超声在胃癌诊断中的应用
作者：朱尚勇
单位：朱尚勇 广西医科大学一附院超声诊断科
关键词：胃癌；超声；诊断
广西医学990112
摘要 为了评价超声检查在胃癌诊断中的价值，对44例胃癌患者进行了术前超声检查，并与手术和病理结果相对照，结果表明，超声诊断的符合率为86%。超声不仅能显示胃癌的肿块回声，还能对其浸润的深度及周围脏器有否转移作出判断，具有重要的临床价值。
影响胃癌治疗效果的原因主要为诊断延误，分期不确切，手术过晚等。因此，早期诊断，正确分期，尽早手术是提高胃癌疗效的关键。胃癌的诊断方法繁多，超声虽不象胃镜下直视并可活检，但它简单易行，属非创伤性检查，且检查不受任何限制，较易为患者接受，此外，超声更能提供胃癌对胃壁的浸润深度、范围以及胃外有无转移等信息，从而具有较高的临床价值。现将我院近年来对胃癌进行超声检查的结果分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组44例胃癌患者系我院住院病人，所有病例均经手术和病理证实。其中男28例，女16例，年龄30岁～76岁，平均53岁。临床表现为上腹疼痛、食欲不振、消瘦、上消化道出血、上腹包块等。
1.2 使用仪器：超声仪器为Aloka SSD-650、HP 8500GP、BIOSOUND AU4及 ACUSON 128XP/10M型超声显像仪，探头频率为3.5-5MHZ。
1.3 检查方法：患者于上午空腹接受检查，取仰卧位，充分暴露上腹部，于上腹部涂布超声耦合剂后，将探头置于皮肤上进行超声检查，检查范围包括剑突至脐之间的整个上腹部胃体表投影区。先将探头置于剑突下进行纵切并将声束稍向左倾斜，以肝左叶作为透声窗检查食管贲门连接处，然后检查胃底部，并沿着胃的长轴连续扫描，分别检查胃的前后壁、胃小弯、胃大弯，直至胃窦部，然后让病人适量饮水后再按上述方法重复检查一遍，并适当改换病人体位，进行左侧卧位或右侧卧位检查，利用液体沿重力方向流动的特性，对胃的某一特定分区进行重点检查，注意观察胃壁厚度有无增厚，胃壁有无肿块。发现癌肿则记录其部位，大小、数目、局部胃壁厚度、边界回声及内部回声等特性，并注意检查肿块对周围脏器有无浸润，有无周围淋巴结转移、肝转移及腹水等转移征象，必要时拍照记录。
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2 结果
2.1 胃癌的声像图表现：本组44例胃癌超声测值为2.8～8.6cm，平均6.8cm。声像图上，较小的胃癌可表现为局部胃壁增厚，胃壁厚度在0.5cm以上，胃壁厚度不对称，胃的正常层次结构紊乱、断裂甚至消失。癌肿表现为低回声区，少数为等回声区，边界清楚，不规则，较大的胃癌表现为混合性肿块回声，因癌肿累及范围大，常常沿短轴扩散而侵及胃壁的一圈，造成胃壁局限性环状增厚，该处胃腔狭窄，近端胃腔内常有胃内容物潴留，胃蠕动缓慢，饮水前癌肿多表现为“假肾征”，即环层增厚的胃壁呈低回声环，中央胃腔内因含气体而呈强回声区，两者共同形成“假肾征”，饮水后可见原呈强回声区的胃腔内有液体充盈、流动。
2.2 胃癌的转移征象：如胃癌突破浆膜层则造成局部浸润，常见的为向胰腺浸润，本组中有3例发现胰腺浸润，声像图上表现为胃与胰的分界不清，胰腺形态失常，可见呈低回声区的肿瘤浸润区。本组中有2例发现周围淋巴结转移，表现为胃癌周围大小数目不等的多发性卵圆形低回声区，边清，规则，均匀，可相互融合。2例肝转移表现为肝内多发性低回声区，边清，规则，均匀，少数肝转移灶可表现为完全囊性，短期内大小增大较快。1例严重者还可见腹水征象。
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2.3 超声诊断正确性：本组44例胃癌中，术前超声诊断正确的38例，符合率为86%。6例术前超声检查未能发现肿块，此6例为早期胃癌，大小均在2.0cm以下。
3 讨论
正常胃壁在声像图上呈五层结构，由三层强回声及两层弱回声层相互间隔排列而成(1)，各层层次清楚，连续性好，从内到外表现为，第一、三、五层呈强回声带，分别代表粘膜表层、粘膜下层及浆膜层；第二、四层呈低回声带，分别代表粘膜层及肌层。这五层结构的准确判断对确定胃癌胃壁内浸润范围极为有用(2)。当发生胃癌后，此五层回声结构断裂紊乱，界面消失，并可见局部胃壁增厚及癌肿的肿块回声，依据癌肿沿胃短轴侵犯的范围，超声短轴切面上可呈“C”型或“面包圈”样改变而形成“假肾征”，后者是胃癌的特征性表现之一(3)。
