成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨
http://www.100md.com
中国糖尿病杂志 2000年第5期第8卷 论 著
唐大寒(湖南医科大学附属第二医院营养科 邮政编码 410011)；张胜康(湖南医科大学附属第二医院营养科 邮政编码 410011)；夏冰(湖南医科大学附属第二医院营养科 邮政编码 410011) 唐大寒 张胜康 夏冰
关键词：热能需要量；食治疗
摘要：中国糖尿病杂志000510 摘要 目的 探索成年糖尿病患者热能需要量较准确的计算方法。方法 根据糖尿病病人热能代谢的特点及影响热能需要量的主要因素，如年龄(A)、身高(H)、体重(W)、体力活动强度(AF)及环境气候(CF)等，建立了热能需要量计算公式：E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF。结果 该公式与传统的糖尿病热能需要量计算方法比较具有准确、全面、实用等特点。结论 该方法对糖尿病饮食治疗有指导作用。
Exploration on the method for calculating the energy requirement in the adult patients with diabetes mellitus
, 百拇医药
Tang Dahan,Zhang Shengkang,Xia Bing
(Department of Nutrition,the Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410011)
Abstract Objective To search a proper method for calculating the energy requirement in the patients with diabetes.Methods Based on the energy metabolic characteristic of the patients with diabetes and main effective factors of energy requirement,such as age (A),height (H),weight (W),activity factor (AF)and climate factor (CF),we have established a formula:E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF.Results This formula is of accuracy and applicabi-lity,compared with traditional method for calculating energy requirement.Conclusion It is available that this method is used in dietotherapy of patients with diabetes.
, http://www.100md.com
Key words Energy requirement Dietotherapy
饮食治疗是糖尿病的基础治疗，正确估计病人热能需要量是决定饮食治疗效果的关键因素[1]。临床上，对糖尿病患者热能需要量的估算是根据病人体型(相对体重指数)、劳动强度来确定的[2]。我们在临床营养治疗工作中发现此种热量计算方法有不足之处，因而根据糖尿病病人热能代谢的特点[3]及饮食治疗糖尿病的临床经验，对成人糖尿病患者热能需要量计算方法进行改进，并建立了计算公式，现报告如下。
资料与方法
一、资料
我们在临床工作中发现，一些糖尿病住院病人反映医院营养室所提供的称重治疗饮食较其非住院期间的主食还多，有的非消瘦病人住院期间体重增加明显，这提示按体型等传统方法[2](表1)计算出的热能需要量与部分病人实际热能需要之间确实存在较大的差异，于是我们试图对传统方法进行改进。
, 百拇医药
表1 糖尿病患者热能供给标准(kcal.kg-1/d) 体型
劳动强度
重体力
轻(中)体力
极轻(脑力)体力
卧床
正常
40
35
30
15～20
肥胖
, 百拇医药
35
30
20～25
15
消瘦
40～45
40
35
20～25
二、方法
我们以王身笏等[3]报道的糖尿病住院患者基础热能代谢(32kcal.h-1/m2，不分男女)为依据，首先计算出一模拟患者(年龄、体重、身高均具代表性)24小时所需基础热量(BEE)；然后根据糖尿病病人热能代谢的特点，分别求出年龄、身高及体重对BEE的影响系数，并结合影响能量需要量的体力活动强度及地区气侯因素建立热能需要量计算公式。最后，比较传统方法与本文公式计算出的不同年龄、身高(H)、体重(W)、体力强度病人所需热量结果。
, 百拇医药
三、公式建立的步骤与依据
1.模拟患者24小时BEE的计算：假设某患者身高160cm，体重55kg(即标准体重)，年龄40岁。根据体表面积(4)计算公式[4]：S(m2)=0.00659H+0.0126W-0.1603，求得该患者S=1.587m2，其24小时BEE则为1.587×32×24=1 218.9kcal。
2.年龄对BEE的影响：根据成年人年龄每增加10岁，其热能需要量相对减少约5%的规律[4]，直接求得年龄每减少1岁，24小时BEE约相应减少6kcal，即1 218.9×5%÷10=6。因而将年龄系数定为6。
3.身高对BEE的影响：假设模拟患者体重不变，身高变化时其体表面积必然发生变化。通过身高对体表面积变化的计算，求得身高每增减1cm，24小时BEE相应增减5.05kcal。如果将身高系数5.05视为同年龄系数相等(即为6)，这对饮食治疗效果并无影响，但计算时却简便多了。对成年人来说，身高相对固定，而年龄却逐年增加，二者对热能影响的关系可用(H-A)×6来表示。
, 百拇医药
