“AO”张力带固定加关节腔对流冲洗治疗髌骨开放性骨折34例
作者:杨孝军 陈志军 罗永立
单位:杨孝军(宁夏自治区第二医院骨科,宁夏 固原 756000);陈志军(宁夏自治区第二医院骨科,宁夏 固原 756000);罗永立(宁夏自治区第二医院骨科,宁夏 固原 756000)
关键词:“AO”张力带;关节腔对流冲洗;髌骨开放性骨折
宁夏医学杂志000413 【摘要】 开放性骨关节损伤,在8~12小时以后,临床上处理较困难。自1988年以后,作者采用“AO”张力带加关节腔对流冲洗治疗髌骨开放性骨折34例。骨折部位:上极10例,下极6例,体部18例。骨折类型:横形骨折24例,斜形骨折8例,粉碎性骨折2例。受伤时间:12~16小时26例,16~20小时6例,20~24小时2例,本组均为Ⅱ度开放性关节损伤,取得了满意的治疗效果,经过6个月~5年随访,X线示骨折愈合率100%,优良率97.1%。
, 百拇医药
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号:z
自1988~1999年我院采用“AO”张力带内固定加膝关节腔对流冲洗治疗超过12小时的髌骨开放性骨折34例,疗效满意,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组34例,其中双侧3例,单侧31例。男24例,女10例。年龄16~64岁,平均40岁。骨折部位:上极10例,下极6例,体部18例。骨折类型:本组均为移位骨折。横形骨折24例,斜形骨折8例,粉碎性骨折2例。受伤时间:12~16小时26例,16~20小时6例,20~24小时2例。
1.2 治疗方法:均于术前肌注破伤风抗毒血清1500u。术中用广谱抗菌素静滴。术中取仰卧位,腰麻或硬膜外麻醉。伤口彻底清创,取膝前横弧形切口,髌骨用“AO”张力带固定,在膝关节腔内外侧各置引流管一根,做关节腔对流冲洗。冲洗液用生理盐水加庆大霉素。术后用广谱抗生素预防感染。待体温正常,伤口局部无炎症反应,冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时拔除引流管。术后三天做股四头肌收缩锻炼。此后逐渐行患膝屈伸功能锻炼。术后两周拆线,三周后下地活动。
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2 结果
早期X线片显示骨折均达解剖复位。骨折平均愈合时间6.2周。术后半年取除张力带。34例均获随访,时间6月~5年,平均2年9个月。骨折愈合率100%,按陆氏[1]疗效评定标准,优29例,良4例,可1例,优良率97.1%。
3 讨论
3.1 本组髌骨骨折均为Ⅱ度开放性关节损伤,根据清创术的原则,按时间划分,在6~8小时以内的新鲜创口,经过彻底清创,骨折端可加内固定物;8~12小时以内,如果创口污染不严重,经过彻底清创后仍可考虑加内固定物并缝合创口;12~24小时之间的创口,在抗生素保护下,仍可行清创术,一般不应植入内固定物,创口是否缝合需视情况而定。若有严重炎症,则不应做清创术。超过24小时的创口,感染难以避免。髌骨开放性骨折属开放性关节内骨折,而有移位的髌骨骨折是手术的绝对适应症,但开放性髌骨骨折,尤其是超过12小时的髌骨开放性骨折,伤口有可能发生感染,故文献报道应二期闭合伤口内固定。这就给临床治疗上提出了难题。我们的经验是,超过12小时的髌骨开放性骨折,如果先行伤口换药,预防感染等治疗,伤口要2~4周才能愈合,而待伤口愈合后再行手术治疗,则患者膝关节由于血肿机化,粘连等因素其功能均有部分丧失,甚至完全僵直。1989年美国的Bone[2]强调骨折早期固定手术应在24小时内施行,不仅可降低并发症的发生率,而且可以缩短住院时间,并减少医疗费用。我们手术设计:一是遵循“AO”技术,“AO”技术有多种方法,尚有其各自的适应症,张力带钢丝技术就尤其适应于髌骨等关节内或关节周围骨折[3]。二是采用四肢大关节脓性关节炎的冲洗疗法,本法吸引关节内积液和脓液是持续性的,故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解,侵蚀和破坏。来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素,故有控制或杀死关节内细菌的作用。又因关节腔内有冲洗液存在,特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时,关节滑膜被膨胀,因而可防止或减少关节同内粘连,这对恢复关节功能有很大帮助。本组34例患者均在12~24小时内施行清创复位,张力带固定、关节腔对流冲洗,这样既早期将骨折复位固定,又避免了关节内感染,有利于膝关节早期功能锻炼及康复,疗效满意。
, 百拇医药
3.2 治疗中的注意事项:(1)术中彻底清创静滴广谱抗生素;(2)骨折复位内固定后置关节腔对流冲洗;(3)术后体温正常,冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时方可拔除引流管;(4)早期指导膝关节功能锻炼。
责编:杨自革
参考文献
[1] 陈裕补,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5:280
[2] Bone LB,Johnse KD,Weigelt J,et al.Eaylgvevsus delayed stabilization of femoral frastures[J]. J Bone Joint Sury(Am),1989,71:336
[3] 邵斌,郭文通,秦风印,等.AO张力带钢丝治疗髌骨、尺骨鹰嘴和踝部骨折[J].创伤杂志,1990,6:24
(收稿:1999—10—26 修回:2000—01—03), 百拇医药
