我国医院普遍忽视的重要问题——药师在临床治疗中的作用
作者：王本进
单位：
关键词：
首都医药000103 这是一件真实而又震憾人心的事情。
山东一位24岁的年轻母亲，在因病住院治疗期间，因药物过敏在医院实施抢救的过程中，却又因该医院的一次低级而愚蠢的错误用药，致使一个刚满周岁的孩子再也不能唤醒沉睡的妈妈。一个年轻的生命消失在千禧年即将到来之际……
如果说上述事件的发生只是一次偶然的事故，我们为那位年轻的母亲感到惋惜。然而更为可悲的是，该医院的医生全然不知这是一次严重的用药失误，还试图将此病例的抢救过程撰文发表。试想，某些医生错误用药到了何等地步!而可以防止悲剧发生的药师们，却长期坐着冷板凳。
药师价值几何
, 百拇医药
如果提到医生，就连3岁的孩子也知道，而要问什么是药师，他们是做什么的，恐怕大部分百姓一辈子也不清楚。若问白衣天使是指什么人，大概没人回答是药师。医学与药学这对相伴而生、同等重要的学科，长期以来几乎在我国所有的医院都受到了极不公正的待遇。目前，药学专家担任医院主要领导的在我国凤毛麟角。在医院，各种榜上有名的荣誉对于药师来说是一种奢望。医生办公室里常常挂满了“华佗再世”、“妙手回春”等锦旗，而在药剂科却难寻觅。难怪我国医院盛传着一些顺口溜：药师工作半扇窗，白衣天使算不上；药剂科象垃圾，专挑犄角旮旯去。下面的一则例子便是明证。
北京某医院为扩大医疗服务范围，在原来仅有内科综合门诊的基础上增设了外科、妇科和儿科门诊。服务范围的扩大，必然引发出办公场所不足的问题。于是，本来就被置于楼内一阴暗角落的药剂科，此次再次迁移。中药房搬到了不在同一楼层的旧会议室，门诊药房被安排到门厅过道，制剂室“荣幸”地留在原最黑暗的拐角处。一个不足10人的药剂科被肢解成三块。工作不便尚且可以克服，人员短缺却迫在眉睫(4天一个夜班，每次连续28小时，每周工作56小时)。该药剂科申请增加几名专业人员(现仅有3名医药专业人员)，医院领导的批复让科主任目瞪口呆：从下岗工人中选，专业人员一个没有。
, 百拇医药
这决非耸人听闻。笔者在几年的工作中几乎走遍了北京各医院药剂科，除了几所大医院外，感受是极其的相似。一次，笔者因工作之事走访北京某二甲医院药剂科，寻找该药剂科的过程象是在与“地下工作者”秘密接头：沿着一条高低不平的沙石路，绕过几座无人居住的低矮小平房，来到一处破旧的二层简易小楼，登上狭窄、生锈的外设铁皮楼梯，小心翼翼地站在由几块水泥板搭成的阳台过道上。环顾四周，心中不免掠过一丝恐惧，生怕被别人误以为是小偷。眼前的药剂科虽然让人难以置信，但也已见多不怪了。
被北京市药学界公认的几位知名的药学专家，竞在自己医院的专家排行榜中名落孙山。除了几家大型医院在指定的核心期刊中还能见到几本药学刊物外，几乎90%的基层医院期刊订阅目录中见不到药学期刊。原因就是医院对药学重视不够，否则我国近10年来合理用药的水平就不会呈现滑坡的趋势。
滥用药物何时了
医生实施治疗的最终手段是用药(即便是外科医生也要用药)，也就是说，用药失误是百分之百的错误。就象足球比赛一样，前锋队员可以失误，后卫队员也可以失误，只有守门员不能失误。胜利的荣誉往往属于进球的队员，又有多少人知道，一场比赛下来，消耗能量最多的是守门员。
, 百拇医药
正确的诊断是前提，合理用药是关键。滥用药物所导致的悲剧，一幕又一幕地在世界各国上演。
