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编号:10290193
"纵轴挤迫法"治疗骨折迟缓愈合45例
http://www.100md.com 《实用医学杂志》 1999年第7期
     作者:张兆华 陈志维

    单位:张兆华 陈志维 广东省佛山市中医院(528000)

    关键词:

    实用医学杂志990747 骨折迟缓愈合,以往中西医治疗方法多样,有采用骨折端局部注射药物,骨折治疗仪理疗,或对伤肢继续固定制动、手术植骨等,效果不尽人意。作者运用纵轴挤迫法,在外固定下扶拐负重功能锻炼,配合中医中药,治疗45例骨折迟缓愈合患者,疗效较好,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 45例患者均为住院病人,参照《骨科诊疗手册》诊断为骨折迟缓愈合,即骨折经整复固定,至愈合时间而断端仍未愈合,X线照片上显示骨折线增宽,其边缘模糊,但尚无硬化现象[1]。男29例,女16例。年龄最小17岁,最大50岁。病程最短3个月,最长1.5年。股骨干中段骨折18例,胫骨中下段骨折27例。本组病例就诊时骨折局部均有压痛,X线照片示骨折端均有微量骨痂,骨干力较软,骨折端骨髓腔无封闭,患肢有不同程度肌肉萎缩,肝肾功能未见异常
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    1.2 治疗方法 (1)消除不利于骨折愈合的因素,31例在我院或当地急诊时已行骨折切开复位内固定术,便将内固定物予以拔除。14例6周左右已经去除跟骨或股骨髁上的牵引;(2)所有病例均外敷生骨膏药,夹板固定扶拐下地负重活动,活动时踝背伸下肢垂直,每天不少于1小时,循序渐进,以骨折端有微痛为度。床上休息时进行关节运动或股四头肌舒缩活动;(3)中药内服养血固肾汤,药物组成:桑寄生30(单位:克,下同),巴戟15,当归6,熟地30,狗脊30,杜仲30,菟丝子20,每日一剂,水煎服。伴腰酸痛,骨软乏力者加龙骨、牡蛎、山萸肉;气虚者加党参、北芪,血虚者加首乌;筋挛者加木瓜、灵仙。

    2 治疗效果

    2.1 临床愈合标准 局部无压痛,无纵向叩击痛,无异常活动(自动和被动);X线检查显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,弃拐在平地连续行走3分钟以上,且不少于30步;观察2周骨折不变形[1]
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    2.2 结果 45例患者经6周治疗后达临床痊愈43例,骨折端无压痛及轴冲痛,假关节活动消失,骨干力明显增强,肌萎得到恢复,照片显示骨折端有较多骨痂生长,骨折线模糊。2例患者经6周治疗仍有骨折端轻度压痛,X线照片见骨痂较前增多。

    3 病案举例

    患者男,50岁,1997年4月19日初诊。患者因车祸致左大腿上段肿痛,活动受限1.5年入院。入院前曾在当地医院作"左股骨骨折切开复位内固定术"。术后5个月未见骨痂生长,再于1996年3月30日行内固定取出,植骨重新内固定术,经使用石膏固定,骨不连治疗仪治疗,内服某接骨片等,疗效欠佳。到院后检查:患者体胖,面色萎黄,动则气促,左大腿较健侧肌萎约2 cm,骨折处轻度压痛。X线示骨折端有少量骨痂生长,骨折线仍可见。入院后1周取出髓内针,伤肢外敷生骨膏四长夹加垫固定,并嘱患者扶拐下地负重活动,内服固肾汤加龙骨30、牡蛎30、北芪40。6月16日复查X线片显示:左股骨中上段骨折,对位对线好,有大量骨痂生长;CT报告骨折端见多量骨性骨痂,髓腔通畅。检查左大腿较健侧肌萎1 cm,骨折端无压痛、叩击痛。继续巩固治疗。1997年6月10日随访,伤肢无畸形,已恢复正常工作。
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    4 讨论

    骨折迟缓愈合原因复杂,但总的来说,人为因素(医源性)大于成骨细胞缺陷的作用[2],包括过度牵引,使骨折端对位不良存在间隙,甚或间隙中嵌有软组织;多次粗暴手法复位;手术切开复位,骨膜剥离较多损伤折端血运;体质虚弱等而引起。要使骨折愈合,必须准确复位,合理有效的固定,骨折端有充分的血运及生理应力刺激[3]

    纵轴挤迫法,是佛山中医院"正骨十四法"中一法,是从骨折远端向近端叩击,挤迫,使骨折端产生接触,用治骨折分离或迟缓愈合的常用方法。我们认为,通过病人积极进行功能锻炼,适当负重,充分发挥肌肉收缩时在骨折断端间所产生的对向挤压作用,使骨折断端紧密接触,持续嵌插,常可使迟缓愈合的骨折骨痂增加,最后达到愈合[1]。根据损伤与脏腑、气血的关系及临床所见,该组患者症属肝肾不足,气血虚弱,治疗应用中药固肾汤补肝肾,壮筋骨,调气血。方中桑寄生、狗脊、巴戟、杜仲、菟丝子具有养肝肾,强筋祛风通络作用,熟地、当归补血活血,配合龙牡壮骨,参芪益气,共奏奇效。我们还针对病因进行治疗,去除妨碍愈合的因素,拔除内固定物,外敷生骨膏,利于骨折愈合。由此可见,功能活动不仅是治疗骨折的目的,而且是促进骨折愈合的重要手段。
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    采用纵轴挤迫法,配合中医中药治疗骨折迟缓愈合,使病人免受手术之苦,疗程短,费用少。45例患者经上述处理均获得满意疗效。但在临床运用中,要掌握正确的方法及适应证,才能取得事半功倍的效果。

    5 参考文献

    1 孟宪荩,刘孔之,杨立民,等. 新编骨科诊疗手册. 江西:科学技术出版社,1997. 145,146.

    2 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等. 实用骨科学. 北京:人民军医出版社,1991. 63.

    3 宋 跃,董福慧,郭振芳,等. 金葡液局部注射治疗骨折不愈合或迟缓愈合. 中医正骨,1998,10(1):19., http://www.100md.com