持续正压通气治疗肥胖低通气综合征
作者：王蓓 刘卓拉 宋满景
单位：山西医科大学第二临床医学院呼吸科 太原 030001
关键词：呼吸道疾病；肥胖症；肥胖低通气综合征；持续气道正压通气
山西医科大学学报990125 摘要 目的 探讨持续气道正压通气治疗肥胖低通气综合征(OHS)的疗效。方法 用CPAP及BiPAP呼吸机分别对 21 例及 14 例肥胖低通气综合征患者治疗 2 个月，比较治疗前后的呼吸紊乱指数(AHI)、低通气指数(HI)、体重指数(BMI)、4%的血氧饱和度降低次数(ODI4)以及最低血氧饱和度(min SaO2)，并将BMI与AHI、HI及min SaO2(HI)、做相关性分析。结果 经过持续正压通气治疗 2 个月，肥胖低通气综合征患者的AHI、HI、BMI、ODI4、min SaO2 均有明显改善(P<0.05)；而BMI与HI、及min SaO2 的相关性检验无显著性(相关系数分别为r=0.034 68和r=0.055 81，P>0.05)，提示单纯降低BMI并不能有效地改善HI及min SaO2。结论 由此可见持续气道正压通气才是治疗 OHS一种无创、有效的措施，且能在短期内明显改善临床症状，提高生活质量。
, 百拇医药
中图号 R563.9
Treatment of obesity hypoventilation syndrome with continuous positive airway pressure
Wang Bei， Liu Zhuola， Song Manjing
(Dept. of Respiratory Disease,2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To explore the curative effect of treatment of continuous positive airway pressure in patients with obesity hypoventilation syndrome(OHS).Method Twenty-one patients with OHS were treated with continuous positive airway pressure (CPAP) and 14 were treated by bilevel positive airway pressure(BiPAP) for two months.The apnea hypopnea index(AHI),minimum oxygen saturation(min SaO2),hypoventilation index(HI),body mass index(BMI)and 4% oxygen saturation drops(ODI4)have been compared before and after treatment.Results After two months treatment.the AHI，HI，min SaO2,ODI4 and BMI have significant changes(P<0.05)。 Conclusion The result suggests that the continuous positive airway pressure therapy is thus an effective and noninvasive method for the patients with OHS.
, 百拇医药
Key words respiratory tract diseases； obesity； obesity typoventilation syndrome； continuous positive airway pressure
肥胖低通气综合征(OHS)是肺泡低通气中的一种特殊类型。1956年由Burwell等[1]学者首次报道，将肥胖、肺泡低通气、高碳酸血症、低氧血症、白天嗜睡、继发性红细胞增多症、右心功能衰竭描述为“Pickwickin”综合征后，OHS 才被人们所认识。近十年来，随着睡眠医学的迅速发展，对OHS的发病机理及治疗有了新的突破。目前认为大多数OHS 患者均有呼吸中枢功能及呼吸肌功能异常存在，进而发生与睡眠有关的低氧血症和高碳酸血症，随后逐渐形成肺动脉高压，最终导致肺心病，并且这种高碳酸血症和低氧血症很难用普通的给氧方式所缓解，而需用机械辅助通气治疗。我们使用美国伟康公司生产的 Solo 型CPAP及S/T 型 BiPAP呼吸机治疗OHS取得了良好效果。
, http://www.100md.com
1 对象与方法
35 例患者，男 24 例，女 11 例，年龄 17～78岁，平均(56.48±3.21)岁，身高 143～188 cm，平均(160.86±5.67)cm,体重 75～120 kg，平均(81.02±11.28)kg。全部患者通过血气分析检查均有高碳酸血症及低氧血症存在(其中PaCO2为8.40～12.0 kPa，平均9.55±0.73 kPa，PaO2为5.59～9.84 kPa，平均8.00±0.86 kPa)。同时做肺功能、胸片以排除支气管、肺原有病变(因支气管与肺的许多病变可造成肺功能减退而影响通气导致通气降低)，用美国伟康公司生产的RHK 5500 型睡眠呼吸暂停监测系统进行整夜多导睡眠监测(PSG)均符合低通气的诊断标准，即气流较正常时下降 50% 并伴有 4%的血氧饱和度下降；肥胖为体重超理想体重的20%即体重指数 BMI≥30 kg/m[2]。确诊为 OHS 的患者再用 PSG 决定适当的压力水平(最适的压力水平为 PSG监测呼吸暂停及低通气完全消失)，随后分别用美国伟康公司生产的 Solo 型CPAP及 S/T 型 BiPAP呼吸机治疗，35 例中有 21 例用CPAP机治疗，压力水平为0.392～1.99 kPa；14 例不能耐受CPAP机及CPAP机治疗效果差者使用S/T型BiPAP机治疗，压力水平为IP：1.18～1.96 kPa；EP：0.59～1.57 kPa，分别治疗 2 个月。治疗期间末采用减肥及其他措施。
