闭合性创伤合并膈疝3例

http://www.100md.com 《现代诊断与治疗》 2000年第4期

     作者：潘新民 蔺常瑞

    单位：潘新民(伊犁州奎屯医院普外科，新疆 伊梨 833200)；蔺常瑞(伊犁州奎屯医院普外科，新疆 伊梨 833200)

    关键词：膈疝；闭合性创伤；X线检查

    现代诊断与治疗000438 中图分类号：R655.6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)04-0227-01

    1985～1998年我院共收治胸腹部闭合性损伤伴发膈疝3例，现报告如下。

    1 病例报告

    例1，男，36岁，蒙古族，1985年3月以胸部挤压伤住院，治疗后出院无任何不适。11月在一次进食生硬食物后上腹胀痛，呕吐胃内容物合并胸闷气急，经X线检查确诊为膈疝；术中发现膈肌顶有一5cm裂口，胃底及整个大弯侧进入胸腔，并与胸壁及肺组织粘连紧密，大弯侧贲门下3cm至幽门之间胃壁组织坏死变黑，壁变薄，小弯侧6cm胃外观正常，行大弯侧胃组织切除，膈肌修补。术后患者恢复良好，痊愈出院。

    例2，男，21岁，1989年7月以左季肋部挤压伤住院，治疗后无明显不适。10月一次饮酒后出现恶心，呕吐、胸闷、气急等症状，尤以进食后为甚。查体：左胸饱满，左肺呼吸音弱，可闻及肠鸣音，胸片显示左胸腔积液，经腹手术见横结肠充气明显，且与膈肌粘连紧密，采用胸腹联合切口，从胸腔内分离出结肠40cm及大网膜，修补膈肌上裂口4cm，术后病人恢复良好。

    例3，男，49岁，1991年3月因车祸左胸部外伤，7，8，9肋骨骨折，右胫腓骨骨折，治愈出院。1992年10月，在一次感冒服用阿斯匹林后，出现呕血，胸闷，排柏油样大便，不能平卧，胸片显示左胸气液平，纵膈移位，闭式引流效果不佳，有食物残渣出现。口服美蓝30分钟，自引流管引流出蓝色液体，考虑胃胸腔瘘。经胸手术见：膈肌与胃粘连，胃大弯侧2/3及部分网膜进入胸腔，与肺组织粘连紧密，胃壁上有一5cm孔，给予还纳修补，缝合膈肌上5cm裂口。术后病人恢复良好。

    2 讨论

    闭合性创伤性膈疝是胸腹部外伤中少见而严重的合并损伤，大多数在创伤后立即出现，往往肺部症状与消化道症状同时存在，诊断依靠X线。本组病人伤后3个月以上才出现症状，主要表现为消化道出血或梗阻，容易漏诊。在创伤早期症状不明显的原因可能：(1)膈肌裂孔大于4cm，疝内容物可以自由进入胸腔，且胃腔较大，不易引起梗阻；在后期因脏器与周围组织粘连相对固定。(2)早期胸部疼痛，加上卧床膈肌运动受限，症状可能被掩盖。(3)医师对全身检查有遗漏而漏诊。凡是同时出现消化道及肺部症状者，尤其是既往有过胸、腹外伤史者，均应考虑膈疝的可能。

    (朱 炎主任医师 审)

    收稿日期：2000-03-15, http://www.100md.com

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