插入式微波局部加温切除颅内脑膜瘤的疗效观察
作者：周晓平 刘建民 岳志建 胡小吾 许 奕 孙志扬 洪 波 王文仲
单位：
关键词：微波；脑膜瘤；止血
第二军医大学学报980620 摘要 目的：观察插入式微波局部加温切除颅内脑膜瘤的临床疗效。方法：应用插入式微波局部加温切除脑膜瘤126例,并与常规手术方法作比较。对6例巨大性脑膜瘤作瘤体内不同距离测温和病理学检查,观察加温时瘤体内温度的变化。结果：微波加温肿瘤全切除114例(90.5%),次全切除9例(7.2%), 大部分切除3例(2.3%)。98例术后复查CT或MRI，随访6个月至5年，其中全切除肿瘤92例中肿瘤复发6例(6.7%),次全切除肿瘤6例中肿瘤增大1例(16.6%)。结论：插入式微波局部加温止血效果满意,能明显提高脑膜瘤全切除成功率,减少术后复发。
中国图书资料分类法分类号 R739.450.5
, 百拇医药
Clinical application of intracranial meningiomas with implantable microwave coagulation
Zhou Xiaoping , Liu Jianmin , Yue Zhijian, Hu Xiaowu, Xu Yi, Shun Zhiyang, Hong Bo, Wang Wenzhong (Department of Neurosugery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To explore clinical application of intracranial meningiomas with implantable microwave coagulation (IMC). Methods: Implantable microwave was used to perform resection on 126 cases of intracranial meningiomas, and its result was compared with the conventional surgery method for intracranial meningiomas. It was found during the coagulation treatments that the changes of temperature and histology at different distances from the antenna were not the same. Results: Among the 126 patients, 114(90.5%) were treated with total resection of tumor, 9 (7.1%) with subtotal resection, 3 (2.3%) with greater partial resection. The follow-up with CT or MRI period ranged from 6 months to 5 years in 98 patients after operation. The recurrence ratewas 6.7% after total resection, and 16.7% after sbtotal resection. Conclusion: With this new technique, the homeostatic effect during the operation is satisfactory, and blood transfusion can be significally reduced. The success rate for total resection is greatly increased by using IMC, and the rate of tumor recurrence is reduced.
, 百拇医药
Key words microwave; meningioma; hemostasis
近年来,微波加温切除肿瘤已逐渐应用于临床[1～3]。颅内脑膜瘤是神经外科常见颅内肿瘤，其术中出血仍是神经外科治疗难题[4,5]。我科1989年6月至1997年9月应用插入式微波局部加温切除脑膜瘤126例,临床应用效果满意,现将应用情况总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 (1)微波加温切除肿瘤组(微波组)126例，其中男性84例,女性42例,年龄25～65岁,平均36.4岁。脑膜瘤部位:大脑凸面24例,矢状窦旁27例,蝶骨嵴22例,大脑镰旁32例,中颅窝7例,嗅沟14例。肿瘤最大12 cm×12 cm×8 cm。病理类型:上皮细胞型43例,混合细胞型29例,纤维母细胞型25例,血管母细胞型26例,恶性脑膜瘤3例。(2)常规方法切除脑膜瘤227例为对照组，男性125例,女性102例,年龄25～65岁,平均38.6岁。脑膜瘤部位:大脑凸面73例,矢状窦旁36例,蝶骨嵴29例,大脑镰旁43例,中颅窝20例,嗅沟26例。肿瘤最大11 cm×10 cm×8 cm。病理类型:上皮细胞型75例,混合细胞型55例,纤维母细胞型50例,血管母细胞型42例,恶性脑膜瘤5例。
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1.2 仪器 本组使用国产2 450 MHz TCM-1型温度控制微波治疗仪和不同长短的针状微波天线(第二军医大学长海医院研制)。输出最大功率为200 W。微波天线选用SFT-560-4硬质同轴电线,其外导线直径为5.5 mm,内导线直径为1.5 mm,将内导线分别制作成15，20，30，40，50 mm长短的针状天线,外套Teflon套管,以防组织发生粘连。传输线采用上海1423研究所研制的低泄漏、双编织镀银外导线的软同轴线,微波天线与同轴电缆内导体相连接。
