“Ender”氏钉治疗严重开放性粉碎性胫腓骨骨折36例
作者:苟兴武 李永恒
单位:达州市第二人民医院,四川达 635000
关键词:
川北医学院学报000408 中图分类号:R687.3+2 文 献标识码:E
文章编号:1005-3697(2000)04-0014-02
严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折、尤其胫骨多段、多块的粉碎性骨折 、伴有软组织严重损伤或缺损及血管、神经损伤者,是骨科医师常感辣手的难题,尤其对内 固定的选择更为重要。近年来,我们对36例严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折患者,采用“En der”氏钉固定其骨折,取得满意疗效,现报告如下:
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料:本组36例,男28例,女8例,年龄4~57岁,左侧30例,右 侧6例,均为开放性骨折,其中13例为小腿皮肤及软组织严重挫裂伤,并有部分缺损,损伤 重、污染大,其中胫骨、腓骨中、下段骨折25例;胫骨中段、腓骨下段骨折5例;胫、腓骨 中段骨折6例;胫骨粉粹骨块最多6块,最少3块,骨折粉碎段的长度,最长16cm,最短4cm, 平均10cm;组织缺损面积最大达21cm×9cm,最小2.5cm×1.5cm,均有胫骨外露。
1.2 治疗方法:硬膜外麻醉下,患者平卧,术肢大腿中、上段用止血带止血,生理盐水及 肥皂水反复刷洗、清洁皮肤及创面,并用双氧水冲洗之,常规消毒,铺无菌巾,严格清创, 清除异物、坏死及可疑坏死组织,在胫骨骨折部位的外侧做一内纵行切口,长度以骨折粉碎 骨 段的长度而定,探查骨折段、块,在尽量不损伤、不剥离骨膜及附着其上的软组织的情况下 ,量使其骨折解剖复位。然后,用“Ender”氏钉于胫骨结节处进入胫骨骨髓腔,以达到 骨折之远段,同时可用钢丝捆扎固定其碎块,在皮肤不能完全闭合的情况下绝不免强缝合, 而是行减张缝合,部份皮肤缺损较大,不能覆盖创面的,行带蒂肌皮瓣修复创面。
, 百拇医药
2 结果
本组36例,随访时间10mon~2a,平均1a2mon,术后双下肢均等长,切口均1 期愈合,X线片显示19例功能复位,17例解剖复位。
3 讨论
3.1 严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折,一般多由强大暴力所致,常伴有软 组织严重损伤,甚至其它内脏损伤,因此,应先抢救生命,在病人生命体征基本平稳的情况 下,尽早进行骨折及软组织损伤的处理。李起鸿[1]提出在解除病人生命威胁后, 在恢复生理稳定性的同时尽早将骨折复位固定,有利于控制失血和减轻疼痛,从而加速生理 稳定性的恢复,由于胫前软组织少,损伤重,下肢血液循环不良,如处理不当,易导致感染 及骨折不愈合,严重者甚至需截肢。
3.2 由于胫、腓骨开放性骨折,损伤重,骨折断端多而极不稳定,若不及时固定,可造成 进一步的软组织及神经血管损伤,如在内固定时,行骨膜的广泛剥离,更加重骨断端缺血, 从而影响骨折之愈合。所以,我们在处理重度开放性骨折时,采用从简从速,以不加重原有 的创 伤为原则,王亦璁[2]指出只要能消除骨折端对皮肤的威胁,减少污染扩散的机会 ,便于软组织损伤的处理和伤口闭合,为晚期处理打好基础,固定方法愈简单愈好,切勿 盲 目追求坚强固定。我们采用“Ender”氏钉治疗胫骨骨折,它可避免软组织及骨膜的广泛剥 离,不加重影响骨折端的血供,且“Ender”氏钉固定尤其对胫骨中段及下1/3骨折固定效果 更 好,可控制其旋转,它避免了因上钢板占据空间,而使已经水肿的软组织难以覆盖创面,此 手术并未在X线机监视下闭合复位,而是在原有开放性骨折部位行骨折复位,坚持了不加重 原有损伤的原则,因此,此手术方法更适合于基层医院及无X线机监视下的复位。
, http://www.100md.com
3.3 对软组织水肿明显而不能Ⅰ期闭合伤口者,行减张缝合;对有皮肤缺损者,应争取一 次 性行带蒂肌皮瓣转移,尽量争取Ⅰ期闭合伤口,消灭创面,减少感染的机会;对不能Ⅰ期 闭合伤口者,绝不免强缝合,待Ⅱ期修复,因为只有健康及完整的软组织覆盖,骨折才能正 常愈合。
参考文献:
[1] 李起鸿.多发伤中骨折早期处理[J].中华创伤杂志,1996,12 :276.
[2] 王亦璁.如何掌握开放性骨折的处理原则[J].中华骨科杂志,1997,17 :467~469.
