“AO”张力带固定加关节腔对流冲洗治疗髌骨开放性骨折34例
作者：杨孝军 陈志军 罗永立
单位：杨孝军(宁夏自治区第二医院骨科，宁夏 固原 756000)；陈志军(宁夏自治区第二医院骨科，宁夏 固原 756000)；罗永立(宁夏自治区第二医院骨科，宁夏 固原 756000)
关键词：“AO”张力带；关节腔对流冲洗；髌骨开放性骨折
宁夏医学杂志000413 【摘要】 开放性骨关节损伤，在8～12小时以后，临床上处理较困难。自1988年以后，作者采用“AO”张力带加关节腔对流冲洗治疗髌骨开放性骨折34例。骨折部位：上极10例，下极6例，体部18例。骨折类型：横形骨折24例，斜形骨折8例，粉碎性骨折2例。受伤时间：12～16小时26例，16～20小时6例，20～24小时2例，本组均为Ⅱ度开放性关节损伤，取得了满意的治疗效果，经过6个月～5年随访，X线示骨折愈合率100%，优良率97.1%。
, 百拇医药
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号：z
自1988～1999年我院采用“AO”张力带内固定加膝关节腔对流冲洗治疗超过12小时的髌骨开放性骨折34例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组34例，其中双侧3例，单侧31例。男24例，女10例。年龄16～64岁，平均40岁。骨折部位：上极10例，下极6例，体部18例。骨折类型：本组均为移位骨折。横形骨折24例，斜形骨折8例，粉碎性骨折2例。受伤时间：12～16小时26例，16～20小时6例，20～24小时2例。
1.2 治疗方法：均于术前肌注破伤风抗毒血清1500u。术中用广谱抗菌素静滴。术中取仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。伤口彻底清创，取膝前横弧形切口，髌骨用“AO”张力带固定，在膝关节腔内外侧各置引流管一根，做关节腔对流冲洗。冲洗液用生理盐水加庆大霉素。术后用广谱抗生素预防感染。待体温正常，伤口局部无炎症反应，冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时拔除引流管。术后三天做股四头肌收缩锻炼。此后逐渐行患膝屈伸功能锻炼。术后两周拆线，三周后下地活动。
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2 结果
早期X线片显示骨折均达解剖复位。骨折平均愈合时间6.2周。术后半年取除张力带。34例均获随访，时间6月～5年，平均2年9个月。骨折愈合率100%，按陆氏[1]疗效评定标准，优29例，良4例，可1例，优良率97.1%。
3 讨论
3.1 本组髌骨骨折均为Ⅱ度开放性关节损伤，根据清创术的原则，按时间划分，在6～8小时以内的新鲜创口，经过彻底清创，骨折端可加内固定物；8～12小时以内，如果创口污染不严重，经过彻底清创后仍可考虑加内固定物并缝合创口；12～24小时之间的创口，在抗生素保护下，仍可行清创术，一般不应植入内固定物，创口是否缝合需视情况而定。若有严重炎症，则不应做清创术。超过24小时的创口，感染难以避免。髌骨开放性骨折属开放性关节内骨折，而有移位的髌骨骨折是手术的绝对适应症，但开放性髌骨骨折，尤其是超过12小时的髌骨开放性骨折，伤口有可能发生感染，故文献报道应二期闭合伤口内固定。这就给临床治疗上提出了难题。我们的经验是，超过12小时的髌骨开放性骨折，如果先行伤口换药，预防感染等治疗，伤口要2～4周才能愈合，而待伤口愈合后再行手术治疗，则患者膝关节由于血肿机化，粘连等因素其功能均有部分丧失，甚至完全僵直。1989年美国的Bone[2]强调骨折早期固定手术应在24小时内施行，不仅可降低并发症的发生率，而且可以缩短住院时间，并减少医疗费用。我们手术设计：一是遵循“AO”技术，“AO”技术有多种方法，尚有其各自的适应症，张力带钢丝技术就尤其适应于髌骨等关节内或关节周围骨折[3]。二是采用四肢大关节脓性关节炎的冲洗疗法，本法吸引关节内积液和脓液是持续性的，故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解，侵蚀和破坏。来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素，故有控制或杀死关节内细菌的作用。又因关节腔内有冲洗液存在，特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时，关节滑膜被膨胀，因而可防止或减少关节同内粘连，这对恢复关节功能有很大帮助。本组34例患者均在12～24小时内施行清创复位，张力带固定、关节腔对流冲洗，这样既早期将骨折复位固定，又避免了关节内感染，有利于膝关节早期功能锻炼及康复，疗效满意。
, 百拇医药
3.2 治疗中的注意事项：(1)术中彻底清创静滴广谱抗生素；(2)骨折复位内固定后置关节腔对流冲洗；(3)术后体温正常，冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时方可拔除引流管；(4)早期指导膝关节功能锻炼。
责编：杨自革
参考文献
[1] 陈裕补，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5：280
[2] Bone LB，Johnse KD，Weigelt J，et al.Eaylgvevsus delayed stabilization of femoral frastures[J]. J Bone Joint Sury(Am)，1989，71：336
[3] 邵斌，郭文通，秦风印，等.AO张力带钢丝治疗髌骨、尺骨鹰嘴和踝部骨折[J].创伤杂志，1990，6：24
(收稿：1999—10—26 修回：2000—01—03), 百拇医药
