0.1～0.5mv，T波直立高尖，给予度冷丁、罂粟碱镇静止痛，以及硝酸甘油扩冠半小时，患者胸痛未缓解。心电图示抬高的ST段未回落，CK-MB为22IU/L，考虑再梗塞。又给予尿激酶150万U静注，150万U静滴半小时后，患者胸痛完全缓解，ST段回落>80%；T波开始倒置，考虑再通。治疗过程中患者无出血并发症。于14天做冠脉造影示前降支、回旋支近端狭窄95%，右冠脉弥漫性病变。TIMI试验3级。
例2：患者男，46岁。因突发胸痛90分钟入院。ECG示，Ⅱ、Ⅲ、avF ST段压低0.1～0.2mv，T波倒置，V2～V6ST段压低0.2～0.5mv，T波直立，avR ST段抬高0.1mv，T波直立，诊断为非Q波型心肌梗塞。给予镇静、止痛、吸氧、持续扩冠抗凝治疗，患者胸痛症状继续加重，烦躁不安，持续1小时不缓解，CK-MB23IU/L。遂给予尿激酶150万U静注，150万U静滴。溶栓2小时，患者胸痛症状明显缓解，Ⅱ、Ⅲ、avF基本恢复正常波形，V1～V6压低的ST段抬高>50%，曾出现阵发性室早二联律及偶发室早，临床判断溶栓再通。该患者于发病后14小时CK-MB达峰值94IU/L。于溶栓11天后做冠脉造影，显示回旋支近端狭窄99%，前降支狭窄90%，右冠脉弥漫性串珠样改变。TIMI实验达3级。, 百拇医药