1.3 治疗方法 开颅后首先显露肿瘤与正常脑组织的界限，对矢状窦旁、颅底部及功能区肿瘤可先分离部分肿瘤与正常脑组织的界限，不急于暴露整个肿瘤，以免因分离肿瘤而过度牵拉正常脑组织，在显露肿瘤后,用脑棉片保护正常脑组织,特别对不能完全显露整个肿瘤组织的颅底部肿瘤，用自动脑压板牵开肿瘤周围脑组织，根据肿瘤的大小选择不同长度的微波天线，先用长针状天线插入肿瘤中心,加温4～5次,功率为50～60 W, 20～30 s/次。加温后肿瘤组织变白,质脆,瘤组织体积明显缩小,再换短微波天线分次插入肿瘤周边进行反复多次加温,每次插针距离约15～20 mm,功率稍小30～50 W,10～20 s/次。肿瘤全部加温后,用肿瘤钳先于肿瘤中央分次分块切除肿瘤组织,在分次切除肿瘤时瘤床内基本上不出血，待肿瘤体积明显缩小时，再分离肿瘤与正常脑组织，将肿瘤全切除。对巨大性脑膜瘤或颅底部肿瘤可分层加温切除。微波加温次数和功率可根据肿瘤大小调节,如拔除天线时针眼有出血，可加大微波功率或延长加温时间。本组每例加温次数12～26次,平均15次,功率为20～60 W,平均时间20 s/次。
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2 结 果
2.1 输血量 微波组术中输血量为400～1 200 ml,平均输血量664 ml。而对照组术中输血量1 200～3 000 ml，平均输血量1 368 ml，两组有明显差异 (P<0.01)。
2.2 测温和病理观察 本组对6例巨大性脑膜瘤作瘤体内不同距离测温和病理学检查,观察加温时瘤体内温度的变化(图1)。微波功率在20～60 W时, 微波天线于瘤体中心温度为43～63℃,距瘤体中心5～20 mm处,温度逐渐下降为30～46℃,距中心20 mm外处温度均在40℃以下。加温后组织学观察,距加温中心10 mm内,瘤细胞呈片状凝固性坏死,细胞核消失,血管栓塞(图2A), 距加温中心10～20 mm大部分细胞凝固性坏死，部分细胞变性坏死(图2,B)。距中心30～50 mm处肿瘤细胞变性水肿,细胞排列完整,染色质完好,未见肿瘤细胞凝固性坏死。
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图 1 不同的微波功率加温时肿瘤内温度变化(15 s)
Fig 1 Tumor temperature versus different points
from antenna for different power inputs (15 s)
○ 20 W; ● 30 W; △ 40 W; ▲ 50 W; □ 60 W
2.3 手术结果 微波组肿瘤全切除114例(90.5%),次全切除9例(7.1%),大部分切除3例(2.3%),无死亡。对照组肿瘤全切除162例(69.8%),次全切除47例(20.0%),大部分切除23例(9.9%)，手术后死亡15例。
2.4 术后随访 微波组中有98例术后复查CT或MRI,其中全切除肿瘤92例中肿瘤复发6例(6.7%),次全切除肿瘤6例中肿瘤增大1例(16.6%)。
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3 讨 论
插入式微波加温利用肿瘤组织内缺乏完整的动静脉系统，其血流量远低于正常组织，肿瘤组织散热作用明显低于正常组织，肿瘤升温要比周围正常组织高，加温后的肿瘤组织局部温度可上升至46～60℃，并可使肿瘤组织凝固坏死[6]。插入式微波局部加温可直接使肿瘤组织加温，升温快，均匀，加温区定位准确，其加温范围容易掌握，可避开非加热区，对周围组织损伤小，对其功能比外辐射天线治疗功率低，环境污染小，安全性好，可减少电磁波对操作者的损害[7]。
图 2 微波加温后肿瘤的病理学改变
Fig 2 Pathological changes of tumor after microwave coagulation
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A: Changes in 10 mm from the center of the tumor (HE×40); B: Changes 10～20 mm from the center of the tumor (HE3.3×40)
对颅内脑膜瘤切除以尽可能保护肿瘤周围组织及重要血管和神经，不强调要完整切除肿瘤，特别位于颅底部、功能区及矢状窦旁巨大型脑膜瘤, 为保护肿瘤周围组织及血管神经，要求分次分块切除肿瘤组织，以缩小肿瘤组织体积，减少对瘤组织周围血管及神经的损伤。目前虽应用超声吸引及激光等手术工具切除脑膜瘤，但手术中发现瘤床内出血较多，影响肿瘤切除程度。因此,脑膜瘤手术减少术中出血直接关系到手术效果和预后。本组使用自制的微波天线可直接使肿瘤加温,升温快,均匀,加热区定位准确,其加温范围容易掌握,直接微波加温不仅能使肿瘤组织凝固坏死,还可使加温中心周围的肿瘤组织血管内皮细胞肿胀,血管栓塞, 有明显的凝固止血作用。我们临床应用体会:(1)插入式微波加温肿瘤组织后，术中可有效减少出血，特别对颅底部、矢状窦旁和靠近功能区的巨大型脑膜瘤切除效果最为满意,由于针状微波天线的辐射微波呈梭形分布，天线根部辐射微波能大，而天线头部微波能小，因此，在分层加温时微波天线尖部温度不会影响深部正常组织，在分次分块切除肿瘤时，可明显提高手术效果。(2) 术前要选择好微波天线长短，注意插入肿瘤组织的角度和深度，加温时应将天线完全插入瘤体内，不要将天线暴露在瘤体外，以防微波泄漏，待微波加温完全后再拔除天线，更换其他部位反复加温。(3) 微波加温时功率和时间可根据肿瘤大小调节，一般肿瘤中心加温时功率可稍大些，温度为50～60℃，时间30 s，肿瘤周边加温功率可小些，温度为20～30℃，且可反复多次或分层加温。 (4) 插入式微波加温切除颅内脑膜瘤操作简单,容易掌握,术中止血效果十分满意,能明显提高脑膜瘤全切除成功率,减少术后复发。本组肿瘤全切除率为90.5%, 肿瘤全切除复发率6.7%，因此, 我们认为插入式微波加温切除手术最为适合用于血运丰富,出血量较多的颅内肿瘤。
