侧脑室脑膜瘤的诊治(附11例报告)
作者：王永和 王增武 王寿先 刘洪涛
单位：潍坊市人民医院 山东潍坊261041
关键词：侧脑室 脑膜瘤 诊断 治疗
山东医药001506摘要：为提高侧脑室脑膜瘤的诊治水平，对11例侧脑室脑膜瘤患者的临床表现、影像学表现、手术结果等进行了分析。结果显示，首发表现为头痛8例、癫痫发作2例、反应迟钝1例，眼底水肿及同向偏盲10例；CT均示三角部高密度占位病灶，脑血管造影示脉络膜前动脉增粗、迂曲；11例肿瘤均行手术切除，随诊9例效果良好。提示侧脑室脑膜瘤好发于右侧脑室三角部，具有病程长、早期症状不明显、定 位体征较少、以纤维型脑膜瘤多见等特点。采用显微外科技术进行手术治疗，多能取得较好效果。
中图分类号：R739*45 文献标识码：A
Abstract：To explore the treatment effectiveness of the lateral ventricle meningioma.It were analysed that the clinical manifestation，radiation characteristics，operative outcome of 11 patients with lateral ventricle meningiomas.The results showed that the initial symptoms respectively were headache(8 cases)，epilepsy (2 cases)，dullenss to reaction(1 case)，papilla edema and homonymous hemianopia(10 cases).Computerized tomography(CT)showed all the patients had high-density mass in the trigone；cerebral angiography revealed the enlargement and coiling of anterior choroidal artery.11 patients with the lateral ventricle meningiomas were performed successfully and 9 patients who obatined follow-up had good recovery of postoperation.The findings suggest that the lateral ventricle meningioma is very rare，the location of tumor is most commonly in the trigone of the right lateral ventricle，the course is relatively long，the early symptoms are not obvious and the signs are relatively less，fibrous type is most common etal.Most patients have had better operation outcome，by used the microsurgery technique during the operation
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Key words：Lateral ventricle Meningioma Diagnosis Treatment
1987～1999年，我院收治经手术及 病理证实的脑膜瘤患者186例，其中侧脑室脑膜瘤11例，占5.9%。为提高该病的诊治水平，现将此11例患者的临床表现、影像学特点、手术治疗方法等分析如下。
1 临床资料
本组男4例，女7例；年龄11～62岁，平均42.3岁；病程1个月至12年，平均4年1个月(除1例因头部外伤行颅脑CT检查时偶然发现肿瘤外，其余病程均在2年以上)。首发症状为头痛8例，癫痫发作2例，反应迟钝1例。10例术前有程度不同的眼底水肿和同向偏盲。CT扫描显示肿瘤均位于三角部，其中右侧10例、左侧1例。除1例偶然发现者肿瘤较小外，其余肿瘤直径均在5.0cm以上，最大者为9.0cm×9.0cm×8.0cm，重达240g。CT平扫示三角部高密度占位病灶，强化后明显，除2例有骨化和钙化者外，其余病例呈均匀一致强化；同侧脉络丛组织较对侧增生，强化后明显；侧脑室三角部、枕角、颞角呈局限性扩张。2例行MR检查，呈短T1短T2改变。4例行脑血管造影，其中3例脉络膜前动脉增粗、迂曲，2例脉络膜后动脉亦参与供血，4例三角部有瘤染改变。