单位：杨孝军(宁夏自治区第二医院骨科，宁夏 固原 756000)；陈志军(宁夏自治区第二医院骨科，宁夏 固原 756000)；罗永立(宁夏自治区第二医院骨科，宁夏 固原 756000)
关键词：“AO”张力带；关节腔对流冲洗；髌骨开放性骨折
宁夏医学杂志000413 【摘要】 开放性骨关节损伤，在8～12小时以后，临床上处理较困难。自1988年以后，作者采用“AO”张力带加关节腔对流冲洗治疗髌骨开放性骨折34例。骨折部位：上极10例，下极6例，体部18例。骨折类型：横形骨折24例，斜形骨折8例，粉碎性骨折2例。受伤时间：12～16小时26例，16～20小时6例，20～24小时2例，本组均为Ⅱ度开放性关节损伤，取得了满意的治疗效果，经过6个月～5年随访，X线示骨折愈合率100%，优良率97.1%。
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【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号：z
自1988～1999年我院采用“AO”张力带内固定加膝关节腔对流冲洗治疗超过12小时的髌骨开放性骨折34例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组34例，其中双侧3例，单侧31例。男24例，女10例。年龄16～64岁，平均40岁。骨折部位：上极10例，下极6例，体部18例。骨折类型：本组均为移位骨折。横形骨折24例，斜形骨折8例，粉碎性骨折2例。受伤时间：12～16小时26例，16～20小时6例，20～24小时2例。
1.2 治疗方法：均于术前肌注破伤风抗毒血清1500u。术中用广谱抗菌素静滴。术中取仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。伤口彻底清创，取膝前横弧形切口，髌骨用“AO”张力带固定，在膝关节腔内外侧各置引流管一根，做关节腔对流冲洗。冲洗液用生理盐水加庆大霉素。术后用广谱抗生素预防感染。待体温正常，伤口局部无炎症反应，冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时拔除引流管。术后三天做股四头肌收缩锻炼。此后逐渐行患膝屈伸功能锻炼。术后两周拆线，三周后下地活动。
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2 结果
早期X线片显示骨折均达解剖复位。骨折平均愈合时间6.2周。术后半年取除张力带。34例均获随访，时间6月～5年，平均2年9个月。骨折愈合率100%，按陆氏[1]疗效评定标准，优29例，良4例，可1例，优良率97.1%。
3 讨论
3.1 本组髌骨骨折均为Ⅱ度开放性关节损伤，根据清创术的原则，按时间划分，在6～8小时以内的新鲜创口，经过彻底清创，骨折端可加内固定物；8～12小时以内，如果创口污染不严重，经过彻底清创后仍可考虑加内固定物并缝合创口；12～24小时之间的创口，在抗生素保护下，仍可行清创术，一般不应植入内固定物，创口是否缝合需视情况而定。若有严重炎症，则不应做清创术。超过24小时的创口，感染难以避免。髌骨开放性骨折属开放性关节内骨折，而有移位的髌骨骨折是手术的绝对适应症，但开放性髌骨骨折，尤其是超过12小时的髌骨开放性骨折，伤口有可能发生感染，故文献报道应二期闭合伤口内固定。这就给临床治疗上提出了难题。我们的经验是，超过12小时的髌骨开放性骨折，如果先行伤口换药，预防感染等治疗，伤口要2～4周才能愈合，而待伤口愈合后再行手术治疗，则患者膝关节由于血肿机化，粘连等因素其功能均有部分丧失，甚至完全僵直。1989年美国的Bone[2]强调骨折早期固定手术应在24小时内施行，不仅可降低并发症的发生率，而且可以缩短住院时间，并减少医疗费用。我们手术设计：一是遵循“AO”技术，“AO”技术有多种方法，尚有其各自的适应症，张力带钢丝技术就尤其适应于髌骨等关节内或关节周围骨折[3]。二是采用四肢大关节脓性关节炎的冲洗疗法，本法吸引关节内积液和脓液是持续性的，故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解，侵蚀和破坏。来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素，故有控制或杀死关节内细菌的作用。又因关节腔内有冲洗液存在，特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时，关节滑膜被膨胀，因而可防止或减少关节同内粘连，这对恢复关节功能有很大帮助。本组34例患者均在12～24小时内施行清创复位，张力带固定、关节腔对流冲洗，这样既早期将骨折复位固定，又避免了关节内感染，有利于膝关节早期功能锻炼及康复，疗效满意。
, 百拇医药
3.2 治疗中的注意事项：(1)术中彻底清创静滴广谱抗生素；(2)骨折复位内固定后置关节腔对流冲洗；(3)术后体温正常，冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时方可拔除引流管；(4)早期指导膝关节功能锻炼。
责编：杨自革
参考文献
[1] 陈裕补，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5：280
[2] Bone LB，Johnse KD，Weigelt J，et al.Eaylgvevsus delayed stabilization of femoral frastures[J]. J Bone Joint Sury(Am)，1989，71：336
[3] 邵斌，郭文通，秦风印，等.AO张力带钢丝治疗髌骨、尺骨鹰嘴和踝部骨折[J].创伤杂志，1990，6：24
(收稿：1999—10—26 修回：2000—01—03), 百拇医药