"纵轴挤迫法"治疗骨折迟缓愈合45例
作者：张兆华 陈志维
单位：张兆华 陈志维 广东省佛山市中医院(528000)
关键词：
实用医学杂志990747 骨折迟缓愈合，以往中西医治疗方法多样，有采用骨折端局部注射药物，骨折治疗仪理疗，或对伤肢继续固定制动、手术植骨等，效果不尽人意。作者运用纵轴挤迫法，在外固定下扶拐负重功能锻炼，配合中医中药，治疗45例骨折迟缓愈合患者，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者均为住院病人，参照《骨科诊疗手册》诊断为骨折迟缓愈合，即骨折经整复固定，至愈合时间而断端仍未愈合，X线照片上显示骨折线增宽，其边缘模糊，但尚无硬化现象[1]。男29例，女16例。年龄最小17岁，最大50岁。病程最短3个月，最长1.5年。股骨干中段骨折18例，胫骨中下段骨折27例。本组病例就诊时骨折局部均有压痛，X线照片示骨折端均有微量骨痂，骨干力较软，骨折端骨髓腔无封闭，患肢有不同程度肌肉萎缩，肝肾功能未见异常
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)消除不利于骨折愈合的因素，31例在我院或当地急诊时已行骨折切开复位内固定术，便将内固定物予以拔除。14例6周左右已经去除跟骨或股骨髁上的牵引；(2)所有病例均外敷生骨膏药，夹板固定扶拐下地负重活动，活动时踝背伸下肢垂直，每天不少于1小时，循序渐进，以骨折端有微痛为度。床上休息时进行关节运动或股四头肌舒缩活动；(3)中药内服养血固肾汤，药物组成：桑寄生30(单位：克，下同)，巴戟15，当归6，熟地30，狗脊30，杜仲30，菟丝子20，每日一剂，水煎服。伴腰酸痛，骨软乏力者加龙骨、牡蛎、山萸肉；气虚者加党参、北芪，血虚者加首乌；筋挛者加木瓜、灵仙。
2 治疗效果
2.1 临床愈合标准 局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动(自动和被动)；X线检查显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，弃拐在平地连续行走3分钟以上，且不少于30步；观察2周骨折不变形[1]。
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2.2 结果 45例患者经6周治疗后达临床痊愈43例，骨折端无压痛及轴冲痛，假关节活动消失，骨干力明显增强，肌萎得到恢复，照片显示骨折端有较多骨痂生长，骨折线模糊。2例患者经6周治疗仍有骨折端轻度压痛，X线照片见骨痂较前增多。
3 病案举例
患者男，50岁，1997年4月19日初诊。患者因车祸致左大腿上段肿痛，活动受限1.5年入院。入院前曾在当地医院作"左股骨骨折切开复位内固定术"。术后5个月未见骨痂生长，再于1996年3月30日行内固定取出，植骨重新内固定术，经使用石膏固定，骨不连治疗仪治疗，内服某接骨片等，疗效欠佳。到院后检查：患者体胖，面色萎黄，动则气促，左大腿较健侧肌萎约2 cm，骨折处轻度压痛。X线示骨折端有少量骨痂生长，骨折线仍可见。入院后1周取出髓内针，伤肢外敷生骨膏四长夹加垫固定，并嘱患者扶拐下地负重活动，内服固肾汤加龙骨30、牡蛎30、北芪40。6月16日复查X线片显示：左股骨中上段骨折，对位对线好，有大量骨痂生长；CT报告骨折端见多量骨性骨痂，髓腔通畅。检查左大腿较健侧肌萎1 cm，骨折端无压痛、叩击痛。继续巩固治疗。1997年6月10日随访，伤肢无畸形，已恢复正常工作。
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4 讨论
