成人颈椎动脉周围结构的显微观测

http://www.100md.com 《中华外科杂志》 1998年第1期

     作者：华锦明 郑祖根 范跃进 蔡丽君

    单位：215004 苏州医学院附属第二医院骨科(华锦明、郑祖根、蔡丽君)，急诊科(范跃进)

    关键词：

    中华外科杂志980123

    中 华 外 科 杂 志

    CHINESE JOURNAL OF surgery

    1998年1月 第36卷 第1期

    科技期刊

    论著摘要

    成人颈椎动脉周围结构的显微观测

    华锦明 郑祖根 范跃进 蔡丽君

    我们在1991~1993年采用快速冰冻切片、手术显微镜观察、接目测微镜测量的方法，对

    14具成人尸体颈椎第二段(C₂～C₇)椎动脉管径、形态及其与周围关系作了观测，报告如下。

    一、材料与方法

    本组新鲜尸体14具，其中男性9具，女性5具，年龄50~72岁，平均年龄63.7岁；以颈椎

    椎体及椎动脉周围结构为观测对象。标本在10% HCl中脱钙5天，快速冰冻后，平行于椎间隙

    经横突上下取厚度为3mm的切片。

    将切片平置于透明胶片上，用6212-Ⅲ型手术显微镜观察，接目测微镜测量。观察方法

    ：(1)以光滑与否判断钩突的增生，以钩突基底切片观测钩突增生程度，测量钩突的前后间

    径、横间径与至椎动脉的间距；(2)作横突孔几何中点，经中点作椎体中轴平行线与垂线，分前、后、内、外四区限，交点为中，观测椎动脉在横突孔的位置；(3)在脊神经出口水平

    观测椎动脉与脊神经的间距；同时测得椎动脉的前后径、横径以及椎动脉壁的厚度。测得

    数据均经t检验进行统计学处理。

    二、结果

    1.钩突增生率为42.87%，平均增生0.78mm，其中30个标本观察到其增生已对椎动脉产

    生影响(占21.43%)，男性右侧增生较显著。钩突至椎动脉间距平

    作者单位：215004苏州医学院附属第二医院骨科(华锦明、郑祖根、蔡丽君)，急诊科

    (范跃进)均左0.74mm，右0.87mm，双侧及男女间无显著差异(P>0.05)，但在增生程度上

    男性较显著(P<0.01)。

    2.椎动脉在横突孔的位置：位于内侧者81处(占57.86%)，与位于其它位置者比较有

    显著差异(P<0.01)。椎动脉右侧横间径女性较窄，男女间比较差异有显著意义(P<0.01)。椎动脉壁平均厚度：左侧0.23mm，右侧0.24mm，双侧及男女间比较，差异无显著性意义

    (P>0.05)。

    3.椎动脉至脊神经间距双侧平均0.35mm，双侧及男女间无差异(P>0.05)。

    4.横突孔右侧前后径，男平均5.75mm，女5.36mm，男女间比较差异有显著意义

    (P<0.01)；横间径左5.88mm，右6.36mm，双侧比较差异有非常显著意义(P<0.01)。

    5.其它：(1)横突孔9处为半孔，其中双侧C₆矢状径半孔1处，8处均为横径半孔(C₂左

    侧1处，C₃左侧3处，C₅左侧1处，C₆左侧1处，C₆双侧2处)，半孔率7.14%；(2)左侧椎动脉位

    于C₆横突前方进入C₅横突孔合并C₆左侧无横突孔1例，其余椎动脉均经C₆横突孔上升(99.29%)；(3)C₂双侧无横突孔1例。

    三、讨论

    钩突是颈部经常接受异常应力部位，易受异常压力而退变增生^[1]。向外与后外增生的

    骨赘可以减少椎动脉与钩突之间的间距，影响椎动脉的周径。椎动脉血流与其弯曲度、口径、走行及钩突的退行性变密切相关，骨赘可使椎动脉受压，刺激椎动脉诱发反应性痉挛，导致

    椎动脉供血不足。

    横突孔为近似圆形或卵圆形，内壁骨质光滑，正常情况下横突孔与椎动脉本身不会影响

    椎动脉管径。半孔畸形是影响椎动脉血流的因素之一。半孔系指横突孔的矢状径或横径与所

    测横突孔平均间径的1/2而言，可以认为是一种解剖学上的畸形。本组横突孔半孔率占7.14%。

    此外，本组椎动脉位于横突孔内侧者占57.86%。我们认为，钩突增生或横突孔半孔变异有椎

    动脉受压体征而不能得到代偿时，钩突骨赘切除与横突孔外扩大减压的方法值得商榷。

    值得注意的是，本组椎动脉与脊神经间距平均为0.35mm，间距在1mm以下者占97.14%，其中与脊神经相邻无间距占25%。在钩突与Luschka关节增生压迫椎动脉时，可因脊神经张力

    的增加或脊神经根受压致其炎症与水肿。惠柏英等^[2]认为横突孔周围结构增生可刺激颈神

    经，本研究证实了这一结论。可以认为，椎动脉型颈椎病可同时存在脊神经根受压所产生的

    刺激症状与体征。

     参 考 文 献

    1Nathan H.Osteophytes of the vertebralcolumn.J Bone Joint Surg(Am) ，1962,42:243.

    2惠柏英, 陈文英, 戴棣华，等.颈椎横突孔与椎动脉的测量及观察.解剖学报，19

    83,14:225.

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/09/01/90/165.htm