4.体重对基础热能的影响：体重的增减直接影响相对体重指数(WI)即体重/标准体重比值，若已知WI为1，也已知年龄、身高对BEE的影响关系及系数，则可以建立一个简单的公式，从24小时BEE中求出受体重影响的那部分热能数值，即：(H-A)×6+x=1 218.9，x=498.9，可作整数500看。鉴于体重对热能的影响与体重增减方向相反[3]，即WI>1者，此数值应小于500；WI<1者，此数值应>500，故应以WI来除500。若单以WI来除500，当体重相差明显时，而此数的差值并不很大，为了能更确切地反映体重对这部分热能的影响，故用WI2来除500。至此，依据上述特点，可建立一个计算BEE的公式：
BEE(kcal)=(H-A)×6+500÷WI2，将模拟病人有关数据代入上式，则为：
BEE(kcal)=(160-40)×6+500÷12=1 220kcal
, 百拇医药
所得结果与王身笏等[3]报道的结果基本一致。
5.体力活动及地区气候对热能需要量的影响：病人BEE确定后，体力活动所需热能则与体力活动强度有关。体力活动强度的评估可根据工作性质参考表2[4]大致估计。然后再根据不同体力活动强度热能供给量之差[5]，将卧床病人活动系数(AF)定为1.1[6]，极轻、轻、中等体力活动分别为1.2、1.3和1.4。表2 不同强度劳动项目举例 劳动强度
工作内容举例
极轻
以坐着为主的工作，如办公室工作、组装或修理收音机、钟表等
轻
以站着或少量走动为主的工作，如店员售货、化学实验操作、教员讲课等
, 百拇医药
中
以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动、机动车驾驶、电工安装、金工切削等
重
以较重活动为主的工作，如非机械化的农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动等
极重
以极重活动为主的工作，如非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等
地区气候对热能需要量有一定影响，一般认为，气温低的地区热能需要量趋向增加。于守洋在总结我国东北、华中和华南一些地区的调查结果后提出，我国东北地区成年居民热能需要量比华中地区男子应高8%，女子应高7%；比南方地区男子应高13%，女子应高12%[4]。王身笏等[3]报道，南方糖尿病住院患者BEE较全国正常男性平均值约低10.6%，女性约低6.1%。因此，在计算糖尿病病人热能供给量时应充分考虑这一地区气候因素(CF)。本公式是以华南地区(广州)糖尿病住院患者BEE为基础而建立的，故将华南地区CF定为1.0，华中地区为1.06，华北地区为1.12。
, 百拇医药
6.公式的建立：我们将BEE需要量计算公式与AF及CF合并，则可建立一个相对完整的糖尿病病人热能需要量计算公式：
E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF
式中E代表热能需要量；H代表身高(cm);A为年龄(岁)；WI=病人实际体重(kg)÷标准体重(kg)；标准体重=身高(cm)-105；AF为活动系数即劳动强度；CF为地区气候因素。结果与讨论
一、同一身高(160cm)不同年龄、体重时的BEE(kcal)
表3是用BEE计算公式计算出同一身高(160cm)不同年龄、体重时的BEE。从中可以看出，年龄、体重的变化对BEE有明显的影响。年龄愈小、体重愈低，所需BEE就愈高；相反，年龄愈大、体重愈高，所需BEE就愈低。这一变化完全符合糖尿病病人BEE与体重增减方向相反的代谢特点[3]。
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二、两种方法计算结果比较
表4比较了传统方法(T)与本文糖尿病病人热能需要量计算公式(N)所计算的南方地区(CF=1.0)身高165cm、极轻体力活动(AF=1.2)病人不同年龄及体重时热能供给量结果。
表3 身高160cm不同年龄、体重时的基础
能量需要量(kcal) 年龄
(岁)
体重(kg)
40
45
50
55
, 百拇医药
60
65
70
75
20
1785
1587
1445
1340
1260
1198
1149
1109
, 百拇医药
30
1725
1527
1385
1280
1200
1138
1088
1049
40
1665
1467
1325
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1220
1140
1078
1028
989
50
1605
1407
1265
1160
1080
1018
968
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929
60
1545
1347
1205
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表4 两种计算方法结果比较(kcal) 年龄
(岁)
方
法
体重(kg)
40
45
50
55
60
65
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70
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80
20
T
N
2100
2394
2100
2110
1800
1908
1800
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1758
1800
1644
1800
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1800
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1500
1381
40
T
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N
2100
2250
2100
1965
1800
1760
1800
1614
1800
1500
1800
1411
, 百拇医药
1800
1340
1500
1284