早期胃癌病变累及粘膜及粘膜下层，导致声像图上胃壁的五层回声结构紊乱，层次消失，混为一层不均质的较强回声，而肌层、浆膜层回声仍完好无损，这两层的回声层次依然存在，表明肿瘤仅侵及粘膜及粘膜下层。进展期胃癌病变侵及肌层和浆膜层，使得胃壁的全层回声均呈层次不清、回声不均质改变，其特点是胃壁明显增厚，胃壁全层结构遭到破坏，五层结构均紊乱，回声连续性中断，表明肿瘤已侵及肌层或浆膜层，肿瘤较大者超声还可清晰显示肿块回声。根据胃壁回声图像层次和厚度的变化，可确定肿瘤的部位、浸润深度和侧方浸润的范围。在进展期胃癌胃壁内浸润边缘的确定中，胃壁层次的观察同样是重要的，因为肿瘤边缘部的改变类似于早期胃癌，往往仅表现为胃壁层次的轻度改变，即第一至第三层的紊乱，因此，仔细观察各层次的结构及连续性是极为重要的，它不仅有助于胃癌的分期，更重要的还有助于确定胃癌的切除范围。
, 百拇医药
由于胃内气体的影响，普通体表超声对早期胃癌的诊断检出率仍较低。检查中配合饮水或使用胃超声造影剂进行检查可望提高小胃癌的检出率。近年来，随着内窥镜超声的发展，使得超声对早期胃癌的诊断正确率明显提高(4)，该技术将超声与胃镜检查相结合，使用微型超声高频探头经胃镜活检钳道插入，在胃腔粘膜表面直接对胃壁进行扫查，不但可显示早期胃癌，还能了解癌肿对胃壁的浸润深度和范围，对胃癌的分期提供了直接的依据。
参 考 文 献
[1] 双友武，董志范，吴卫英.胃癌的超声显象诊断91例分析.中国超声医学杂志 1990；6(4)：264
[2] 李开艳，周玉清，张青萍，等.B型超声在胃癌切除术中的应用.中国超声医学杂志 1992；8(6)：413
[3] Edward IB. Ultrasonic evaluation of the stomach, small bowel and colon. Radiology 1979；133：677
[4] 邹晓平，金震东，许国铭，等.超声胃镜对早期胃癌的诊断价值.中华超声影像学杂志 1996；5(4)：145, 百拇医药
单位：朱尚勇 广西医科大学一附院超声诊断科
关键词：胃癌；超声；诊断
广西医学990112
摘要 为了评价超声检查在胃癌诊断中的价值，对44例胃癌患者进行了术前超声检查，并与手术和病理结果相对照，结果表明，超声诊断的符合率为86%。超声不仅能显示胃癌的肿块回声，还能对其浸润的深度及周围脏器有否转移作出判断，具有重要的临床价值。
影响胃癌治疗效果的原因主要为诊断延误，分期不确切，手术过晚等。因此，早期诊断，正确分期，尽早手术是提高胃癌疗效的关键。胃癌的诊断方法繁多，超声虽不象胃镜下直视并可活检，但它简单易行，属非创伤性检查，且检查不受任何限制，较易为患者接受，此外，超声更能提供胃癌对胃壁的浸润深度、范围以及胃外有无转移等信息，从而具有较高的临床价值。现将我院近年来对胃癌进行超声检查的结果分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组44例胃癌患者系我院住院病人，所有病例均经手术和病理证实。其中男28例，女16例，年龄30岁～76岁，平均53岁。临床表现为上腹疼痛、食欲不振、消瘦、上消化道出血、上腹包块等。
1.2 使用仪器：超声仪器为Aloka SSD-650、HP 8500GP、BIOSOUND AU4及 ACUSON 128XP/10M型超声显像仪，探头频率为3.5-5MHZ。
1.3 检查方法：患者于上午空腹接受检查，取仰卧位，充分暴露上腹部，于上腹部涂布超声耦合剂后，将探头置于皮肤上进行超声检查，检查范围包括剑突至脐之间的整个上腹部胃体表投影区。先将探头置于剑突下进行纵切并将声束稍向左倾斜，以肝左叶作为透声窗检查食管贲门连接处，然后检查胃底部，并沿着胃的长轴连续扫描，分别检查胃的前后壁、胃小弯、胃大弯，直至胃窦部，然后让病人适量饮水后再按上述方法重复检查一遍，并适当改换病人体位，进行左侧卧位或右侧卧位检查，利用液体沿重力方向流动的特性，对胃的某一特定分区进行重点检查，注意观察胃壁厚度有无增厚，胃壁有无肿块。发现癌肿则记录其部位，大小、数目、局部胃壁厚度、边界回声及内部回声等特性，并注意检查肿块对周围脏器有无浸润，有无周围淋巴结转移、肝转移及腹水等转移征象，必要时拍照记录。