据世界卫生组织统计，全球有三分之一的患者与用药不当有关。90年代美国因药物反应而住院者占住院总人数的近30%，其中约有6%死亡。在英国，每8个住院患者中，至少有一个是因为错误用药或药物本身问题所致，而且此现象仍在蔓延。据剑桥大学教授约翰*伯特非耳得医生估计：英国各地因医生开错药而丧生的患者，每年达6000余人。照这个比例计算，全球每年有50万人这样冤死(每天约有1400人)。这一数字并非夸大，因为英国的医疗服务水平堪称世界一流，况且其药物研究之丰富、供应之齐备、监管之严、医疗部门对大众负责的程度之高，在世界上均数一数二。英国人对健康水平要求之高、对法律理解之深也是其他许多国家无法相比的。
作为当今世界第一发达国家的美国，其形势也不容乐观。美国每年因医生开错药而致死者近3万人。波士顿一研究机构的调查表明，急症病房每1000人就有1个是因为医生用药而死的，而在慢性病房，每1000人则有4人死亡。
, 百拇医药
医生为什么热衷于开药?归根结蒡是为了经济利益(药厂、医院或个人的利益)。如果医生推荐患者使用自然疗法(如中医常用的生草药)，则许多人就无利可图了(在我国，几乎所有的医院65%以上的收入来源于出售药品)。再者，药物和其他消费品有一点很不相同，即消费者(病人)无权选择用哪种药，而应由医生做中间人下决定，而这个中间人无须付钱去买。
一般的医生可以开出数千种药物，如果这些医生不坚持学习有关药学知识，将不会知道各种药物尤其是新药可能存在的危险。事实令人担忧，医院临床药学工作的开展已经到了芨芨可危的地步。药师在临床治疗中的重大作用，长期被医院所忽视。虽然许多药师曾多次呼吁，只可惜曲高和寡，冤魂的“呻吟”之声依然环绕在医院的上空。
亟待提高的用药水平
早在70年代中期，苏格兰阿贝丁大学向200名在苏格兰东北区执业的普通科医生发出问卷，请就最常用的5种药物混合使用可能产生的危险作出问答。遗憾的是，在这些药物混合使用已证明会产生的危险之中，他们竞然有83%不清楚。而几乎所有参加答卷的医生都要求得到更多的资料。显然这些医生日常阅读的医药杂志、文章、药物宣传品没有供给有关方面的资料，或者阅读太少。
, 百拇医药
我国的情况更不容乐观。据调查，在我国从事医疗工作5年以上的临床医生有90%以上没有阅读过药学期刊，也没有接受过有关临床药学的业务培训，他们对药学进展知之甚少(但却又乐于开新药处方)，可怜的一点药学知识仅来源于那些普遍不规范的药品说明书。医生按照药品说明书开具处方在我国(尤其是在基层医院)极为普遍，全然不知这些药品说明书中存在着一个又一个“陷阱”。
据国内的一项调查显示，进口药品的说明书中，药物不良反应标写详细或较详细的仅仅过半，而国产西药则更令人担忧，还不足20%。如法莫替丁片。日本山之内制药公司的药品说明书中，标明的不良反应有36种，而国内沈阳某制药公司的同一药品，仅提到口干、头晕等9种表现。许多十分严重的不良反应如休克、心律异常、血压升高、月经不调、全血细胞减少、男子女性化乳房、精神障碍等，后者均未提到。一些药厂还擅自删除卫生部门指定的应标明在药品说明书中的不良反应。常用的感冒通可引起儿童严重的血液病，但在药品说明书中却很少提到。更为严重的是，国产药品的说明书中竞有高达40%的无不良反应项目，国产中成药40%以上无药品说明书。在这种情况下，医生何以谈得上合理用药?北京某医院对该院5个月的处方进行抽样分析后发现，18天中共出现不合格处方380张。基层医院可能更高。西医大夫开中药、不讲辨证论治；中医大夫开西药，不懂药物代谢过程，这在我国已十分普遍。
, 百拇医药
滥用药物的现象为何长期得不到根治?除了经济利益的驱使以外，医院不重视药师在临床治疗中的作用也是其中的一个重要原因。如此，患者的利益谁来保护?