1500
1238
60
T
N
2100
2082
2100
1820
, 百拇医药
1800
1620
1800
1470
1800
1356
1800
1267
1800
1197
1500
1140
1500
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从表4结果分析，两种方法所计算的热能供给量均有随体重增加而减少的现象。但传统方法只有消瘦(WI<0.8)、正常(WI 0.8～1.2)和肥胖体型(WI>1.2)三种[7]。在同一体型内的不同体重者其热能供给量是相同的，如某身高165cm的患者，体重48～72kg范围(WI 0.8～1.2)时属正常体型，极轻体力活动(AF为1.2)时，能量供给均为1 800kcal。而采用本文E(kcal)计算公式所计算的结果(设患者年龄20岁，南方地区)则随体重的增减而形成明显的梯度(表4)，且对年龄、体重变化相当敏感(可精确至1岁及0.1kg体重)；当体重为48kg时，热能供给量应为：〔(165-20)×6+500÷0.82〕×1.2×1.0=1 982kcal(大于传统方法计算的1 800kcal)，体重为72kg时则为1 461kcal(小于传统方法计算的1 800kcal)，二者相差521kcal。这提示传统方法将不同体重者仅分为三种体型较为粗糙，而本文公式却克服了传统方法中的这一不足之处。同样，传统方法对年龄因素亦较少考虑，当年龄在20～60岁范围内，其热能供给是相同的(表4)。上例采用本文公式计算：当年龄60岁，体重为48kg或72kg时，其结果分别为1 694kcal与1 173kcal，分别比20岁时的1 982kcal和1 461kcal减少了288kcal(减少14.5%或19.7%)，因而本公式克服了传统方法忽视年龄对热能需要量影响的弊端。此外，本文公式还充分考虑了地区气候环境对热能需要量的影响。
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参考文献
1，Kitamnra S.Diet therapy and food exchange lists for diabetes patients.Diabetes Res Clin Pract,1994,24:233.
2，查良锭.糖尿病.见：顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科学出版社.1990：437.
3，王身笏，何志谦.糖尿病住院病人的能量需要.营养学报，1990，12：207.
4，王济民.人体热能需要量.见：顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科学出版社.1990：8～13.
5，中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量.见：顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科学出版社.1990：776.
6，顾景范.体力活动能量需要。见：邵继智主编.经肠营养.北京：军事医学科学出版社.1999：49～50.
7，查良锭.糖尿病.见：顾景范，邵继智主编.临床营养学.上海：上海科学出版社.1990：430.
(收稿：1999-07-27 修回：2000-03-03), http://www.100md.com
关键词：热能需要量；食治疗
摘要：中国糖尿病杂志000510 摘要 目的 探索成年糖尿病患者热能需要量较准确的计算方法。方法 根据糖尿病病人热能代谢的特点及影响热能需要量的主要因素，如年龄(A)、身高(H)、体重(W)、体力活动强度(AF)及环境气候(CF)等，建立了热能需要量计算公式：E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF。结果 该公式与传统的糖尿病热能需要量计算方法比较具有准确、全面、实用等特点。结论 该方法对糖尿病饮食治疗有指导作用。
Exploration on the method for calculating the energy requirement in the adult patients with diabetes mellitus
, 百拇医药
Tang Dahan,Zhang Shengkang,Xia Bing
(Department of Nutrition,the Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410011)
Abstract Objective To search a proper method for calculating the energy requirement in the patients with diabetes.Methods Based on the energy metabolic characteristic of the patients with diabetes and main effective factors of energy requirement,such as age (A),height (H),weight (W),activity factor (AF)and climate factor (CF),we have established a formula:E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF.Results This formula is of accuracy and applicabi-lity,compared with traditional method for calculating energy requirement.Conclusion It is available that this method is used in dietotherapy of patients with diabetes.