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本 组11例均行手术治疗，其中7例采用颞顶枕叶皮质入路，2例颞枕叶皮质入路，顶叶入路、顶枕叶入路各1例。术中见9例肿瘤由脉络膜前动脉供血(其中6例有脉络膜后动脉参与供血，1例大脑前动脉分支参与供血)。丘脑外侧面因肿瘤压迫表面呈变性改变，3例脉络裂三角部因肿瘤扩张性生长而明显增宽，肿瘤与脉络膜动脉及其分支、深部回流静脉有部分粘连。11例均行肿瘤全切除，无手术死亡；病理检查示纤维型8例，砂样瘤型、合体细胞型、软骨化生型各1例。本组术后出现肢体瘫痪2例，癫痫发作2例，低钠综合征1例，颅内化脓性感染1例。9例术后得到随访，随访时间1个月至12年；其中6例恢复正常工作和学习，3例生活自理。
2 讨论
侧脑室脑膜瘤是一种少见的颅内脑膜瘤，多见于成年人，儿童、老年人亦可发病。其发生率文献报告为0.5%～5%[1]，本组为5.9%。肿瘤多发生于侧脑室三角部，有资料报告病变多位于左侧[2]，但本组11例中有10例位于右侧。该肿瘤起源于胚胎发育形成脉络丛过程中所带入的蛛网膜细胞。
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侧脑室脑膜瘤的临床特征：①病程相对较长。由于肿瘤生长缓慢，且多发于侧脑室三角部，有足够的空间供肿瘤生长，因此病程一般较长。本组大部分病例病程在2年以上，其中1例长达12年。②早期临床症状不明显。由于肿瘤生长缓慢，加之生长部位特殊，使其早期神经定位体征比较少。待肿瘤生长至一定程度时，才出现头痛、视乳头水肿等颅内压增高症状。少部分患者以反应迟钝、癫痫发作为首发症状，应予注意。③定位体征少。由于肿瘤对视放射的直接压迫及枕角、颞角扩大对视放射的继发性损害，可使患者产生同向性偏盲，因此同向偏盲被认为是脑室内脑膜瘤(尤其是侧脑室脑膜瘤)最具有定位意义的体征，本组10例术前有程度不同的同向偏盲。④病理分类以纤维型脑膜瘤多见。据报告[3]，良性脑膜瘤中内皮型脑膜瘤多见(54%)，但本组以纤维型脑膜瘤多见(8/11)。
影像学特征：颅脑CT检查示三角部有高密度病灶，增强检查示均匀增强改变，脉络丛强化明显，强化之脉络丛与肿瘤相连，而且病侧脉络丛体积明显增加，越靠近肿瘤其体积越大。病变侧侧脑室三角部、枕角、颞角往往明显扩大，皮质变薄。脑血管造影检查显示脉络膜前动脉增粗、迂曲，部分病例可见脉络膜后动脉参与供血，有时能见到瘤染改变，本组4例有此改变。
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该病一旦确诊，一般均需手术治疗。恰当的手术入路既能使肿瘤显露清楚，又能将术后并发症降低至最少。侧脑室肿瘤手术入路较多[4]，分别有纵裂、枕叶、顶叶、颞枕、颞中回入路等。本组肿瘤均位于脑室三角部，且大多数病例肿瘤较大，我们根据肿瘤的大小、生长方向采用三种入路即颞顶枕叶、顶枕叶、颞顶叶入路。 肿瘤向枕角扩展者多采用顶枕叶入路，向颞角扩展采用颞顶叶入路；上述两种情况兼有者则采用颞顶枕入路，该入路的优点是能充分显露肿瘤，便于显露肿瘤内下方的供应动脉，易于控制出血，到达肿瘤距离近，有时皮质下仅1cm即可到达肿瘤。但此入路有加重术后偏盲之虞。术中注意事项：①由于肿瘤多巨大，供瘤动脉为位于肿瘤内下方的脉络膜动脉，早期结扎供瘤动脉、控制出血困难。为了便于显露肿瘤，减少脑组织牵拉，为切除肿瘤和控制出血提供充足的空间，我们先将皮质作圆锥形切除3～4cm，形成洞形切口，收到了较好的效果。②手术的关键在于保护丘脑、脉络膜裂的脉络带内动静脉及邻近的环池内结构。丘脑损伤可造成术后昏迷；脉络带内的血管损伤可造成肢体瘫痪等并发症。为保护好上述结构，采用显微外科技术是极为有益的。我们常先于肉眼下切除肿瘤上极、外侧及前后两极，再于显微镜下切除内侧部及下极。③避免脑室内积血。肿瘤切除时往往出血较多，为避免血液流入脑室其它部位，造成术后脑脊液循环障碍，肿瘤相邻之脑室要用棉片保护好。④切除增生之脉络丛。为减少患者术后脑脊液分泌，使其安全渡过脑水肿期，我们常将增生之脉络丛一并切除。术后须注意，此类患者术后反应往往较重，表现为嗜睡、反应迟钝。有时上述症状持续时间较长，甚至部分患者出现高热、消化道出血、电解质紊乱等。这些症状的出现可能与丘脑及相关部位的侵袭性操作、脑室内血性脑脊液刺激等有关。因此应加强围手术期患者的管理，以减少术后并发症的发生。
, 百拇医药
参考文献
1，周东，李龄.侧脑室肿瘤.国外医学：神经病学神经外科学分册，1999，26：118.
2，王忠诚.脑室内脑膜瘤.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998，467.
3，魏少波，周定标，张纪，等.颅内恶性脑膜瘤的临床和病理学研究.中华神经外科杂志，1993，9：138.
4，Jun CL，Nutik SL.Surgical approaches to intraventricular meningiomas of the trigone.Neurosurg，1985，16：416.
