产前孕妇心理状态调查
作者：张敏 何华 朱婉仙 王惠玲
单位：710032 西安市 第四军医大学西京医院妇产科(张敏 朱婉仙 王惠玲)；第四军医大学唐都医院血液科(何华)
关键词：
中华护理杂志991122
随着医学模式的改变，我们既要重视生物因素对孕妇的影响，更要重视社会心理因素对孕妇的影响，而临床工作中心理因素对孕妇的影响则是我们探讨的新课题。本文研究的目的是对临产前孕妇心理状态及其影响因素进行调查和评定，以探讨心理因素对分娩方式的影响，为实施心理干预提供理论根据，提高孕妇对心理应激的应付技巧和心理承受能力，使母婴平安渡过分娩期。
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
本组病例为我院妇产科1996年12月至1997年3月以头位入院分娩的孕妇，分娩前住院天数为2.02±0.98。
1.2 方法
采用调查问卷法，在产前由经专门训练的护师在统一指导语的条件下，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立地完成问卷调查。
1.2.1 一般资料：包括孕妇姓名、年龄、职业、文化程度、孕周、胎次、产次、孕期经过、有无定期行产前检查、有无妊娠合并症、医疗费用来源、对分娩认识、分娩方式等。
1.2.2 量表：采用医院焦虑抑郁(HAD)情绪测定量表。[1]
HAD判断标准：A代表焦虑量表，D代表抑郁量表。A<8分为阴性，A≥8分为阳性，D<8分为阴性，D≥8分为阳性。
, 百拇医药
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验方法。
2 结果与分析
2.1 一般资料
此次调查总计发放问卷75份，回收有效问卷70份(回收率93.33%)。其中初产妇67例，经产妇3例。公费25例，私费45例。入院时有妊娠合并症或并发症31例，无妊娠合并症或并发症39例。本组孕妇中94.29%孕妇定期行产前检查，97.14%孕妇产前阅读过产前保健与分娩书籍或接受产前培训，91.43%对新生儿性别抱认可态度，100%孕妇对新生儿健康表示关注。
2.2 临产前孕妇心理状态及分析
2.2.1 产前孕妇焦虑、抑郁发生率：本组70例，A≥8分的27例，占38.57%；D≥8分的12例，占17.14%。
, http://www.100md.com
(1)孕妇一般情况与焦虑、抑郁的关系经统计表明，公费与私费孕妇焦虑状况有显著性差异(P<0.05)，而不同年龄、职业、文化程度的孕妇焦虑、抑郁无显著性差异。
(2)产前并发症与焦虑、抑郁关系见表1。产前并发症包括：胎膜早破、妊娠高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并心脏病等。经统计表明产前有并发症组与产前正常组焦虑状况有非常显著性差异(P<0.005)，产前有并发症组与产前正常组抑郁状况有显著性差异(P<0.01)。
表1 产前并发症与焦虑、抑郁关系 组别
观察
例数
焦虑
抑郁
阳性例数
, 百拇医药
阳性率(%)
阳性例数
阳性率(%)
产前并发症组
31
19
61.29
10
32.36
产前正常组
39
8
20.51
, 百拇医药
2
5.13
注：与产前正常组比较，P<0.01
2.3 产前心理状态与分娩方式关系
2.3.1 产前焦虑与分娩方式关系(表2)
表2 临产前焦虑与剖宫产及阴道助产发生率的关系 组别
观察例数
发生例数
发生率(%)
有焦虑症状组
27
, http://www.100md.com 19
70.37
无焦虑症状组
43
15
34.88
注：与无焦虑症组比较，P<0.01
经统计表明产前有无焦虑在分娩方式上有非常显著性差异(P<0.01)，产前有焦虑症状，剖宫产及阴道助产百分率明显增加，其中因宫缩乏力、产程延长行剖宫产或阴道助产占73.68%。
2.3.2 临产前抑郁与分娩方式关系(表3)
表3 临产前抑郁与剖宫产及阴道助产发生率的关系 组别
, http://www.100md.com
观察例数
发生例数
发生率(%)
有抑郁症状组
12
11
91.67
无抑郁症状组
58
23
39.66
注：与无抑郁症状组比较，P<0.01
经统计表明产前有无抑郁在分娩方式上有非常显著性差异(P<0.005)，表明产前有抑郁症状，剖宫产及阴道助产百分率明显增加，其中因宫缩乏力、产程延长行剖宫产或阴道助产占54.55%。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 重视孕期卫生宣教工作
本组调查结果表明不同年龄、职业、文化程度的孕妇产前焦虑、抑郁无显著的差异。这与本组孕妇重视定期产前检查，了解孕期及分娩相关知识有关。因此护理措施应重视孕期卫生宣教工作，讲解有关孕期保健、分娩知识及母乳喂养知识，使其了解分娩机理，可减轻产前孕妇焦虑、抑郁。