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Key words Energy requirement Dietotherapy
饮食治疗是糖尿病的基础治疗，正确估计病人热能需要量是决定饮食治疗效果的关键因素[1]。临床上，对糖尿病患者热能需要量的估算是根据病人体型(相对体重指数)、劳动强度来确定的[2]。我们在临床营养治疗工作中发现此种热量计算方法有不足之处，因而根据糖尿病病人热能代谢的特点[3]及饮食治疗糖尿病的临床经验，对成人糖尿病患者热能需要量计算方法进行改进，并建立了计算公式，现报告如下。
资料与方法
一、资料
我们在临床工作中发现，一些糖尿病住院病人反映医院营养室所提供的称重治疗饮食较其非住院期间的主食还多，有的非消瘦病人住院期间体重增加明显，这提示按体型等传统方法[2](表1)计算出的热能需要量与部分病人实际热能需要之间确实存在较大的差异，于是我们试图对传统方法进行改进。
, 百拇医药
表1 糖尿病患者热能供给标准(kcal.kg-1/d) 体型
劳动强度
重体力
轻(中)体力
极轻(脑力)体力
卧床
正常
40
35
30
15～20
肥胖
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35
30
20～25
15
消瘦
40～45
40
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二、方法
我们以王身笏等[3]报道的糖尿病住院患者基础热能代谢(32kcal.h-1/m2，不分男女)为依据，首先计算出一模拟患者(年龄、体重、身高均具代表性)24小时所需基础热量(BEE)；然后根据糖尿病病人热能代谢的特点，分别求出年龄、身高及体重对BEE的影响系数，并结合影响能量需要量的体力活动强度及地区气侯因素建立热能需要量计算公式。最后，比较传统方法与本文公式计算出的不同年龄、身高(H)、体重(W)、体力强度病人所需热量结果。
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三、公式建立的步骤与依据
1.模拟患者24小时BEE的计算：假设某患者身高160cm，体重55kg(即标准体重)，年龄40岁。根据体表面积(4)计算公式[4]：S(m2)=0.00659H+0.0126W-0.1603，求得该患者S=1.587m2，其24小时BEE则为1.587×32×24=1 218.9kcal。
2.年龄对BEE的影响：根据成年人年龄每增加10岁，其热能需要量相对减少约5%的规律[4]，直接求得年龄每减少1岁，24小时BEE约相应减少6kcal，即1 218.9×5%÷10=6。因而将年龄系数定为6。
3.身高对BEE的影响：假设模拟患者体重不变，身高变化时其体表面积必然发生变化。通过身高对体表面积变化的计算，求得身高每增减1cm，24小时BEE相应增减5.05kcal。如果将身高系数5.05视为同年龄系数相等(即为6)，这对饮食治疗效果并无影响，但计算时却简便多了。对成年人来说，身高相对固定，而年龄却逐年增加，二者对热能影响的关系可用(H-A)×6来表示。
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4.体重对基础热能的影响：体重的增减直接影响相对体重指数(WI)即体重/标准体重比值，若已知WI为1，也已知年龄、身高对BEE的影响关系及系数，则可以建立一个简单的公式，从24小时BEE中求出受体重影响的那部分热能数值，即：(H-A)×6+x=1 218.9，x=498.9，可作整数500看。鉴于体重对热能的影响与体重增减方向相反[3]，即WI>1者，此数值应小于500；WI<1者，此数值应>500，故应以WI来除500。若单以WI来除500，当体重相差明显时，而此数的差值并不很大，为了能更确切地反映体重对这部分热能的影响，故用WI2来除500。至此，依据上述特点，可建立一个计算BEE的公式：
BEE(kcal)=(H-A)×6+500÷WI2，将模拟病人有关数据代入上式，则为：
BEE(kcal)=(160-40)×6+500÷12=1 220kcal
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所得结果与王身笏等[3]报道的结果基本一致。
5.体力活动及地区气候对热能需要量的影响：病人BEE确定后，体力活动所需热能则与体力活动强度有关。体力活动强度的评估可根据工作性质参考表2[4]大致估计。然后再根据不同体力活动强度热能供给量之差[5]，将卧床病人活动系数(AF)定为1.1[6]，极轻、轻、中等体力活动分别为1.2、1.3和1.4。表2 不同强度劳动项目举例 劳动强度
工作内容举例
极轻
以坐着为主的工作，如办公室工作、组装或修理收音机、钟表等
轻
以站着或少量走动为主的工作，如店员售货、化学实验操作、教员讲课等
, 百拇医药
中