法制的健全必将突现药师的重要作用
关于医院现代临床药学工作的开展，国内医院的药师进行了不少理论上的探讨。然而却往往忽视了一个重要问题，就是这些工作的开展缺乏内在动力和外部监督机制的激活。因此，你说你的，我做我的，空洞的理论探讨似乎已经超越了现时应解决的最根本问题。
医生处方的合理性有谁来评判?患者自己不懂，况且也无权干涉医生的行为，社会上又没有监督机构，也没有详细的法律约束，其后果是可想而知的。
可以肯定的说，如果将健全的法律制度引入医院内部，对临床医生处方行为进行合理监督，到那时，药师在治疗中的重大指导作用将会突现。我们的医院该清醒了，这一天迟早会来的。, 百拇医药
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首都医药000103 这是一件真实而又震憾人心的事情。
山东一位24岁的年轻母亲，在因病住院治疗期间，因药物过敏在医院实施抢救的过程中，却又因该医院的一次低级而愚蠢的错误用药，致使一个刚满周岁的孩子再也不能唤醒沉睡的妈妈。一个年轻的生命消失在千禧年即将到来之际……
如果说上述事件的发生只是一次偶然的事故，我们为那位年轻的母亲感到惋惜。然而更为可悲的是，该医院的医生全然不知这是一次严重的用药失误，还试图将此病例的抢救过程撰文发表。试想，某些医生错误用药到了何等地步!而可以防止悲剧发生的药师们，却长期坐着冷板凳。
药师价值几何
, 百拇医药
如果提到医生，就连3岁的孩子也知道，而要问什么是药师，他们是做什么的，恐怕大部分百姓一辈子也不清楚。若问白衣天使是指什么人，大概没人回答是药师。医学与药学这对相伴而生、同等重要的学科，长期以来几乎在我国所有的医院都受到了极不公正的待遇。目前，药学专家担任医院主要领导的在我国凤毛麟角。在医院，各种榜上有名的荣誉对于药师来说是一种奢望。医生办公室里常常挂满了“华佗再世”、“妙手回春”等锦旗，而在药剂科却难寻觅。难怪我国医院盛传着一些顺口溜：药师工作半扇窗，白衣天使算不上；药剂科象垃圾，专挑犄角旮旯去。下面的一则例子便是明证。
北京某医院为扩大医疗服务范围，在原来仅有内科综合门诊的基础上增设了外科、妇科和儿科门诊。服务范围的扩大，必然引发出办公场所不足的问题。于是，本来就被置于楼内一阴暗角落的药剂科，此次再次迁移。中药房搬到了不在同一楼层的旧会议室，门诊药房被安排到门厅过道，制剂室“荣幸”地留在原最黑暗的拐角处。一个不足10人的药剂科被肢解成三块。工作不便尚且可以克服，人员短缺却迫在眉睫(4天一个夜班，每次连续28小时，每周工作56小时)。该药剂科申请增加几名专业人员(现仅有3名医药专业人员)，医院领导的批复让科主任目瞪口呆：从下岗工人中选，专业人员一个没有。
, 百拇医药
这决非耸人听闻。笔者在几年的工作中几乎走遍了北京各医院药剂科，除了几所大医院外，感受是极其的相似。一次，笔者因工作之事走访北京某二甲医院药剂科，寻找该药剂科的过程象是在与“地下工作者”秘密接头：沿着一条高低不平的沙石路，绕过几座无人居住的低矮小平房，来到一处破旧的二层简易小楼，登上狭窄、生锈的外设铁皮楼梯，小心翼翼地站在由几块水泥板搭成的阳台过道上。环顾四周，心中不免掠过一丝恐惧，生怕被别人误以为是小偷。眼前的药剂科虽然让人难以置信，但也已见多不怪了。
被北京市药学界公认的几位知名的药学专家，竞在自己医院的专家排行榜中名落孙山。除了几家大型医院在指定的核心期刊中还能见到几本药学刊物外，几乎90%的基层医院期刊订阅目录中见不到药学期刊。原因就是医院对药学重视不够，否则我国近10年来合理用药的水平就不会呈现滑坡的趋势。
滥用药物何时了
医生实施治疗的最终手段是用药(即便是外科医生也要用药)，也就是说，用药失误是百分之百的错误。就象足球比赛一样，前锋队员可以失误，后卫队员也可以失误，只有守门员不能失误。胜利的荣誉往往属于进球的队员，又有多少人知道，一场比赛下来，消耗能量最多的是守门员。
, 百拇医药
正确的诊断是前提，合理用药是关键。滥用药物所导致的悲剧，一幕又一幕地在世界各国上演。
