补阳还五汤配合低量化疗治疗脑膜瘤
作者：黄骏 黄骥 黄驯
单位：黄骏 十堰市人民医院(442000)；黄骥 黄驯 竹溪县中医医院
关键词：
湖北中医杂志990120 朱某，女，42岁，1992年11月2日初诊。患者自1992年1月起，头痛头晕，舌强语謇，右面部麻木抽搐，下肢酸软无力逐渐加重。当地医院以“脑血栓形成”治疗45天，病情有增无减。同年4月2日经CT检查提示：“左颞根区肿瘤”。4月7日在全麻下行肿瘤摘除手术，术中见肿瘤起源于横窦及乙状窦交界区，并已深入乙状窦内，只能切除窦外之肿瘤，病检为“左乙状窦脑膜瘤”。术后月余。身体恢复，出院疗养。同年9月病情复发，头痛加重，言语不清，手指麻木不能握物，大便干结不通。经CT复查报告“左乙状窦脑膜瘤术后复发”。因不愿再手术，行化疗1月效果不佳，遂转中医治疗。诊见： 头痛，头顶沉重如压重物，时欲呕恶，颈面强直，舌尖向右偏斜，活动不灵，语言不清，右眼不能闭合，左瞳孔变小，人中沟变浅向左偏斜，口角流涎，右手不能握物，右下肢瘫软无力，行走不稳，大便干结5日未通。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦细。此乃气虚血瘀，痰瘀互结，化热动风，升降失常所致。治当益气活血，清热涤痰，息风通络，升清降浊。方用补阳还五汤加味：黄芪60g，半边莲、勾藤(后下)各20g，赤芍、川芎各15g，当归、地龙、桃仁，红花、制南星、水蛭、佩兰、半夏、大黄各10g，蜈蚣2条。1剂/d，水煎2次，取汁400ml，早晚各服200ml。同时配合低量化疗。治疗1个月后，头痛、头顶重压感及口眼歪斜等症状均有减轻，舌质红苔黄腻，脉弦滑。前方减大黄，加全蝎10g，继服30剂。头顶重压感基本解除，头痛偶有发作，余症亦渐有好转。效不更方，继守前方加减再服5个月。至1993年6月CT复查，报告：瘤体较前缩小3/4，临床症状基本消失。遂改汤剂为丸剂，坚持服1年善后。1994年5月CT复查，颅内未见异常。追访2年病未复发。已于1994年10月上班工作。
, 百拇医药
体会：脑膜瘤属中医头痛、眩晕、中风等范畴，病变部位在脑。古人云：“凡头痛者，气血俱虚”、“无虚不作眩”，说明颅内病变与虚有密切关系。“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微，输布气血以充养。若清气不升，浊气不降则脑府亏损，风痰瘀毒诸邪即乘虚而入，凝聚其间，头痛、眩晕等症即接踵而至。该病证在脑府受损的基础上，复因手术、放疗、化疗的创伤，致真元更耗，虚象愈加突出。可见精气血虚损，尤其是气虚导致风痰瘀火毒邪相互搏结于脑，使经络气机阻滞不通，是本病的发病机理。
补阳还五汤是清.王清任将补气和活血化瘀结合运用的典范，临床用治中风等多种疾病，疗效确切。其方主治与脑膜瘤的临床表现相符，且病位均在脑，病因病理亦均以虚、瘀为主。临床以补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花)加南星、水蛭、半边莲为基本方。重用黄芪大补元气，使气足血行经络畅通；当归、 赤芍、川芎、桃仁、红花活气血行瘀滞；地龙善走窜通络脉；南星祛风化痰解痉；水蛭破症攻坚逐瘀；半边莲清热解毒、利尿消肿以降浊。共同起到补气活血，逐瘀通络，化痰软坚，升清降浊的作用。临床再通过辨证加减，疗效更增，能有效缓解脑膜瘤的临床症状。
(收稿日期：1998-06-04), 百拇医药