2000-06-05 收稿, 百拇医药
单位：潍坊市人民医院 山东潍坊261041
关键词：侧脑室 脑膜瘤 诊断 治疗
山东医药001506摘要：为提高侧脑室脑膜瘤的诊治水平，对11例侧脑室脑膜瘤患者的临床表现、影像学表现、手术结果等进行了分析。结果显示，首发表现为头痛8例、癫痫发作2例、反应迟钝1例，眼底水肿及同向偏盲10例；CT均示三角部高密度占位病灶，脑血管造影示脉络膜前动脉增粗、迂曲；11例肿瘤均行手术切除，随诊9例效果良好。提示侧脑室脑膜瘤好发于右侧脑室三角部，具有病程长、早期症状不明显、定 位体征较少、以纤维型脑膜瘤多见等特点。采用显微外科技术进行手术治疗，多能取得较好效果。
中图分类号：R739*45 文献标识码：A
Abstract：To explore the treatment effectiveness of the lateral ventricle meningioma.It were analysed that the clinical manifestation，radiation characteristics，operative outcome of 11 patients with lateral ventricle meningiomas.The results showed that the initial symptoms respectively were headache(8 cases)，epilepsy (2 cases)，dullenss to reaction(1 case)，papilla edema and homonymous hemianopia(10 cases).Computerized tomography(CT)showed all the patients had high-density mass in the trigone；cerebral angiography revealed the enlargement and coiling of anterior choroidal artery.11 patients with the lateral ventricle meningiomas were performed successfully and 9 patients who obatined follow-up had good recovery of postoperation.The findings suggest that the lateral ventricle meningioma is very rare，the location of tumor is most commonly in the trigone of the right lateral ventricle，the course is relatively long，the early symptoms are not obvious and the signs are relatively less，fibrous type is most common etal.Most patients have had better operation outcome，by used the microsurgery technique during the operation
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Key words：Lateral ventricle Meningioma Diagnosis Treatment
1987～1999年，我院收治经手术及 病理证实的脑膜瘤患者186例，其中侧脑室脑膜瘤11例，占5.9%。为提高该病的诊治水平，现将此11例患者的临床表现、影像学特点、手术治疗方法等分析如下。
1 临床资料
本组男4例，女7例；年龄11～62岁，平均42.3岁；病程1个月至12年，平均4年1个月(除1例因头部外伤行颅脑CT检查时偶然发现肿瘤外，其余病程均在2年以上)。首发症状为头痛8例，癫痫发作2例，反应迟钝1例。10例术前有程度不同的眼底水肿和同向偏盲。CT扫描显示肿瘤均位于三角部，其中右侧10例、左侧1例。除1例偶然发现者肿瘤较小外，其余肿瘤直径均在5.0cm以上，最大者为9.0cm×9.0cm×8.0cm，重达240g。CT平扫示三角部高密度占位病灶，强化后明显，除2例有骨化和钙化者外，其余病例呈均匀一致强化；同侧脉络丛组织较对侧增生，强化后明显；侧脑室三角部、枕角、颞角呈局限性扩张。2例行MR检查，呈短T1短T2改变。4例行脑血管造影，其中3例脉络膜前动脉增粗、迂曲，2例脉络膜后动脉亦参与供血，4例三角部有瘤染改变。