, 百拇医药
2 结果
2.1 35 例OHS患者使用呼吸机治疗前及治疗 2 月后的身体指数(BMI)，呼吸紊乱指数(AHI)、低通气指数(HI)、最低血氧饱度、4%的血氧饱和度下降次数(ODI4)的改变进行 t 检验，其结果如表1。其中AHI为平均每小时睡眠中呼吸暂停次数加低通气次数，HI为平均每小时睡眠中低通气次数。
表1 治疗前后各种参数的变化(
±s)(n=35)
BHI(kg/m2)
AHI
HI
最低 SaO2(kPa)
, 百拇医药
ODI4(次)
治疗前
53.28±26.13
59.84±27.28
54.46±28.16
7.21±2.36
57±20
治疗后
38.26±30.85
31.46±24.88
28.65±26.23
, http://www.100md.com 11.3±1.48
34±13
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
2.2 将身体指数(BMI)与低通气指数(HI)、最低血氧饱和度(min SaO2)作相关性分析及显著性检验。BMI与HI做相关性分析，得出相关系数r＝0.034 68，其显著性作 t 检验P>0.05；BMI与min SaO2做相关性分析，得r＝0.055 81，其显著性做 t 检验P>0.05，说明BMI与HI及min SaO2无明显相关性，提示单纯降低BMI不能及时有效地治疗OHS。
, 百拇医药
3 讨论
随着睡眠医学迅猛发展，更新了许多临床疾病的诊断和治疗方法，OHS也被临床医生所重视。目前认为发病机理主要为两个方面：①呼吸中枢调节异常；其中包括呼吸驱动力降低，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应性降低、呼吸方式改变三种机制。②呼吸肌异常：表现为呼吸系统弹性降低、呼吸功增加，最主要的是膈肌收缩力的减弱。白天由于体位和中枢兴奋性的保持，OHS患者可以保持正常的血氧分压和二氧化碳分压，但在夜间由于膈肌活动度减弱或矛盾运动导致低通气，引起严重的低氧和高碳酸血症，从而成为促发肺心病的一个重要因素。这时若用鼻导管单纯吸氧来治疗，不仅不能降低PaCO，提高PaO，反而可进一步降低呼吸中枢化学感受器的反应性，因此大多数OHS 患者需用机械辅助通气治疗。自 Rapoport 等[3]首次将 CPAP机用于治疗 OHS 患者以来，在短短十几年来该法被广泛用于治疗各种与睡眠有关的疾患。
OHS 治疗成功的关键在于早期诊断、早期治疗。病人有肥胖、高碳酸血症、低氧血症时应高度可疑 OHS ，经PSG监测一经确诊应积极选择合适的 CPAP 或BiPAP 压力水平开始治疗。由于合适的气道正压即可有一定的正压维持气道开放，保证气体进入呼吸道内，使患者的功能残气量增加、上气道的压力降低；同时可刺激上气道的机械感受器、增加上气道的肌张力、保持上气道开放，减少低通气次数、使 PaCO 降低、PaO升高，改善睡眠结构，从而提高患者工作、生活质量。合适的压力水平是治疗成功的另一关键问题，如果压力过高可产生气压伤和/或增加心脏负担，过低的压力不能维持气道的开放，达不到治疗的效果。本组 35 例患者经确定合适的压力带机治疗 2 月后症状明显改善，各项参数均有好转(见表1)。另我们对减肥治疗做了初步探讨，将身体指数与减饱和度及低通气指数作相关性分析，所得结果它们之间无显著相关性。由此可见单纯降低BMI并不能及时有效地治疗 OHS。综上所述只有持续气道正压通气才是治疗 OHS 最安全、最有效的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Burwell CS,Robin ED,Whaley RD,et al.Extreme obesity alveolar hypoventilation:a Pickwickian syndrome. Am J Med, 1956, 21： 811
2 黄席珍，吴全有，李龙芸，等. 多导睡眠图的临床应用. 中华内科学杂志， 1991， 20(4)： 758
3 Rapoport OM,Sorkin B,Garay SM,et al.Reversal of the “Pickwickian Syndrome”by long-term use of nocturnal nasal airway pressure.N Eng J Med, 1982， 307 (5)： 931
[1998-09-18收稿], http://www.100md.com
单位：山西医科大学第二临床医学院呼吸科 太原 030001
关键词：呼吸道疾病；肥胖症；肥胖低通气综合征；持续气道正压通气