(收稿日期:1999-09-20), http://www.100md.com
单位:达州市第二人民医院,四川达 635000
关键词:
川北医学院学报000408 中图分类号:R687.3+2 文 献标识码:E
文章编号:1005-3697(2000)04-0014-02
严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折、尤其胫骨多段、多块的粉碎性骨折 、伴有软组织严重损伤或缺损及血管、神经损伤者,是骨科医师常感辣手的难题,尤其对内 固定的选择更为重要。近年来,我们对36例严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折患者,采用“En der”氏钉固定其骨折,取得满意疗效,现报告如下:
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料:本组36例,男28例,女8例,年龄4~57岁,左侧30例,右 侧6例,均为开放性骨折,其中13例为小腿皮肤及软组织严重挫裂伤,并有部分缺损,损伤 重、污染大,其中胫骨、腓骨中、下段骨折25例;胫骨中段、腓骨下段骨折5例;胫、腓骨 中段骨折6例;胫骨粉粹骨块最多6块,最少3块,骨折粉碎段的长度,最长16cm,最短4cm, 平均10cm;组织缺损面积最大达21cm×9cm,最小2.5cm×1.5cm,均有胫骨外露。
1.2 治疗方法:硬膜外麻醉下,患者平卧,术肢大腿中、上段用止血带止血,生理盐水及 肥皂水反复刷洗、清洁皮肤及创面,并用双氧水冲洗之,常规消毒,铺无菌巾,严格清创, 清除异物、坏死及可疑坏死组织,在胫骨骨折部位的外侧做一内纵行切口,长度以骨折粉碎 骨 段的长度而定,探查骨折段、块,在尽量不损伤、不剥离骨膜及附着其上的软组织的情况下 ,量使其骨折解剖复位。然后,用“Ender”氏钉于胫骨结节处进入胫骨骨髓腔,以达到 骨折之远段,同时可用钢丝捆扎固定其碎块,在皮肤不能完全闭合的情况下绝不免强缝合, 而是行减张缝合,部份皮肤缺损较大,不能覆盖创面的,行带蒂肌皮瓣修复创面。
, 百拇医药
2 结果
本组36例,随访时间10mon~2a,平均1a2mon,术后双下肢均等长,切口均1 期愈合,X线片显示19例功能复位,17例解剖复位。
3 讨论
3.1 严重开放性胫、腓骨粉碎性骨折,一般多由强大暴力所致,常伴有软 组织严重损伤,甚至其它内脏损伤,因此,应先抢救生命,在病人生命体征基本平稳的情况 下,尽早进行骨折及软组织损伤的处理。李起鸿[1]提出在解除病人生命威胁后, 在恢复生理稳定性的同时尽早将骨折复位固定,有利于控制失血和减轻疼痛,从而加速生理 稳定性的恢复,由于胫前软组织少,损伤重,下肢血液循环不良,如处理不当,易导致感染 及骨折不愈合,严重者甚至需截肢。
3.2 由于胫、腓骨开放性骨折,损伤重,骨折断端多而极不稳定,若不及时固定,可造成 进一步的软组织及神经血管损伤,如在内固定时,行骨膜的广泛剥离,更加重骨断端缺血, 从而影响骨折之愈合。所以,我们在处理重度开放性骨折时,采用从简从速,以不加重原有 的创 伤为原则,王亦璁[2]指出只要能消除骨折端对皮肤的威胁,减少污染扩散的机会 ,便于软组织损伤的处理和伤口闭合,为晚期处理打好基础,固定方法愈简单愈好,切勿 盲 目追求坚强固定。我们采用“Ender”氏钉治疗胫骨骨折,它可避免软组织及骨膜的广泛剥 离,不加重影响骨折端的血供,且“Ender”氏钉固定尤其对胫骨中段及下1/3骨折固定效果 更 好,可控制其旋转,它避免了因上钢板占据空间,而使已经水肿的软组织难以覆盖创面,此 手术并未在X线机监视下闭合复位,而是在原有开放性骨折部位行骨折复位,坚持了不加重 原有损伤的原则,因此,此手术方法更适合于基层医院及无X线机监视下的复位。
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3.3 对软组织水肿明显而不能Ⅰ期闭合伤口者,行减张缝合;对有皮肤缺损者,应争取一 次 性行带蒂肌皮瓣转移,尽量争取Ⅰ期闭合伤口,消灭创面,减少感染的机会;对不能Ⅰ期 闭合伤口者,绝不免强缝合,待Ⅱ期修复,因为只有健康及完整的软组织覆盖,骨折才能正 常愈合。
参考文献:
[1] 李起鸿.多发伤中骨折早期处理[J].中华创伤杂志,1996,12 :276.
[2] 王亦璁.如何掌握开放性骨折的处理原则[J].中华骨科杂志,1997,17 :467~469.
(收稿日期:1999-09-20), http://www.100md.com