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本 组11例均行手术治疗，其中7例采用颞顶枕叶皮质入路，2例颞枕叶皮质入路，顶叶入路、顶枕叶入路各1例。术中见9例肿瘤由脉络膜前动脉供血(其中6例有脉络膜后动脉参与供血，1例大脑前动脉分支参与供血)。丘脑外侧面因肿瘤压迫表面呈变性改变，3例脉络裂三角部因肿瘤扩张性生长而明显增宽，肿瘤与脉络膜动脉及其分支、深部回流静脉有部分粘连。11例均行肿瘤全切除，无手术死亡；病理检查示纤维型8例，砂样瘤型、合体细胞型、软骨化生型各1例。本组术后出现肢体瘫痪2例，癫痫发作2例，低钠综合征1例，颅内化脓性感染1例。9例术后得到随访，随访时间1个月至12年；其中6例恢复正常工作和学习，3例生活自理。
2 讨论
侧脑室脑膜瘤是一种少见的颅内脑膜瘤，多见于成年人，儿童、老年人亦可发病。其发生率文献报告为0.5%～5%[1]，本组为5.9%。肿瘤多发生于侧脑室三角部，有资料报告病变多位于左侧[2]，但本组11例中有10例位于右侧。该肿瘤起源于胚胎发育形成脉络丛过程中所带入的蛛网膜细胞。
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侧脑室脑膜瘤的临床特征：①病程相对较长。由于肿瘤生长缓慢，且多发于侧脑室三角部，有足够的空间供肿瘤生长，因此病程一般较长。本组大部分病例病程在2年以上，其中1例长达12年。②早期临床症状不明显。由于肿瘤生长缓慢，加之生长部位特殊，使其早期神经定位体征比较少。待肿瘤生长至一定程度时，才出现头痛、视乳头水肿等颅内压增高症状。少部分患者以反应迟钝、癫痫发作为首发症状，应予注意。③定位体征少。由于肿瘤对视放射的直接压迫及枕角、颞角扩大对视放射的继发性损害，可使患者产生同向性偏盲，因此同向偏盲被认为是脑室内脑膜瘤(尤其是侧脑室脑膜瘤)最具有定位意义的体征，本组10例术前有程度不同的同向偏盲。④病理分类以纤维型脑膜瘤多见。据报告[3]，良性脑膜瘤中内皮型脑膜瘤多见(54%)，但本组以纤维型脑膜瘤多见(8/11)。
影像学特征：颅脑CT检查示三角部有高密度病灶，增强检查示均匀增强改变，脉络丛强化明显，强化之脉络丛与肿瘤相连，而且病侧脉络丛体积明显增加，越靠近肿瘤其体积越大。病变侧侧脑室三角部、枕角、颞角往往明显扩大，皮质变薄。脑血管造影检查显示脉络膜前动脉增粗、迂曲，部分病例可见脉络膜后动脉参与供血，有时能见到瘤染改变，本组4例有此改变。
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该病一旦确诊，一般均需手术治疗。恰当的手术入路既能使肿瘤显露清楚，又能将术后并发症降低至最少。侧脑室肿瘤手术入路较多[4]，分别有纵裂、枕叶、顶叶、颞枕、颞中回入路等。本组肿瘤均位于脑室三角部，且大多数病例肿瘤较大，我们根据肿瘤的大小、生长方向采用三种入路即颞顶枕叶、顶枕叶、颞顶叶入路。 肿瘤向枕角扩展者多采用顶枕叶入路，向颞角扩展采用颞顶叶入路；上述两种情况兼有者则采用颞顶枕入路，该入路的优点是能充分显露肿瘤，便于显露肿瘤内下方的供应动脉，易于控制出血，到达肿瘤距离近，有时皮质下仅1cm即可到达肿瘤。但此入路有加重术后偏盲之虞。术中注意事项：①由于肿瘤多巨大，供瘤动脉为位于肿瘤内下方的脉络膜动脉，早期结扎供瘤动脉、控制出血困难。为了便于显露肿瘤，减少脑组织牵拉，为切除肿瘤和控制出血提供充足的空间，我们先将皮质作圆锥形切除3～4cm，形成洞形切口，收到了较好的效果。②手术的关键在于保护丘脑、脉络膜裂的脉络带内动静脉及邻近的环池内结构。丘脑损伤可造成术后昏迷；脉络带内的血管损伤可造成肢体瘫痪等并发症。为保护好上述结构，采用显微外科技术是极为有益的。我们常先于肉眼下切除肿瘤上极、外侧及前后两极，再于显微镜下切除内侧部及下极。③避免脑室内积血。肿瘤切除时往往出血较多，为避免血液流入脑室其它部位，造成术后脑脊液循环障碍，肿瘤相邻之脑室要用棉片保护好。④切除增生之脉络丛。为减少患者术后脑脊液分泌，使其安全渡过脑水肿期，我们常将增生之脉络丛一并切除。术后须注意，此类患者术后反应往往较重，表现为嗜睡、反应迟钝。有时上述症状持续时间较长，甚至部分患者出现高热、消化道出血、电解质紊乱等。这些症状的出现可能与丘脑及相关部位的侵袭性操作、脑室内血性脑脊液刺激等有关。因此应加强围手术期患者的管理，以减少术后并发症的发生。
, 百拇医药
参考文献
1，周东，李龄.侧脑室肿瘤.国外医学：神经病学神经外科学分册，1999，26：118.
2，王忠诚.脑室内脑膜瘤.神经外科学.湖北科学技术出版社，1998，467.
3，魏少波，周定标，张纪，等.颅内恶性脑膜瘤的临床和病理学研究.中华神经外科杂志，1993，9：138.
4，Jun CL，Nutik SL.Surgical approaches to intraventricular meningiomas of the trigone.Neurosurg，1985，16：416.
2000-06-05 收稿, 百拇医药