单位：黄骏 十堰市人民医院(442000)；黄骥 黄驯 竹溪县中医医院
关键词：
湖北中医杂志990120 朱某，女，42岁，1992年11月2日初诊。患者自1992年1月起，头痛头晕，舌强语謇，右面部麻木抽搐，下肢酸软无力逐渐加重。当地医院以“脑血栓形成”治疗45天，病情有增无减。同年4月2日经CT检查提示：“左颞根区肿瘤”。4月7日在全麻下行肿瘤摘除手术，术中见肿瘤起源于横窦及乙状窦交界区，并已深入乙状窦内，只能切除窦外之肿瘤，病检为“左乙状窦脑膜瘤”。术后月余。身体恢复，出院疗养。同年9月病情复发，头痛加重，言语不清，手指麻木不能握物，大便干结不通。经CT复查报告“左乙状窦脑膜瘤术后复发”。因不愿再手术，行化疗1月效果不佳，遂转中医治疗。诊见： 头痛，头顶沉重如压重物，时欲呕恶，颈面强直，舌尖向右偏斜，活动不灵，语言不清，右眼不能闭合，左瞳孔变小，人中沟变浅向左偏斜，口角流涎，右手不能握物，右下肢瘫软无力，行走不稳，大便干结5日未通。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦细。此乃气虚血瘀，痰瘀互结，化热动风，升降失常所致。治当益气活血，清热涤痰，息风通络，升清降浊。方用补阳还五汤加味：黄芪60g，半边莲、勾藤(后下)各20g，赤芍、川芎各15g，当归、地龙、桃仁，红花、制南星、水蛭、佩兰、半夏、大黄各10g，蜈蚣2条。1剂/d，水煎2次，取汁400ml，早晚各服200ml。同时配合低量化疗。治疗1个月后，头痛、头顶重压感及口眼歪斜等症状均有减轻，舌质红苔黄腻，脉弦滑。前方减大黄，加全蝎10g，继服30剂。头顶重压感基本解除，头痛偶有发作，余症亦渐有好转。效不更方，继守前方加减再服5个月。至1993年6月CT复查，报告：瘤体较前缩小3/4，临床症状基本消失。遂改汤剂为丸剂，坚持服1年善后。1994年5月CT复查，颅内未见异常。追访2年病未复发。已于1994年10月上班工作。
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体会：脑膜瘤属中医头痛、眩晕、中风等范畴，病变部位在脑。古人云：“凡头痛者，气血俱虚”、“无虚不作眩”，说明颅内病变与虚有密切关系。“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血及脾胃运化水谷精微，输布气血以充养。若清气不升，浊气不降则脑府亏损，风痰瘀毒诸邪即乘虚而入，凝聚其间，头痛、眩晕等症即接踵而至。该病证在脑府受损的基础上，复因手术、放疗、化疗的创伤，致真元更耗，虚象愈加突出。可见精气血虚损，尤其是气虚导致风痰瘀火毒邪相互搏结于脑，使经络气机阻滞不通，是本病的发病机理。
补阳还五汤是清.王清任将补气和活血化瘀结合运用的典范，临床用治中风等多种疾病，疗效确切。其方主治与脑膜瘤的临床表现相符，且病位均在脑，病因病理亦均以虚、瘀为主。临床以补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花)加南星、水蛭、半边莲为基本方。重用黄芪大补元气，使气足血行经络畅通；当归、 赤芍、川芎、桃仁、红花活气血行瘀滞；地龙善走窜通络脉；南星祛风化痰解痉；水蛭破症攻坚逐瘀；半边莲清热解毒、利尿消肿以降浊。共同起到补气活血，逐瘀通络，化痰软坚，升清降浊的作用。临床再通过辨证加减，疗效更增，能有效缓解脑膜瘤的临床症状。
(收稿日期：1998-06-04), 百拇医药