单位:杨孝军(宁夏自治区第二医院骨科,宁夏 固原 756000);陈志军(宁夏自治区第二医院骨科,宁夏 固原 756000);罗永立(宁夏自治区第二医院骨科,宁夏 固原 756000)
关键词:“AO”张力带;关节腔对流冲洗;髌骨开放性骨折
宁夏医学杂志000413 【摘要】 开放性骨关节损伤,在8~12小时以后,临床上处理较困难。自1988年以后,作者采用“AO”张力带加关节腔对流冲洗治疗髌骨开放性骨折34例。骨折部位:上极10例,下极6例,体部18例。骨折类型:横形骨折24例,斜形骨折8例,粉碎性骨折2例。受伤时间:12~16小时26例,16~20小时6例,20~24小时2例,本组均为Ⅱ度开放性关节损伤,取得了满意的治疗效果,经过6个月~5年随访,X线示骨折愈合率100%,优良率97.1%。
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【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
文章编号:z
自1988~1999年我院采用“AO”张力带内固定加膝关节腔对流冲洗治疗超过12小时的髌骨开放性骨折34例,疗效满意,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组34例,其中双侧3例,单侧31例。男24例,女10例。年龄16~64岁,平均40岁。骨折部位:上极10例,下极6例,体部18例。骨折类型:本组均为移位骨折。横形骨折24例,斜形骨折8例,粉碎性骨折2例。受伤时间:12~16小时26例,16~20小时6例,20~24小时2例。
1.2 治疗方法:均于术前肌注破伤风抗毒血清1500u。术中用广谱抗菌素静滴。术中取仰卧位,腰麻或硬膜外麻醉。伤口彻底清创,取膝前横弧形切口,髌骨用“AO”张力带固定,在膝关节腔内外侧各置引流管一根,做关节腔对流冲洗。冲洗液用生理盐水加庆大霉素。术后用广谱抗生素预防感染。待体温正常,伤口局部无炎症反应,冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时拔除引流管。术后三天做股四头肌收缩锻炼。此后逐渐行患膝屈伸功能锻炼。术后两周拆线,三周后下地活动。
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2 结果
早期X线片显示骨折均达解剖复位。骨折平均愈合时间6.2周。术后半年取除张力带。34例均获随访,时间6月~5年,平均2年9个月。骨折愈合率100%,按陆氏[1]疗效评定标准,优29例,良4例,可1例,优良率97.1%。
3 讨论
3.1 本组髌骨骨折均为Ⅱ度开放性关节损伤,根据清创术的原则,按时间划分,在6~8小时以内的新鲜创口,经过彻底清创,骨折端可加内固定物;8~12小时以内,如果创口污染不严重,经过彻底清创后仍可考虑加内固定物并缝合创口;12~24小时之间的创口,在抗生素保护下,仍可行清创术,一般不应植入内固定物,创口是否缝合需视情况而定。若有严重炎症,则不应做清创术。超过24小时的创口,感染难以避免。髌骨开放性骨折属开放性关节内骨折,而有移位的髌骨骨折是手术的绝对适应症,但开放性髌骨骨折,尤其是超过12小时的髌骨开放性骨折,伤口有可能发生感染,故文献报道应二期闭合伤口内固定。这就给临床治疗上提出了难题。我们的经验是,超过12小时的髌骨开放性骨折,如果先行伤口换药,预防感染等治疗,伤口要2~4周才能愈合,而待伤口愈合后再行手术治疗,则患者膝关节由于血肿机化,粘连等因素其功能均有部分丧失,甚至完全僵直。1989年美国的Bone[2]强调骨折早期固定手术应在24小时内施行,不仅可降低并发症的发生率,而且可以缩短住院时间,并减少医疗费用。我们手术设计:一是遵循“AO”技术,“AO”技术有多种方法,尚有其各自的适应症,张力带钢丝技术就尤其适应于髌骨等关节内或关节周围骨折[3]。二是采用四肢大关节脓性关节炎的冲洗疗法,本法吸引关节内积液和脓液是持续性的,故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解,侵蚀和破坏。来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素,故有控制或杀死关节内细菌的作用。又因关节腔内有冲洗液存在,特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时,关节滑膜被膨胀,因而可防止或减少关节同内粘连,这对恢复关节功能有很大帮助。本组34例患者均在12~24小时内施行清创复位,张力带固定、关节腔对流冲洗,这样既早期将骨折复位固定,又避免了关节内感染,有利于膝关节早期功能锻炼及康复,疗效满意。
, 百拇医药
3.2 治疗中的注意事项:(1)术中彻底清创静滴广谱抗生素;(2)骨折复位内固定后置关节腔对流冲洗;(3)术后体温正常,冲洗液清亮并连续三次培养无细菌生长时方可拔除引流管;(4)早期指导膝关节功能锻炼。
责编:杨自革
参考文献
[1] 陈裕补,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5:280
[2] Bone LB,Johnse KD,Weigelt J,et al.Eaylgvevsus delayed stabilization of femoral frastures[J]. J Bone Joint Sury(Am),1989,71:336
[3] 邵斌,郭文通,秦风印,等.AO张力带钢丝治疗髌骨、尺骨鹰嘴和踝部骨折[J].创伤杂志,1990,6:24
(收稿:1999—10—26 修回:2000—01—03), 百拇医药