山西医科大学学报990125 摘要 目的 探讨持续气道正压通气治疗肥胖低通气综合征(OHS)的疗效。方法 用CPAP及BiPAP呼吸机分别对 21 例及 14 例肥胖低通气综合征患者治疗 2 个月，比较治疗前后的呼吸紊乱指数(AHI)、低通气指数(HI)、体重指数(BMI)、4%的血氧饱和度降低次数(ODI4)以及最低血氧饱和度(min SaO2)，并将BMI与AHI、HI及min SaO2(HI)、做相关性分析。结果 经过持续正压通气治疗 2 个月，肥胖低通气综合征患者的AHI、HI、BMI、ODI4、min SaO2 均有明显改善(P<0.05)；而BMI与HI、及min SaO2 的相关性检验无显著性(相关系数分别为r=0.034 68和r=0.055 81，P>0.05)，提示单纯降低BMI并不能有效地改善HI及min SaO2。结论 由此可见持续气道正压通气才是治疗 OHS一种无创、有效的措施，且能在短期内明显改善临床症状，提高生活质量。
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中图号 R563.9
Treatment of obesity hypoventilation syndrome with continuous positive airway pressure
Wang Bei， Liu Zhuola， Song Manjing
(Dept. of Respiratory Disease,2nd Clinical Medical College,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001)
Abstract Objective To explore the curative effect of treatment of continuous positive airway pressure in patients with obesity hypoventilation syndrome(OHS).Method Twenty-one patients with OHS were treated with continuous positive airway pressure (CPAP) and 14 were treated by bilevel positive airway pressure(BiPAP) for two months.The apnea hypopnea index(AHI),minimum oxygen saturation(min SaO2),hypoventilation index(HI),body mass index(BMI)and 4% oxygen saturation drops(ODI4)have been compared before and after treatment.Results After two months treatment.the AHI，HI，min SaO2,ODI4 and BMI have significant changes(P<0.05)。 Conclusion The result suggests that the continuous positive airway pressure therapy is thus an effective and noninvasive method for the patients with OHS.
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Key words respiratory tract diseases； obesity； obesity typoventilation syndrome； continuous positive airway pressure
肥胖低通气综合征(OHS)是肺泡低通气中的一种特殊类型。1956年由Burwell等[1]学者首次报道，将肥胖、肺泡低通气、高碳酸血症、低氧血症、白天嗜睡、继发性红细胞增多症、右心功能衰竭描述为“Pickwickin”综合征后，OHS 才被人们所认识。近十年来，随着睡眠医学的迅速发展，对OHS的发病机理及治疗有了新的突破。目前认为大多数OHS 患者均有呼吸中枢功能及呼吸肌功能异常存在，进而发生与睡眠有关的低氧血症和高碳酸血症，随后逐渐形成肺动脉高压，最终导致肺心病，并且这种高碳酸血症和低氧血症很难用普通的给氧方式所缓解，而需用机械辅助通气治疗。我们使用美国伟康公司生产的 Solo 型CPAP及S/T 型 BiPAP呼吸机治疗OHS取得了良好效果。
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1 对象与方法
