持笔式小儿胸骨穿刺术108例报告
作者：李培美
单位：临沂市人民医院 276003
关键词：
山东医药002082 自1997年3月以来，我们应用普通注射针器呈持笔式进针方法为108例小儿进行胸骨穿刺，成功率高，取材满意方便，无并发症。现报告如下。
临床资料：本组108例，均为我院儿科门诊或住院患儿，男62例，女46例；年龄25天～12岁。白血病8例，原发性血小板减少性紫癜20例，溶血性贫血9例，营养不良性贫血21例，结缔组织病12例，其他38例。
方法：取仰卧位，去枕，双手抱头，置于操作台上(婴幼儿由助手从头部固定双上肢)，完全暴露胸骨中上1/3部位。操作者位于患儿的右侧，选择胸骨角(胸骨正中线与第2肋骨平面交界处)上0.5～1.5cm处为穿刺点。常规消毒后，用左手拇、食指绷紧穿刺部位皮肤，右手呈持笔式握住一次性灭菌注射器(5～10ml)针筒部位的中下1/3，沿与胸骨柄方向成45～60°角直接刺入皮肤、骨膜至骨髓腔约0.2～1.0cm，有明显落空感后停止用力，注射器已固定于胸骨上，抽取红色髓液0.1ml，(此量足够涂4～6张涂片)。拔出穿刺针后，用无菌纱布或棉球加压包扎。
结果：应用本方法1次穿刺成功率达95%，2次成功率达100%。未发生意外及局部出血。取材满意，无髓液稀释。
讨论： 常规骨髓穿刺部位为髂前(后)上棘、棘突、胸骨、胫骨上内。传统的胸骨穿刺针为12号或16号，针头粗，斜面小，穿刺用力大，不易把握用力大小及穿刺深度；加之胸骨薄，易误穿入纵隔及心脏。且小儿较成人骨皮质薄，硬度小，穿刺部位面积小而不易寻找及固定；小儿多数不能合作，穿刺时危险性大，要求整个操作过程越快越好。因此传统的骨穿针及方法不适宜小儿胸骨穿刺。而持笔式胸骨穿刺术与传统的胸骨穿刺方法相比，却无此弊端，用力大小及穿刺深度易于把握，穿刺针轻便，使用灵活；针头细小，斜面大、锋利，对组织损伤小；操作简便迅速，不需局麻；针头短，一手操作，见有髓液抽出即可拔出穿刺针，直接将髓液推至玻片上，无髓液凝固之弊，无需助手协助；一次性灭菌注射器针筒内腔干燥，取来即可使用，无髓液稀释之弊；患儿取仰卧位，易于固定。穿刺所用一次性灭菌注射器取材普遍，价格低廉，无需消毒特备，能有效避免交叉感染；取材满意，成功率高；安全、容易。但有时发生骨屑堵塞针头现象(本组发生4例)。这时可用7号腰穿针芯将其排出；或更换针头重新穿刺；或旋转针柄多数亦可抽出髓液。穿刺时注意使针头斜面向下即可减少此类情况发生。对10岁以上患儿由于其骨质较硬，用传统骨穿方法为宜。, 百拇医药
单位：临沂市人民医院 276003
关键词：
山东医药002082 自1997年3月以来，我们应用普通注射针器呈持笔式进针方法为108例小儿进行胸骨穿刺，成功率高，取材满意方便，无并发症。现报告如下。
临床资料：本组108例，均为我院儿科门诊或住院患儿，男62例，女46例；年龄25天～12岁。白血病8例，原发性血小板减少性紫癜20例，溶血性贫血9例，营养不良性贫血21例，结缔组织病12例，其他38例。
方法：取仰卧位，去枕，双手抱头，置于操作台上(婴幼儿由助手从头部固定双上肢)，完全暴露胸骨中上1/3部位。操作者位于患儿的右侧，选择胸骨角(胸骨正中线与第2肋骨平面交界处)上0.5～1.5cm处为穿刺点。常规消毒后，用左手拇、食指绷紧穿刺部位皮肤，右手呈持笔式握住一次性灭菌注射器(5～10ml)针筒部位的中下1/3，沿与胸骨柄方向成45～60°角直接刺入皮肤、骨膜至骨髓腔约0.2～1.0cm，有明显落空感后停止用力，注射器已固定于胸骨上，抽取红色髓液0.1ml，(此量足够涂4～6张涂片)。拔出穿刺针后，用无菌纱布或棉球加压包扎。
结果：应用本方法1次穿刺成功率达95%，2次成功率达100%。未发生意外及局部出血。取材满意，无髓液稀释。
讨论： 常规骨髓穿刺部位为髂前(后)上棘、棘突、胸骨、胫骨上内。传统的胸骨穿刺针为12号或16号，针头粗，斜面小，穿刺用力大，不易把握用力大小及穿刺深度；加之胸骨薄，易误穿入纵隔及心脏。且小儿较成人骨皮质薄，硬度小，穿刺部位面积小而不易寻找及固定；小儿多数不能合作，穿刺时危险性大，要求整个操作过程越快越好。因此传统的骨穿针及方法不适宜小儿胸骨穿刺。而持笔式胸骨穿刺术与传统的胸骨穿刺方法相比，却无此弊端，用力大小及穿刺深度易于把握，穿刺针轻便，使用灵活；针头细小，斜面大、锋利，对组织损伤小；操作简便迅速，不需局麻；针头短，一手操作，见有髓液抽出即可拔出穿刺针，直接将髓液推至玻片上，无髓液凝固之弊，无需助手协助；一次性灭菌注射器针筒内腔干燥，取来即可使用，无髓液稀释之弊；患儿取仰卧位，易于固定。穿刺所用一次性灭菌注射器取材普遍，价格低廉，无需消毒特备，能有效避免交叉感染；取材满意，成功率高；安全、容易。但有时发生骨屑堵塞针头现象(本组发生4例)。这时可用7号腰穿针芯将其排出；或更换针头重新穿刺；或旋转针柄多数亦可抽出髓液。穿刺时注意使针头斜面向下即可减少此类情况发生。对10岁以上患儿由于其骨质较硬，用传统骨穿方法为宜。, 百拇医药