急性胃扩张并左隔肌破裂1例
作者：罗海军 陈威时
单位：罗海军(广东省罗定市人民医院普外科 527200)；陈威时(广东省罗定市人民医院普外科 527200)
关键词：
广东医学001067
患者，女，9岁，学生。因进食大量食物后出现上腹胀痛伴呕吐10 h入院。患者腹痛前曾进食4个香芋，2个番薯，1碗面条，曾在当地卫生院治疗4 h又到本院急诊科洗胃无效后送入病房。体查：体温37℃，脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压11/7 kPa。精神差，呼吸浅促，脉搏细弱，口唇轻度发绀，颈软。双肺呼吸音清晰，心率110次/min,律齐，未闻杂音，腹高度膨胀，腹壁皮肤发紫，未见肠型，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，肠鸣音消失。辅助检查：胸腹联合透视示左侧隔肌升高，位于第5后肋水平。初步诊断：急性胃扩张，胃壁坏死?做好术前准备后行剖腹探查，麻醉前患者诉腹部剧痛，且呼吸更促，血压更低。术中见腹腔有大量气体及褐色液体和食物残渣约2 000 ml,左侧膈肌不规则破裂，胃进入胸腔，将胃拉出后见从贲门到胃窦处胃壁均已发黑坏死，且胃底处胃壁有5 cm×6 cm不规则裂口，需行全胃切除、食管空肠吻合及左膈肌修补术，但家人强烈要求并签字放弃手术，则切下少许胃壁送病理，结束手术6 h患者死亡。病理报告：胃壁缺血坏死。
讨论 急性胃扩张临床较少见，而并发胃壁坏死和穿孔、膈肌破裂更少见。急性胃扩张多见于：①腹腔或腹膜后手术后2～3 d并发症；②暴饮暴食后。患者暴食后胃壁过度扩张引起胃壁麻痹；胃扩张将小肠推压到下方，使小肠系膜和肠系膜上动脉拉紧，压迫十二指肠，加重了胃扩张程度。本例患者暴食物为香芋和番薯，较粘且含淀粉较多，容易发酵，致胃肠减压时食物难吸出，最后导致胃过度扩张使左膈肌破裂、胃壁缺血坏死、穿孔。本病例治疗无效主要由于基层医生和低年资医生对急性胃扩张的治疗经验不足，暴食所致急性胃扩张经减压后食物不能吸出或疑有胃壁坏死的患者则不应再洗胃，而应及早手术治疗。急性胃扩张是一种严重疾病，早期诊断及适当治疗预后良好，治疗不及时病死率较高。
(收稿日期：2000-06-05), 百拇医药
单位：罗海军(广东省罗定市人民医院普外科 527200)；陈威时(广东省罗定市人民医院普外科 527200)
关键词：
广东医学001067
患者，女，9岁，学生。因进食大量食物后出现上腹胀痛伴呕吐10 h入院。患者腹痛前曾进食4个香芋，2个番薯，1碗面条，曾在当地卫生院治疗4 h又到本院急诊科洗胃无效后送入病房。体查：体温37℃，脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压11/7 kPa。精神差，呼吸浅促，脉搏细弱，口唇轻度发绀，颈软。双肺呼吸音清晰，心率110次/min,律齐，未闻杂音，腹高度膨胀，腹壁皮肤发紫，未见肠型，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，肠鸣音消失。辅助检查：胸腹联合透视示左侧隔肌升高，位于第5后肋水平。初步诊断：急性胃扩张，胃壁坏死?做好术前准备后行剖腹探查，麻醉前患者诉腹部剧痛，且呼吸更促，血压更低。术中见腹腔有大量气体及褐色液体和食物残渣约2 000 ml,左侧膈肌不规则破裂，胃进入胸腔，将胃拉出后见从贲门到胃窦处胃壁均已发黑坏死，且胃底处胃壁有5 cm×6 cm不规则裂口，需行全胃切除、食管空肠吻合及左膈肌修补术，但家人强烈要求并签字放弃手术，则切下少许胃壁送病理，结束手术6 h患者死亡。病理报告：胃壁缺血坏死。
讨论 急性胃扩张临床较少见，而并发胃壁坏死和穿孔、膈肌破裂更少见。急性胃扩张多见于：①腹腔或腹膜后手术后2～3 d并发症；②暴饮暴食后。患者暴食后胃壁过度扩张引起胃壁麻痹；胃扩张将小肠推压到下方，使小肠系膜和肠系膜上动脉拉紧，压迫十二指肠，加重了胃扩张程度。本例患者暴食物为香芋和番薯，较粘且含淀粉较多，容易发酵，致胃肠减压时食物难吸出，最后导致胃过度扩张使左膈肌破裂、胃壁缺血坏死、穿孔。本病例治疗无效主要由于基层医生和低年资医生对急性胃扩张的治疗经验不足，暴食所致急性胃扩张经减压后食物不能吸出或疑有胃壁坏死的患者则不应再洗胃，而应及早手术治疗。急性胃扩张是一种严重疾病，早期诊断及适当治疗预后良好，治疗不及时病死率较高。
(收稿日期：2000-06-05), 百拇医药