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参 考 文 献
1 李国庆. 微波组织凝固在外科的应用与研究. 国外医学*外科分册，1988,15(1):9
2 周晓平,张秀忠,刘建民,等. 术中应用微波加温切除脑肿瘤的临床观察. 中华医学杂志,1991,71(1):50
3 Zhou XP, Xie QL, Liu JM, et al. Resection of meningiomas with implantable microwave coagulation. Bioelectromagnetics, 1996，17(2):85
4 赵孟尧，过宗南，王文仲, 等. 巨大脑膜瘤手术的几个问题. 中华神经精神杂志, 1983，16(1)：34
5 Black PM. Meningiomas. Neurosurgery, 1993,32(4):643
6 Leven HH, Wapnick S, Piccone V, et al. Tumor eradican by radiofrequancy therapy. JAMA, 1976,235(17):2198
7 陈 夷,谢企良,冯爱玉,等. 插入式微波天线的临床应用. 中华理疗杂志,1990,13(3):131
(1998-04-19收稿， 1998-10-11修回)
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单位：
关键词：微波；脑膜瘤；止血
第二军医大学学报980620 摘要 目的：观察插入式微波局部加温切除颅内脑膜瘤的临床疗效。方法：应用插入式微波局部加温切除脑膜瘤126例,并与常规手术方法作比较。对6例巨大性脑膜瘤作瘤体内不同距离测温和病理学检查,观察加温时瘤体内温度的变化。结果：微波加温肿瘤全切除114例(90.5%),次全切除9例(7.2%), 大部分切除3例(2.3%)。98例术后复查CT或MRI，随访6个月至5年，其中全切除肿瘤92例中肿瘤复发6例(6.7%),次全切除肿瘤6例中肿瘤增大1例(16.6%)。结论：插入式微波局部加温止血效果满意,能明显提高脑膜瘤全切除成功率,减少术后复发。
中国图书资料分类法分类号 R739.450.5
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Clinical application of intracranial meningiomas with implantable microwave coagulation
Zhou Xiaoping , Liu Jianmin , Yue Zhijian, Hu Xiaowu, Xu Yi, Shun Zhiyang, Hong Bo, Wang Wenzhong (Department of Neurosugery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200433)
Abstract Objective: To explore clinical application of intracranial meningiomas with implantable microwave coagulation (IMC). Methods: Implantable microwave was used to perform resection on 126 cases of intracranial meningiomas, and its result was compared with the conventional surgery method for intracranial meningiomas. It was found during the coagulation treatments that the changes of temperature and histology at different distances from the antenna were not the same. Results: Among the 126 patients, 114(90.5%) were treated with total resection of tumor, 9 (7.1%) with subtotal resection, 3 (2.3%) with greater partial resection. The follow-up with CT or MRI period ranged from 6 months to 5 years in 98 patients after operation. The recurrence ratewas 6.7% after total resection, and 16.7% after sbtotal resection. Conclusion: With this new technique, the homeostatic effect during the operation is satisfactory, and blood transfusion can be significally reduced. The success rate for total resection is greatly increased by using IMC, and the rate of tumor recurrence is reduced.