骨折迟缓愈合原因复杂，但总的来说，人为因素(医源性)大于成骨细胞缺陷的作用[2]，包括过度牵引，使骨折端对位不良存在间隙，甚或间隙中嵌有软组织；多次粗暴手法复位；手术切开复位，骨膜剥离较多损伤折端血运；体质虚弱等而引起。要使骨折愈合，必须准确复位，合理有效的固定，骨折端有充分的血运及生理应力刺激[3]。
纵轴挤迫法，是佛山中医院"正骨十四法"中一法，是从骨折远端向近端叩击，挤迫，使骨折端产生接触，用治骨折分离或迟缓愈合的常用方法。我们认为，通过病人积极进行功能锻炼，适当负重，充分发挥肌肉收缩时在骨折断端间所产生的对向挤压作用，使骨折断端紧密接触，持续嵌插，常可使迟缓愈合的骨折骨痂增加，最后达到愈合[1]。根据损伤与脏腑、气血的关系及临床所见，该组患者症属肝肾不足，气血虚弱，治疗应用中药固肾汤补肝肾，壮筋骨，调气血。方中桑寄生、狗脊、巴戟、杜仲、菟丝子具有养肝肾，强筋祛风通络作用，熟地、当归补血活血，配合龙牡壮骨，参芪益气，共奏奇效。我们还针对病因进行治疗，去除妨碍愈合的因素，拔除内固定物，外敷生骨膏，利于骨折愈合。由此可见，功能活动不仅是治疗骨折的目的，而且是促进骨折愈合的重要手段。
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采用纵轴挤迫法，配合中医中药治疗骨折迟缓愈合，使病人免受手术之苦，疗程短，费用少。45例患者经上述处理均获得满意疗效。但在临床运用中，要掌握正确的方法及适应证，才能取得事半功倍的效果。
5 参考文献
1 孟宪荩，刘孔之，杨立民，等. 新编骨科诊疗手册. 江西：科学技术出版社，1997. 145，146.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1991. 63.
3 宋 跃，董福慧，郭振芳，等. 金葡液局部注射治疗骨折不愈合或迟缓愈合. 中医正骨，1998，10(1)：19., http://www.100md.com
单位：张兆华 陈志维 广东省佛山市中医院(528000)
关键词：
实用医学杂志990747 骨折迟缓愈合，以往中西医治疗方法多样，有采用骨折端局部注射药物，骨折治疗仪理疗，或对伤肢继续固定制动、手术植骨等，效果不尽人意。作者运用纵轴挤迫法，在外固定下扶拐负重功能锻炼，配合中医中药，治疗45例骨折迟缓愈合患者，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者均为住院病人，参照《骨科诊疗手册》诊断为骨折迟缓愈合，即骨折经整复固定，至愈合时间而断端仍未愈合，X线照片上显示骨折线增宽，其边缘模糊，但尚无硬化现象[1]。男29例，女16例。年龄最小17岁，最大50岁。病程最短3个月，最长1.5年。股骨干中段骨折18例，胫骨中下段骨折27例。本组病例就诊时骨折局部均有压痛，X线照片示骨折端均有微量骨痂，骨干力较软，骨折端骨髓腔无封闭，患肢有不同程度肌肉萎缩，肝肾功能未见异常
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1.2 治疗方法 (1)消除不利于骨折愈合的因素，31例在我院或当地急诊时已行骨折切开复位内固定术，便将内固定物予以拔除。14例6周左右已经去除跟骨或股骨髁上的牵引；(2)所有病例均外敷生骨膏药，夹板固定扶拐下地负重活动，活动时踝背伸下肢垂直，每天不少于1小时，循序渐进，以骨折端有微痛为度。床上休息时进行关节运动或股四头肌舒缩活动；(3)中药内服养血固肾汤，药物组成：桑寄生30(单位：克，下同)，巴戟15，当归6，熟地30，狗脊30，杜仲30，菟丝子20，每日一剂，水煎服。伴腰酸痛，骨软乏力者加龙骨、牡蛎、山萸肉；气虚者加党参、北芪，血虚者加首乌；筋挛者加木瓜、灵仙。
2 治疗效果