3.2 减轻医疗费用给孕妇带来的心理负担
公费与私费孕妇焦虑状况有显著差异。这与目前医疗费用过高有关，即使享受公费医疗的孕妇也要按比例报销。建议在临床护理工作中重视孕妇健康教育，提倡自然分娩，降低产前、产时、产后并发症，缩短平均住院日，减轻孕妇经济负担。而公费与私费孕妇抑郁状况无显著差异，这可能与本组有抑郁状况孕妇例数过少有关。有待于今后进一步探讨。
, http://www.100md.com 3.3 加强有产前并发症孕妇的心理指导
有产前并发症孕妇的焦虑、抑郁状况发生率均明显高于产前正常组。与孕妇缺乏医疗知识，心理准备不充分，突然的躯体与心理应激造成心理不平衡、病情重需及时终止妊娠带来一系列心理问题有关，故在保证母婴安全的同时，我们应高度重视有产前并发症孕妇，需讲解并发症的相关知识，从心理上给予积极的心理干预，选择合适的分娩方式，消除孕妇的焦虑、抑郁情绪，使母婴平安渡过分娩期。
3.4 加强心理护理，减轻焦虑、抑郁情绪对分娩方式的影响
产前有焦虑、抑郁症状孕妇，剖宫产及阴道助产率与产前无焦虑、抑郁症状孕妇二者有显著差异。据有关观察指出，[2]焦虑紧张孕妇的疼痛阈可相对下降，对疼痛的耐受减低而对疼痛反应敏感，在分娩过程中则会出现产痛较早且剧烈程度相对为重，使孕妇不能耐受产痛而出现哭闹、耗废体力，影响子宫收缩力。而产妇不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，导致剖宫产及阴道助产率明显增高。因此，在临床护理工作中助产人员应讲解正常分娩与剖宫产利与弊，焦虑、抑郁不良情绪对产程的影响。在产程进展中，对孕妇采取经常鼓励方法，使其了解分娩过程，主动与助产人员配合，减少不必要体力消耗，同时严密观察产程进展，及早发现异常情况妥善处理，以减轻孕妇的焦虑抑郁。
, http://www.100md.com
对临产前孕妇心理状态进行调查评定及影响因素的分析，有助于我们对焦虑、抑郁状况孕妇进行科学、整体的护理，实施有效的心理干预，降低孕妇焦虑、抑郁症状，使孕妇处于最佳身心状态，在分娩过程能按照正常生理顺利进行，减少难产机会，降低胎儿窘迫发生率，保障母子平安渡过分娩期。
参考文献
1 李心天主编.医学心理，北京：中国科学技术出版社，1988.150-227.
2 临床产科学编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.75.
1998-06-22收稿 1998-11-18修回, 百拇医药
单位：710032 西安市 第四军医大学西京医院妇产科(张敏 朱婉仙 王惠玲)；第四军医大学唐都医院血液科(何华)
关键词：
中华护理杂志991122
随着医学模式的改变，我们既要重视生物因素对孕妇的影响，更要重视社会心理因素对孕妇的影响，而临床工作中心理因素对孕妇的影响则是我们探讨的新课题。本文研究的目的是对临产前孕妇心理状态及其影响因素进行调查和评定，以探讨心理因素对分娩方式的影响，为实施心理干预提供理论根据，提高孕妇对心理应激的应付技巧和心理承受能力，使母婴平安渡过分娩期。
1 对象与方法
1.1 对象
, http://www.100md.com
本组病例为我院妇产科1996年12月至1997年3月以头位入院分娩的孕妇，分娩前住院天数为2.02±0.98。
1.2 方法
采用调查问卷法，在产前由经专门训练的护师在统一指导语的条件下，先对孕妇作必要的解释，然后由孕妇独立地完成问卷调查。
1.2.1 一般资料：包括孕妇姓名、年龄、职业、文化程度、孕周、胎次、产次、孕期经过、有无定期行产前检查、有无妊娠合并症、医疗费用来源、对分娩认识、分娩方式等。
1.2.2 量表：采用医院焦虑抑郁(HAD)情绪测定量表。[1]
HAD判断标准：A代表焦虑量表，D代表抑郁量表。A<8分为阴性，A≥8分为阳性，D<8分为阴性，D≥8分为阳性。
, 百拇医药
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验方法。
2 结果与分析
2.1 一般资料
此次调查总计发放问卷75份，回收有效问卷70份(回收率93.33%)。其中初产妇67例，经产妇3例。公费25例，私费45例。入院时有妊娠合并症或并发症31例，无妊娠合并症或并发症39例。本组孕妇中94.29%孕妇定期行产前检查，97.14%孕妇产前阅读过产前保健与分娩书籍或接受产前培训，91.43%对新生儿性别抱认可态度，100%孕妇对新生儿健康表示关注。
2.2 临产前孕妇心理状态及分析
2.2.1 产前孕妇焦虑、抑郁发生率：本组70例，A≥8分的27例，占38.57%；D≥8分的12例，占17.14%。
, http://www.100md.com
(1)孕妇一般情况与焦虑、抑郁的关系经统计表明，公费与私费孕妇焦虑状况有显著性差异(P<0.05)，而不同年龄、职业、文化程度的孕妇焦虑、抑郁无显著性差异。