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Key words microwave; meningioma; hemostasis
近年来,微波加温切除肿瘤已逐渐应用于临床[1～3]。颅内脑膜瘤是神经外科常见颅内肿瘤，其术中出血仍是神经外科治疗难题[4,5]。我科1989年6月至1997年9月应用插入式微波局部加温切除脑膜瘤126例,临床应用效果满意,现将应用情况总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 (1)微波加温切除肿瘤组(微波组)126例，其中男性84例,女性42例,年龄25～65岁,平均36.4岁。脑膜瘤部位:大脑凸面24例,矢状窦旁27例,蝶骨嵴22例,大脑镰旁32例,中颅窝7例,嗅沟14例。肿瘤最大12 cm×12 cm×8 cm。病理类型:上皮细胞型43例,混合细胞型29例,纤维母细胞型25例,血管母细胞型26例,恶性脑膜瘤3例。(2)常规方法切除脑膜瘤227例为对照组，男性125例,女性102例,年龄25～65岁,平均38.6岁。脑膜瘤部位:大脑凸面73例,矢状窦旁36例,蝶骨嵴29例,大脑镰旁43例,中颅窝20例,嗅沟26例。肿瘤最大11 cm×10 cm×8 cm。病理类型:上皮细胞型75例,混合细胞型55例,纤维母细胞型50例,血管母细胞型42例,恶性脑膜瘤5例。
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1.2 仪器 本组使用国产2 450 MHz TCM-1型温度控制微波治疗仪和不同长短的针状微波天线(第二军医大学长海医院研制)。输出最大功率为200 W。微波天线选用SFT-560-4硬质同轴电线,其外导线直径为5.5 mm,内导线直径为1.5 mm,将内导线分别制作成15，20，30，40，50 mm长短的针状天线,外套Teflon套管,以防组织发生粘连。传输线采用上海1423研究所研制的低泄漏、双编织镀银外导线的软同轴线,微波天线与同轴电缆内导体相连接。
1.3 治疗方法 开颅后首先显露肿瘤与正常脑组织的界限，对矢状窦旁、颅底部及功能区肿瘤可先分离部分肿瘤与正常脑组织的界限，不急于暴露整个肿瘤，以免因分离肿瘤而过度牵拉正常脑组织，在显露肿瘤后,用脑棉片保护正常脑组织,特别对不能完全显露整个肿瘤组织的颅底部肿瘤，用自动脑压板牵开肿瘤周围脑组织，根据肿瘤的大小选择不同长度的微波天线，先用长针状天线插入肿瘤中心,加温4～5次,功率为50～60 W, 20～30 s/次。加温后肿瘤组织变白,质脆,瘤组织体积明显缩小,再换短微波天线分次插入肿瘤周边进行反复多次加温,每次插针距离约15～20 mm,功率稍小30～50 W,10～20 s/次。肿瘤全部加温后,用肿瘤钳先于肿瘤中央分次分块切除肿瘤组织,在分次切除肿瘤时瘤床内基本上不出血，待肿瘤体积明显缩小时，再分离肿瘤与正常脑组织，将肿瘤全切除。对巨大性脑膜瘤或颅底部肿瘤可分层加温切除。微波加温次数和功率可根据肿瘤大小调节,如拔除天线时针眼有出血，可加大微波功率或延长加温时间。本组每例加温次数12～26次,平均15次,功率为20～60 W,平均时间20 s/次。
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2 结 果
2.1 输血量 微波组术中输血量为400～1 200 ml,平均输血量664 ml。而对照组术中输血量1 200～3 000 ml，平均输血量1 368 ml，两组有明显差异 (P<0.01)。
2.2 测温和病理观察 本组对6例巨大性脑膜瘤作瘤体内不同距离测温和病理学检查,观察加温时瘤体内温度的变化(图1)。微波功率在20～60 W时, 微波天线于瘤体中心温度为43～63℃,距瘤体中心5～20 mm处,温度逐渐下降为30～46℃,距中心20 mm外处温度均在40℃以下。加温后组织学观察,距加温中心10 mm内,瘤细胞呈片状凝固性坏死,细胞核消失,血管栓塞(图2A), 距加温中心10～20 mm大部分细胞凝固性坏死，部分细胞变性坏死(图2,B)。距中心30～50 mm处肿瘤细胞变性水肿,细胞排列完整,染色质完好,未见肿瘤细胞凝固性坏死。
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图 1 不同的微波功率加温时肿瘤内温度变化(15 s)
Fig 1 Tumor temperature versus different points
from antenna for different power inputs (15 s)
○ 20 W; ● 30 W; △ 40 W; ▲ 50 W; □ 60 W
