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编号:10290165
成人颈椎动脉周围结构的显微观测
http://www.100md.com 《中华外科杂志》 1998年第1期
     作者:华锦明 郑祖根 范跃进 蔡丽君

    单位:215004 苏州医学院附属第二医院骨科(华锦明、郑祖根、蔡丽君),急诊科(范跃进)

    关键词:

    中华外科杂志980123 ci_logo.gif (4000 bytes)

    中 华 外 科 杂 志

    CHINESE JOURNAL OF surgery

    1998年1月 第36卷 第1期
, 百拇医药
    科技期刊

    论著摘要

    成人颈椎动脉周围结构的显微观测

    华锦明 郑祖根 范跃进 蔡丽君

    我们在1991~1993年采用快速冰冻切片、手术显微镜观察、接目测微镜测量的方法,对

    14具成人尸体颈椎第二段(C2~C7)椎动脉管径、形态及其与周围关系作了观测,报告如下。

    一、材料与方法

    本组新鲜尸体14具,其中男性9具,女性5具,年龄50~72岁,平均年龄63.7岁;以颈椎

    椎体及椎动脉周围结构为观测对象。标本在10% HCl中脱钙5天,快速冰冻后,平行于椎间隙
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    经横突上下取厚度为3mm的切片。

    将切片平置于透明胶片上,用6212-Ⅲ型手术显微镜观察,接目测微镜测量。观察方法

    :(1)以光滑与否判断钩突的增生,以钩突基底切片观测钩突增生程度,测量钩突的前后间

    径、横间径与至椎动脉的间距;(2)作横突孔几何中点,经中点作椎体中轴平行线与垂线,分前、后、内、外四区限,交点为中,观测椎动脉在横突孔的位置;(3)在脊神经出口水平

    观测椎动脉与脊神经的间距;同时测得椎动脉的前后径、横径以及椎动脉壁的厚度。测得

    数据均经t检验进行统计学处理。

    二、结果

    1.钩突增生率为42.87%,平均增生0.78mm,其中30个标本观察到其增生已对椎动脉产
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    生影响(占21.43%),男性右侧增生较显著。钩突至椎动脉间距平

    作者单位:215004苏州医学院附属第二医院骨科(华锦明、郑祖根、蔡丽君),急诊科

    (范跃进)均左0.74mm,右0.87mm,双侧及男女间无显著差异(P>0.05),但在增生程度上

    男性较显著(P<0.01)。

    2.椎动脉在横突孔的位置:位于内侧者81处(占57.86%),与位于其它位置者比较有

    显著差异(P<0.01)。椎动脉右侧横间径女性较窄,男女间比较差异有显著意义(P<0.01)。椎动脉壁平均厚度:左侧0.23mm,右侧0.24mm,双侧及男女间比较,差异无显著性意义

    (P>0.05)。
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    3.椎动脉至脊神经间距双侧平均0.35mm,双侧及男女间无差异(P>0.05)。

    4.横突孔右侧前后径,男平均5.75mm,女5.36mm,男女间比较差异有显著意义

    (P<0.01);横间径左5.88mm,右6.36mm,双侧比较差异有非常显著意义(P<0.01)。

    5.其它:(1)横突孔9处为半孔,其中双侧C6矢状径半孔1处,8处均为横径半孔(C2

    侧1处,C3左侧3处,C5左侧1处,C6左侧1处,C6双侧2处),半孔率7.14%;(2)左侧椎动脉位

    于C6横突前方进入C5横突孔合并C6左侧无横突孔1例,其余椎动脉均经C6横突孔上升(99.29%);(3)C2双侧无横突孔1例。
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    三、讨论

    钩突是颈部经常接受异常应力部位,易受异常压力而退变增生[1]。向外与后外增生的

    骨赘可以减少椎动脉与钩突之间的间距,影响椎动脉的周径。椎动脉血流与其弯曲度、口径、走行及钩突的退行性变密切相关,骨赘可使椎动脉受压,刺激椎动脉诱发反应性痉挛,导致

    椎动脉供血不足。

    横突孔为近似圆形或卵圆形,内壁骨质光滑,正常情况下横突孔与椎动脉本身不会影响

    椎动脉管径。半孔畸形是影响椎动脉血流的因素之一。半孔系指横突孔的矢状径或横径与所

    测横突孔平均间径的1/2而言,可以认为是一种解剖学上的畸形。本组横突孔半孔率占7.14%。
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    此外,本组椎动脉位于横突孔内侧者占57.86%。我们认为,钩突增生或横突孔半孔变异有椎

    动脉受压体征而不能得到代偿时,钩突骨赘切除与横突孔外扩大减压的方法值得商榷。

    值得注意的是,本组椎动脉与脊神经间距平均为0.35mm,间距在1mm以下者占97.14%,其中与脊神经相邻无间距占25%。在钩突与Luschka关节增生压迫椎动脉时,可因脊神经张力

    的增加或脊神经根受压致其炎症与水肿。惠柏英等[2]认为横突孔周围结构增生可刺激颈神

    经,本研究证实了这一结论。可以认为,椎动脉型颈椎病可同时存在脊神经根受压所产生的

    刺激症状与体征。

     参 考 文 献

    1Nathan H.Osteophytes of the vertebralcolumn.J Bone Joint Surg(Am) ,1962,42:243.

    2惠柏英, 陈文英, 戴棣华,等.颈椎横突孔与椎动脉的测量及观察.解剖学报,19

    83,14:225., 百拇医药