据世界卫生组织统计，全球有三分之一的患者与用药不当有关。90年代美国因药物反应而住院者占住院总人数的近30%，其中约有6%死亡。在英国，每8个住院患者中，至少有一个是因为错误用药或药物本身问题所致，而且此现象仍在蔓延。据剑桥大学教授约翰*伯特非耳得医生估计：英国各地因医生开错药而丧生的患者，每年达6000余人。照这个比例计算，全球每年有50万人这样冤死(每天约有1400人)。这一数字并非夸大，因为英国的医疗服务水平堪称世界一流，况且其药物研究之丰富、供应之齐备、监管之严、医疗部门对大众负责的程度之高，在世界上均数一数二。英国人对健康水平要求之高、对法律理解之深也是其他许多国家无法相比的。
作为当今世界第一发达国家的美国，其形势也不容乐观。美国每年因医生开错药而致死者近3万人。波士顿一研究机构的调查表明，急症病房每1000人就有1个是因为医生用药而死的，而在慢性病房，每1000人则有4人死亡。
, 百拇医药
医生为什么热衷于开药?归根结蒡是为了经济利益(药厂、医院或个人的利益)。如果医生推荐患者使用自然疗法(如中医常用的生草药)，则许多人就无利可图了(在我国，几乎所有的医院65%以上的收入来源于出售药品)。再者，药物和其他消费品有一点很不相同，即消费者(病人)无权选择用哪种药，而应由医生做中间人下决定，而这个中间人无须付钱去买。
一般的医生可以开出数千种药物，如果这些医生不坚持学习有关药学知识，将不会知道各种药物尤其是新药可能存在的危险。事实令人担忧，医院临床药学工作的开展已经到了芨芨可危的地步。药师在临床治疗中的重大作用，长期被医院所忽视。虽然许多药师曾多次呼吁，只可惜曲高和寡，冤魂的“呻吟”之声依然环绕在医院的上空。
亟待提高的用药水平
早在70年代中期，苏格兰阿贝丁大学向200名在苏格兰东北区执业的普通科医生发出问卷，请就最常用的5种药物混合使用可能产生的危险作出问答。遗憾的是，在这些药物混合使用已证明会产生的危险之中，他们竞然有83%不清楚。而几乎所有参加答卷的医生都要求得到更多的资料。显然这些医生日常阅读的医药杂志、文章、药物宣传品没有供给有关方面的资料，或者阅读太少。
, 百拇医药
我国的情况更不容乐观。据调查，在我国从事医疗工作5年以上的临床医生有90%以上没有阅读过药学期刊，也没有接受过有关临床药学的业务培训，他们对药学进展知之甚少(但却又乐于开新药处方)，可怜的一点药学知识仅来源于那些普遍不规范的药品说明书。医生按照药品说明书开具处方在我国(尤其是在基层医院)极为普遍，全然不知这些药品说明书中存在着一个又一个“陷阱”。
据国内的一项调查显示，进口药品的说明书中，药物不良反应标写详细或较详细的仅仅过半，而国产西药则更令人担忧，还不足20%。如法莫替丁片。日本山之内制药公司的药品说明书中，标明的不良反应有36种，而国内沈阳某制药公司的同一药品，仅提到口干、头晕等9种表现。许多十分严重的不良反应如休克、心律异常、血压升高、月经不调、全血细胞减少、男子女性化乳房、精神障碍等，后者均未提到。一些药厂还擅自删除卫生部门指定的应标明在药品说明书中的不良反应。常用的感冒通可引起儿童严重的血液病，但在药品说明书中却很少提到。更为严重的是，国产药品的说明书中竞有高达40%的无不良反应项目，国产中成药40%以上无药品说明书。在这种情况下，医生何以谈得上合理用药?北京某医院对该院5个月的处方进行抽样分析后发现，18天中共出现不合格处方380张。基层医院可能更高。西医大夫开中药、不讲辨证论治；中医大夫开西药，不懂药物代谢过程，这在我国已十分普遍。
, 百拇医药
滥用药物的现象为何长期得不到根治?除了经济利益的驱使以外，医院不重视药师在临床治疗中的作用也是其中的一个重要原因。如此，患者的利益谁来保护?
法制的健全必将突现药师的重要作用
关于医院现代临床药学工作的开展，国内医院的药师进行了不少理论上的探讨。然而却往往忽视了一个重要问题，就是这些工作的开展缺乏内在动力和外部监督机制的激活。因此，你说你的，我做我的，空洞的理论探讨似乎已经超越了现时应解决的最根本问题。
医生处方的合理性有谁来评判?患者自己不懂，况且也无权干涉医生的行为，社会上又没有监督机构，也没有详细的法律约束，其后果是可想而知的。
可以肯定的说，如果将健全的法律制度引入医院内部，对临床医生处方行为进行合理监督，到那时，药师在治疗中的重大指导作用将会突现。我们的医院该清醒了，这一天迟早会来的。, 百拇医药