(2)产前并发症与焦虑、抑郁关系见表1。产前并发症包括：胎膜早破、妊娠高血压综合征、妊娠合并贫血、妊娠合并心脏病等。经统计表明产前有并发症组与产前正常组焦虑状况有非常显著性差异(P<0.005)，产前有并发症组与产前正常组抑郁状况有显著性差异(P<0.01)。
表1 产前并发症与焦虑、抑郁关系 组别
观察
例数
焦虑
抑郁
阳性例数
, 百拇医药
阳性率(%)
阳性例数
阳性率(%)
产前并发症组
31
19
61.29
10
32.36
产前正常组
39
8
20.51
, 百拇医药
2
5.13
注：与产前正常组比较，P<0.01
2.3 产前心理状态与分娩方式关系
2.3.1 产前焦虑与分娩方式关系(表2)
表2 临产前焦虑与剖宫产及阴道助产发生率的关系 组别
观察例数
发生例数
发生率(%)
有焦虑症状组
27
, http://www.100md.com 19
70.37
无焦虑症状组
43
15
34.88
注：与无焦虑症组比较，P<0.01
经统计表明产前有无焦虑在分娩方式上有非常显著性差异(P<0.01)，产前有焦虑症状，剖宫产及阴道助产百分率明显增加，其中因宫缩乏力、产程延长行剖宫产或阴道助产占73.68%。
2.3.2 临产前抑郁与分娩方式关系(表3)
表3 临产前抑郁与剖宫产及阴道助产发生率的关系 组别
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观察例数
发生例数
发生率(%)
有抑郁症状组
12
11
91.67
无抑郁症状组
58
23
39.66
注：与无抑郁症状组比较，P<0.01
经统计表明产前有无抑郁在分娩方式上有非常显著性差异(P<0.005)，表明产前有抑郁症状，剖宫产及阴道助产百分率明显增加，其中因宫缩乏力、产程延长行剖宫产或阴道助产占54.55%。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 重视孕期卫生宣教工作
本组调查结果表明不同年龄、职业、文化程度的孕妇产前焦虑、抑郁无显著的差异。这与本组孕妇重视定期产前检查，了解孕期及分娩相关知识有关。因此护理措施应重视孕期卫生宣教工作，讲解有关孕期保健、分娩知识及母乳喂养知识，使其了解分娩机理，可减轻产前孕妇焦虑、抑郁。
3.2 减轻医疗费用给孕妇带来的心理负担
公费与私费孕妇焦虑状况有显著差异。这与目前医疗费用过高有关，即使享受公费医疗的孕妇也要按比例报销。建议在临床护理工作中重视孕妇健康教育，提倡自然分娩，降低产前、产时、产后并发症，缩短平均住院日，减轻孕妇经济负担。而公费与私费孕妇抑郁状况无显著差异，这可能与本组有抑郁状况孕妇例数过少有关。有待于今后进一步探讨。
, http://www.100md.com 3.3 加强有产前并发症孕妇的心理指导
有产前并发症孕妇的焦虑、抑郁状况发生率均明显高于产前正常组。与孕妇缺乏医疗知识，心理准备不充分，突然的躯体与心理应激造成心理不平衡、病情重需及时终止妊娠带来一系列心理问题有关，故在保证母婴安全的同时，我们应高度重视有产前并发症孕妇，需讲解并发症的相关知识，从心理上给予积极的心理干预，选择合适的分娩方式，消除孕妇的焦虑、抑郁情绪，使母婴平安渡过分娩期。
3.4 加强心理护理，减轻焦虑、抑郁情绪对分娩方式的影响
产前有焦虑、抑郁症状孕妇，剖宫产及阴道助产率与产前无焦虑、抑郁症状孕妇二者有显著差异。据有关观察指出，[2]焦虑紧张孕妇的疼痛阈可相对下降，对疼痛的耐受减低而对疼痛反应敏感，在分娩过程中则会出现产痛较早且剧烈程度相对为重，使孕妇不能耐受产痛而出现哭闹、耗废体力，影响子宫收缩力。而产妇不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会，导致剖宫产及阴道助产率明显增高。因此，在临床护理工作中助产人员应讲解正常分娩与剖宫产利与弊，焦虑、抑郁不良情绪对产程的影响。在产程进展中，对孕妇采取经常鼓励方法，使其了解分娩过程，主动与助产人员配合，减少不必要体力消耗，同时严密观察产程进展，及早发现异常情况妥善处理，以减轻孕妇的焦虑抑郁。
, http://www.100md.com
对临产前孕妇心理状态进行调查评定及影响因素的分析，有助于我们对焦虑、抑郁状况孕妇进行科学、整体的护理，实施有效的心理干预，降低孕妇焦虑、抑郁症状，使孕妇处于最佳身心状态，在分娩过程能按照正常生理顺利进行，减少难产机会，降低胎儿窘迫发生率，保障母子平安渡过分娩期。
参考文献
1 李心天主编.医学心理，北京：中国科学技术出版社，1988.150-227.
2 临床产科学编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.75.
1998-06-22收稿 1998-11-18修回, 百拇医药