2.1 临床愈合标准 局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动(自动和被动)；X线检查显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，弃拐在平地连续行走3分钟以上，且不少于30步；观察2周骨折不变形[1]。
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2.2 结果 45例患者经6周治疗后达临床痊愈43例，骨折端无压痛及轴冲痛，假关节活动消失，骨干力明显增强，肌萎得到恢复，照片显示骨折端有较多骨痂生长，骨折线模糊。2例患者经6周治疗仍有骨折端轻度压痛，X线照片见骨痂较前增多。
3 病案举例
患者男，50岁，1997年4月19日初诊。患者因车祸致左大腿上段肿痛，活动受限1.5年入院。入院前曾在当地医院作"左股骨骨折切开复位内固定术"。术后5个月未见骨痂生长，再于1996年3月30日行内固定取出，植骨重新内固定术，经使用石膏固定，骨不连治疗仪治疗，内服某接骨片等，疗效欠佳。到院后检查：患者体胖，面色萎黄，动则气促，左大腿较健侧肌萎约2 cm，骨折处轻度压痛。X线示骨折端有少量骨痂生长，骨折线仍可见。入院后1周取出髓内针，伤肢外敷生骨膏四长夹加垫固定，并嘱患者扶拐下地负重活动，内服固肾汤加龙骨30、牡蛎30、北芪40。6月16日复查X线片显示：左股骨中上段骨折，对位对线好，有大量骨痂生长；CT报告骨折端见多量骨性骨痂，髓腔通畅。检查左大腿较健侧肌萎1 cm，骨折端无压痛、叩击痛。继续巩固治疗。1997年6月10日随访，伤肢无畸形，已恢复正常工作。
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4 讨论
骨折迟缓愈合原因复杂，但总的来说，人为因素(医源性)大于成骨细胞缺陷的作用[2]，包括过度牵引，使骨折端对位不良存在间隙，甚或间隙中嵌有软组织；多次粗暴手法复位；手术切开复位，骨膜剥离较多损伤折端血运；体质虚弱等而引起。要使骨折愈合，必须准确复位，合理有效的固定，骨折端有充分的血运及生理应力刺激[3]。
纵轴挤迫法，是佛山中医院"正骨十四法"中一法，是从骨折远端向近端叩击，挤迫，使骨折端产生接触，用治骨折分离或迟缓愈合的常用方法。我们认为，通过病人积极进行功能锻炼，适当负重，充分发挥肌肉收缩时在骨折断端间所产生的对向挤压作用，使骨折断端紧密接触，持续嵌插，常可使迟缓愈合的骨折骨痂增加，最后达到愈合[1]。根据损伤与脏腑、气血的关系及临床所见，该组患者症属肝肾不足，气血虚弱，治疗应用中药固肾汤补肝肾，壮筋骨，调气血。方中桑寄生、狗脊、巴戟、杜仲、菟丝子具有养肝肾，强筋祛风通络作用，熟地、当归补血活血，配合龙牡壮骨，参芪益气，共奏奇效。我们还针对病因进行治疗，去除妨碍愈合的因素，拔除内固定物，外敷生骨膏，利于骨折愈合。由此可见，功能活动不仅是治疗骨折的目的，而且是促进骨折愈合的重要手段。
, 百拇医药
采用纵轴挤迫法，配合中医中药治疗骨折迟缓愈合，使病人免受手术之苦，疗程短，费用少。45例患者经上述处理均获得满意疗效。但在临床运用中，要掌握正确的方法及适应证，才能取得事半功倍的效果。
5 参考文献
1 孟宪荩，刘孔之，杨立民，等. 新编骨科诊疗手册. 江西：科学技术出版社，1997. 145，146.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学. 北京：人民军医出版社，1991. 63.
3 宋 跃，董福慧，郭振芳，等. 金葡液局部注射治疗骨折不愈合或迟缓愈合. 中医正骨，1998，10(1)：19., http://www.100md.com