35 例患者，男 24 例，女 11 例，年龄 17～78岁，平均(56.48±3.21)岁，身高 143～188 cm，平均(160.86±5.67)cm,体重 75～120 kg，平均(81.02±11.28)kg。全部患者通过血气分析检查均有高碳酸血症及低氧血症存在(其中PaCO2为8.40～12.0 kPa，平均9.55±0.73 kPa，PaO2为5.59～9.84 kPa，平均8.00±0.86 kPa)。同时做肺功能、胸片以排除支气管、肺原有病变(因支气管与肺的许多病变可造成肺功能减退而影响通气导致通气降低)，用美国伟康公司生产的RHK 5500 型睡眠呼吸暂停监测系统进行整夜多导睡眠监测(PSG)均符合低通气的诊断标准，即气流较正常时下降 50% 并伴有 4%的血氧饱和度下降；肥胖为体重超理想体重的20%即体重指数 BMI≥30 kg/m[2]。确诊为 OHS 的患者再用 PSG 决定适当的压力水平(最适的压力水平为 PSG监测呼吸暂停及低通气完全消失)，随后分别用美国伟康公司生产的 Solo 型CPAP及 S/T 型 BiPAP呼吸机治疗，35 例中有 21 例用CPAP机治疗，压力水平为0.392～1.99 kPa；14 例不能耐受CPAP机及CPAP机治疗效果差者使用S/T型BiPAP机治疗，压力水平为IP：1.18～1.96 kPa；EP：0.59～1.57 kPa，分别治疗 2 个月。治疗期间末采用减肥及其他措施。
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2 结果
2.1 35 例OHS患者使用呼吸机治疗前及治疗 2 月后的身体指数(BMI)，呼吸紊乱指数(AHI)、低通气指数(HI)、最低血氧饱度、4%的血氧饱和度下降次数(ODI4)的改变进行 t 检验，其结果如表1。其中AHI为平均每小时睡眠中呼吸暂停次数加低通气次数，HI为平均每小时睡眠中低通气次数。
表1 治疗前后各种参数的变化(
±s)(n=35)BHI(kg/m2)
AHI
HI
最低 SaO2(kPa)
, 百拇医药
ODI4(次)
治疗前
53.28±26.13
59.84±27.28
54.46±28.16
7.21±2.36
57±20
治疗后
38.26±30.85
31.46±24.88
28.65±26.23
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2.2 将身体指数(BMI)与低通气指数(HI)、最低血氧饱和度(min SaO2)作相关性分析及显著性检验。BMI与HI做相关性分析，得出相关系数r＝0.034 68，其显著性作 t 检验P>0.05；BMI与min SaO2做相关性分析，得r＝0.055 81，其显著性做 t 检验P>0.05，说明BMI与HI及min SaO2无明显相关性，提示单纯降低BMI不能及时有效地治疗OHS。
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3 讨论
随着睡眠医学迅猛发展，更新了许多临床疾病的诊断和治疗方法，OHS也被临床医生所重视。目前认为发病机理主要为两个方面：①呼吸中枢调节异常；其中包括呼吸驱动力降低，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应性降低、呼吸方式改变三种机制。②呼吸肌异常：表现为呼吸系统弹性降低、呼吸功增加，最主要的是膈肌收缩力的减弱。白天由于体位和中枢兴奋性的保持，OHS患者可以保持正常的血氧分压和二氧化碳分压，但在夜间由于膈肌活动度减弱或矛盾运动导致低通气，引起严重的低氧和高碳酸血症，从而成为促发肺心病的一个重要因素。这时若用鼻导管单纯吸氧来治疗，不仅不能降低PaCO，提高PaO，反而可进一步降低呼吸中枢化学感受器的反应性，因此大多数OHS 患者需用机械辅助通气治疗。自 Rapoport 等[3]首次将 CPAP机用于治疗 OHS 患者以来，在短短十几年来该法被广泛用于治疗各种与睡眠有关的疾患。
OHS 治疗成功的关键在于早期诊断、早期治疗。病人有肥胖、高碳酸血症、低氧血症时应高度可疑 OHS ，经PSG监测一经确诊应积极选择合适的 CPAP 或BiPAP 压力水平开始治疗。由于合适的气道正压即可有一定的正压维持气道开放，保证气体进入呼吸道内，使患者的功能残气量增加、上气道的压力降低；同时可刺激上气道的机械感受器、增加上气道的肌张力、保持上气道开放，减少低通气次数、使 PaCO 降低、PaO升高，改善睡眠结构，从而提高患者工作、生活质量。合适的压力水平是治疗成功的另一关键问题，如果压力过高可产生气压伤和/或增加心脏负担，过低的压力不能维持气道的开放，达不到治疗的效果。本组 35 例患者经确定合适的压力带机治疗 2 月后症状明显改善，各项参数均有好转(见表1)。另我们对减肥治疗做了初步探讨，将身体指数与减饱和度及低通气指数作相关性分析，所得结果它们之间无显著相关性。由此可见单纯降低BMI并不能及时有效地治疗 OHS。综上所述只有持续气道正压通气才是治疗 OHS 最安全、最有效的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 Burwell CS,Robin ED,Whaley RD,et al.Extreme obesity alveolar hypoventilation:a Pickwickian syndrome. Am J Med, 1956, 21： 811
2 黄席珍，吴全有，李龙芸，等. 多导睡眠图的临床应用. 中华内科学杂志， 1991， 20(4)： 758
3 Rapoport OM,Sorkin B,Garay SM,et al.Reversal of the “Pickwickian Syndrome”by long-term use of nocturnal nasal airway pressure.N Eng J Med, 1982， 307 (5)： 931
[1998-09-18收稿], http://www.100md.com