2.3 手术结果 微波组肿瘤全切除114例(90.5%),次全切除9例(7.1%),大部分切除3例(2.3%),无死亡。对照组肿瘤全切除162例(69.8%),次全切除47例(20.0%),大部分切除23例(9.9%)，手术后死亡15例。
2.4 术后随访 微波组中有98例术后复查CT或MRI,其中全切除肿瘤92例中肿瘤复发6例(6.7%),次全切除肿瘤6例中肿瘤增大1例(16.6%)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
插入式微波加温利用肿瘤组织内缺乏完整的动静脉系统，其血流量远低于正常组织，肿瘤组织散热作用明显低于正常组织，肿瘤升温要比周围正常组织高，加温后的肿瘤组织局部温度可上升至46～60℃，并可使肿瘤组织凝固坏死[6]。插入式微波局部加温可直接使肿瘤组织加温，升温快，均匀，加温区定位准确，其加温范围容易掌握，可避开非加热区，对周围组织损伤小，对其功能比外辐射天线治疗功率低，环境污染小，安全性好，可减少电磁波对操作者的损害[7]。
图 2 微波加温后肿瘤的病理学改变
Fig 2 Pathological changes of tumor after microwave coagulation
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A: Changes in 10 mm from the center of the tumor (HE×40); B: Changes 10～20 mm from the center of the tumor (HE3.3×40)
对颅内脑膜瘤切除以尽可能保护肿瘤周围组织及重要血管和神经，不强调要完整切除肿瘤，特别位于颅底部、功能区及矢状窦旁巨大型脑膜瘤, 为保护肿瘤周围组织及血管神经，要求分次分块切除肿瘤组织，以缩小肿瘤组织体积，减少对瘤组织周围血管及神经的损伤。目前虽应用超声吸引及激光等手术工具切除脑膜瘤，但手术中发现瘤床内出血较多，影响肿瘤切除程度。因此,脑膜瘤手术减少术中出血直接关系到手术效果和预后。本组使用自制的微波天线可直接使肿瘤加温,升温快,均匀,加热区定位准确,其加温范围容易掌握,直接微波加温不仅能使肿瘤组织凝固坏死,还可使加温中心周围的肿瘤组织血管内皮细胞肿胀,血管栓塞, 有明显的凝固止血作用。我们临床应用体会:(1)插入式微波加温肿瘤组织后，术中可有效减少出血，特别对颅底部、矢状窦旁和靠近功能区的巨大型脑膜瘤切除效果最为满意,由于针状微波天线的辐射微波呈梭形分布，天线根部辐射微波能大，而天线头部微波能小，因此，在分层加温时微波天线尖部温度不会影响深部正常组织，在分次分块切除肿瘤时，可明显提高手术效果。(2) 术前要选择好微波天线长短，注意插入肿瘤组织的角度和深度，加温时应将天线完全插入瘤体内，不要将天线暴露在瘤体外，以防微波泄漏，待微波加温完全后再拔除天线，更换其他部位反复加温。(3) 微波加温时功率和时间可根据肿瘤大小调节，一般肿瘤中心加温时功率可稍大些，温度为50～60℃，时间30 s，肿瘤周边加温功率可小些，温度为20～30℃，且可反复多次或分层加温。 (4) 插入式微波加温切除颅内脑膜瘤操作简单,容易掌握,术中止血效果十分满意,能明显提高脑膜瘤全切除成功率,减少术后复发。本组肿瘤全切除率为90.5%, 肿瘤全切除复发率6.7%，因此, 我们认为插入式微波加温切除手术最为适合用于血运丰富,出血量较多的颅内肿瘤。
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参 考 文 献
1 李国庆. 微波组织凝固在外科的应用与研究. 国外医学*外科分册，1988,15(1):9
2 周晓平,张秀忠,刘建民,等. 术中应用微波加温切除脑肿瘤的临床观察. 中华医学杂志,1991,71(1):50
3 Zhou XP, Xie QL, Liu JM, et al. Resection of meningiomas with implantable microwave coagulation. Bioelectromagnetics, 1996，17(2):85
4 赵孟尧，过宗南，王文仲, 等. 巨大脑膜瘤手术的几个问题. 中华神经精神杂志, 1983，16(1)：34
5 Black PM. Meningiomas. Neurosurgery, 1993,32(4):643
6 Leven HH, Wapnick S, Piccone V, et al. Tumor eradican by radiofrequancy therapy. JAMA, 1976,235(17):2198
7 陈 夷,谢企良,冯爱玉,等. 插入式微波天线的临床应用. 中华理疗杂志,1990,13(3):131
(1998-04-19收稿， 1998-10-11修回)
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