以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动、机动车驾驶、电工安装、金工切削等
重
以较重活动为主的工作，如非机械化的农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动等
极重
以极重活动为主的工作，如非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等
地区气候对热能需要量有一定影响，一般认为，气温低的地区热能需要量趋向增加。于守洋在总结我国东北、华中和华南一些地区的调查结果后提出，我国东北地区成年居民热能需要量比华中地区男子应高8%，女子应高7%；比南方地区男子应高13%，女子应高12%[4]。王身笏等[3]报道，南方糖尿病住院患者BEE较全国正常男性平均值约低10.6%，女性约低6.1%。因此，在计算糖尿病病人热能供给量时应充分考虑这一地区气候因素(CF)。本公式是以华南地区(广州)糖尿病住院患者BEE为基础而建立的，故将华南地区CF定为1.0，华中地区为1.06，华北地区为1.12。
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6.公式的建立：我们将BEE需要量计算公式与AF及CF合并，则可建立一个相对完整的糖尿病病人热能需要量计算公式：
E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF
式中E代表热能需要量；H代表身高(cm);A为年龄(岁)；WI=病人实际体重(kg)÷标准体重(kg)；标准体重=身高(cm)-105；AF为活动系数即劳动强度；CF为地区气候因素。结果与讨论
一、同一身高(160cm)不同年龄、体重时的BEE(kcal)
表3是用BEE计算公式计算出同一身高(160cm)不同年龄、体重时的BEE。从中可以看出，年龄、体重的变化对BEE有明显的影响。年龄愈小、体重愈低，所需BEE就愈高；相反，年龄愈大、体重愈高，所需BEE就愈低。这一变化完全符合糖尿病病人BEE与体重增减方向相反的代谢特点[3]。
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二、两种方法计算结果比较
表4比较了传统方法(T)与本文糖尿病病人热能需要量计算公式(N)所计算的南方地区(CF=1.0)身高165cm、极轻体力活动(AF=1.2)病人不同年龄及体重时热能供给量结果。
表3 身高160cm不同年龄、体重时的基础
能量需要量(kcal) 年龄
(岁)
体重(kg)
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1587
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表4 两种计算方法结果比较(kcal) 年龄
(岁)
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从表4结果分析，两种方法所计算的热能供给量均有随体重增加而减少的现象。但传统方法只有消瘦(WI<0.8)、正常(WI 0.8～1.2)和肥胖体型(WI>1.2)三种[7]。在同一体型内的不同体重者其热能供给量是相同的，如某身高165cm的患者，体重48～72kg范围(WI 0.8～1.2)时属正常体型，极轻体力活动(AF为1.2)时，能量供给均为1 800kcal。而采用本文E(kcal)计算公式所计算的结果(设患者年龄20岁，南方地区)则随体重的增减而形成明显的梯度(表4)，且对年龄、体重变化相当敏感(可精确至1岁及0.1kg体重)；当体重为48kg时，热能供给量应为：〔(165-20)×6+500÷0.82〕×1.2×1.0=1 982kcal(大于传统方法计算的1 800kcal)，体重为72kg时则为1 461kcal(小于传统方法计算的1 800kcal)，二者相差521kcal。这提示传统方法将不同体重者仅分为三种体型较为粗糙，而本文公式却克服了传统方法中的这一不足之处。同样，传统方法对年龄因素亦较少考虑，当年龄在20～60岁范围内，其热能供给是相同的(表4)。上例采用本文公式计算：当年龄60岁，体重为48kg或72kg时，其结果分别为1 694kcal与1 173kcal，分别比20岁时的1 982kcal和1 461kcal减少了288kcal(减少14.5%或19.7%)，因而本公式克服了传统方法忽视年龄对热能需要量影响的弊端。此外，本文公式还充分考虑了地区气候环境对热能需要量的影响。
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参考文献
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(收稿：1999-07-27 修回：2000-03-03), http://www.100md.com