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2 结果
2.1 胃癌的声像图表现：本组44例胃癌超声测值为2.8～8.6cm，平均6.8cm。声像图上，较小的胃癌可表现为局部胃壁增厚，胃壁厚度在0.5cm以上，胃壁厚度不对称，胃的正常层次结构紊乱、断裂甚至消失。癌肿表现为低回声区，少数为等回声区，边界清楚，不规则，较大的胃癌表现为混合性肿块回声，因癌肿累及范围大，常常沿短轴扩散而侵及胃壁的一圈，造成胃壁局限性环状增厚，该处胃腔狭窄，近端胃腔内常有胃内容物潴留，胃蠕动缓慢，饮水前癌肿多表现为“假肾征”，即环层增厚的胃壁呈低回声环，中央胃腔内因含气体而呈强回声区，两者共同形成“假肾征”，饮水后可见原呈强回声区的胃腔内有液体充盈、流动。
2.2 胃癌的转移征象：如胃癌突破浆膜层则造成局部浸润，常见的为向胰腺浸润，本组中有3例发现胰腺浸润，声像图上表现为胃与胰的分界不清，胰腺形态失常，可见呈低回声区的肿瘤浸润区。本组中有2例发现周围淋巴结转移，表现为胃癌周围大小数目不等的多发性卵圆形低回声区，边清，规则，均匀，可相互融合。2例肝转移表现为肝内多发性低回声区，边清，规则，均匀，少数肝转移灶可表现为完全囊性，短期内大小增大较快。1例严重者还可见腹水征象。
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2.3 超声诊断正确性：本组44例胃癌中，术前超声诊断正确的38例，符合率为86%。6例术前超声检查未能发现肿块，此6例为早期胃癌，大小均在2.0cm以下。
3 讨论
正常胃壁在声像图上呈五层结构，由三层强回声及两层弱回声层相互间隔排列而成(1)，各层层次清楚，连续性好，从内到外表现为，第一、三、五层呈强回声带，分别代表粘膜表层、粘膜下层及浆膜层；第二、四层呈低回声带，分别代表粘膜层及肌层。这五层结构的准确判断对确定胃癌胃壁内浸润范围极为有用(2)。当发生胃癌后，此五层回声结构断裂紊乱，界面消失，并可见局部胃壁增厚及癌肿的肿块回声，依据癌肿沿胃短轴侵犯的范围，超声短轴切面上可呈“C”型或“面包圈”样改变而形成“假肾征”，后者是胃癌的特征性表现之一(3)。
早期胃癌病变累及粘膜及粘膜下层，导致声像图上胃壁的五层回声结构紊乱，层次消失，混为一层不均质的较强回声，而肌层、浆膜层回声仍完好无损，这两层的回声层次依然存在，表明肿瘤仅侵及粘膜及粘膜下层。进展期胃癌病变侵及肌层和浆膜层，使得胃壁的全层回声均呈层次不清、回声不均质改变，其特点是胃壁明显增厚，胃壁全层结构遭到破坏，五层结构均紊乱，回声连续性中断，表明肿瘤已侵及肌层或浆膜层，肿瘤较大者超声还可清晰显示肿块回声。根据胃壁回声图像层次和厚度的变化，可确定肿瘤的部位、浸润深度和侧方浸润的范围。在进展期胃癌胃壁内浸润边缘的确定中，胃壁层次的观察同样是重要的，因为肿瘤边缘部的改变类似于早期胃癌，往往仅表现为胃壁层次的轻度改变，即第一至第三层的紊乱，因此，仔细观察各层次的结构及连续性是极为重要的，它不仅有助于胃癌的分期，更重要的还有助于确定胃癌的切除范围。
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由于胃内气体的影响，普通体表超声对早期胃癌的诊断检出率仍较低。检查中配合饮水或使用胃超声造影剂进行检查可望提高小胃癌的检出率。近年来，随着内窥镜超声的发展，使得超声对早期胃癌的诊断正确率明显提高(4)，该技术将超声与胃镜检查相结合，使用微型超声高频探头经胃镜活检钳道插入，在胃腔粘膜表面直接对胃壁进行扫查，不但可显示早期胃癌，还能了解癌肿对胃壁的浸润深度和范围，对胃癌的分期提供了直接的依据。
参 考 文 献
[1] 双友武，董志范，吴卫英.胃癌的超声显象诊断91例分析.中国超声医学杂志 1990；6(4)：264
[2] 李开艳，周玉清，张青萍，等.B型超声在胃癌切除术中的应用.中国超声医学杂志 1992；8(6)：413
[3] Edward IB. Ultrasonic evaluation of the stomach, small bowel and colon. Radiology 1979；133：677
[4] 邹晓平，金震东，许国铭，等.超声胃镜对早期胃癌的诊断价值.中华超声影像学杂志 1996；5(4)：145, 百拇医药