小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术的麻醉处理
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作者：杨邦祥 王莹 汤朝荣 王泉云
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科，成都，610041
关键词：
临床麻醉学杂志000722
我院于1996～1999年在数字减影血管造影(DSA)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)麻醉10例，现报告如下。
资料与方法
一般资料 肺动脉瓣狭窄患儿10例，男4例，女6例，年龄3月～10岁(4.04±2.75岁)，体重4.6～20kg(12.87±4.12kg)。术前经超声心动图评估瓣膜形态，肺动脉瓣开口直径为4.8～7.3mm(5.9±0.91mm)。测量右心肺动脉压差为51～78mmHg(61±6.32mmHg)。术前ECG 7例出现电轴右偏，右室肥厚及右房肥大，4例有不完全右束支传导阻滞。
, 百拇医药
麻醉方法 术前6小时禁食，4小时禁饮。术前10～20分钟肌注阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01mg/kg。患儿进入介入室后测定基础SpO2和HR。按1～1.5mg/kg静脉缓注氯胺酮，观察2～3分钟后，静脉缓注安定0.2～0.3mg/kg或咪唑安定0.1mg/kg，然后连接ECG电极及安置血压计袖带，鼻管吸氧，手术部位准备工作完成后肌注氯胺酮5～6mg/kg和吗啡0.1mg/kg。股静脉穿刺前以0.5%利多卡因作局部麻醉。手术超过1小时静脉追加安定0.1mg/kg，根据术中需要于球囊扩张前或造影前按1～1.5mg/kg静脉缓推氯胺酮。球囊扩张前开始面罩吸氧，直至球囊扩张结束。
手术时间1小时10分钟～3小时40分钟，平均2小时10分钟。
结果
10例患儿均镇痛满意，手术过程中保持安静。循环及SpO2维持良好(表1)，除1例3月儿因肺动脉瓣过于狭窄无法进行扩张外，余全部扩张成功，无1例严重意外发生。
, 百拇医药
表110例PBPV术中呼吸循环等变化(
±s)
麻醉前
麻醉后5min
置心导管时
球囊扩张时
造影时
HR(bpm)
123.30±12.92
121.88±9.47
114.69±12.03
80.12±6.90
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117.60±5.99
SBP(mmHg)
104.46±15.18
113.09±11.43
96.52±9.45
90.36±9.33
96.69±13.38
DBP(mmHg)
60.52±8.78
53.63±7.43
51.06±8.25
, 百拇医药
46.55±7.52
56.67±10.57
SpO2(%)
97.67±1.21
99.50±0.84
99.33±3.08
95.34±3.08
98.83±1.17
ECG
7例电轴右偏，右室肥厚及右房肥大，4例不完全右束支传导阻滞
ECG形态无变化
, 百拇医药
10例发生室性早博，其中4例频发
8例患儿HR减慢，最低60bpm
ECG形态无变化
讨论 小儿经皮心导管肺动脉球囊扩张术有一定的特殊性[1]。介入治疗虽创伤小，但股静脉穿刺插入右心导管时可产生锐痛，而且高压注射造影剂、心导管机械刺激心脏、球囊到位和扩张时肺血减少等可能引起患儿发生心律紊乱、BP下降、SpO2下降、呛咳、恶心、呕吐等，引起呼吸和血流动力学的改变，因此应保证镇痛完全，手术过程安静，呼吸循环稳定。为此，我们采用了局麻复合安定-氯胺酮全麻。国外作者亦采用咪唑安定-氯胺酮麻醉[2]。
术前静脉注射氯胺酮辅以安定能让患儿很快入睡，减少哭闹引起的不良反应，又可对抗氯胺酮的副作用。穿刺时肌注氯胺酮和吗啡进一步增加镇痛强度，延长镇痛时间。球囊扩张时，将造成右心血流一过性受阻，肺血急剧减少，右室压力一过性增加，呼吸循环可能发生剧烈改变，容易发生意外。因此应改鼻管给氧为面罩给氧，防止SpO2下降，意外发生时也利于抢救。
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参考文献
1，王惠玲，主编.小儿先天性心脏病学.北京：北京出版社，1998.654-659.
2，Tobias JD.End-tidal carbon dioxide monitoring during sedation with a combination of midazolam and ketamine for children undergoing painful，invasive procedures.Pediatr Emerg Care，1999，15：173-175.
收稿：1999-10-09 修回：2000-02-12, http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院麻醉科，成都，610041
关键词：
临床麻醉学杂志000722
我院于1996～1999年在数字减影血管造影(DSA)室行小儿经皮心导管肺动脉瓣狭窄球囊扩张术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)麻醉10例，现报告如下。
资料与方法
一般资料 肺动脉瓣狭窄患儿10例，男4例，女6例，年龄3月～10岁(4.04±2.75岁)，体重4.6～20kg(12.87±4.12kg)。术前经超声心动图评估瓣膜形态，肺动脉瓣开口直径为4.8～7.3mm(5.9±0.91mm)。测量右心肺动脉压差为51～78mmHg(61±6.32mmHg)。术前ECG 7例出现电轴右偏，右室肥厚及右房肥大，4例有不完全右束支传导阻滞。
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麻醉方法 术前6小时禁食，4小时禁饮。术前10～20分钟肌注阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.01mg/kg。患儿进入介入室后测定基础SpO2和HR。按1～1.5mg/kg静脉缓注氯胺酮，观察2～3分钟后，静脉缓注安定0.2～0.3mg/kg或咪唑安定0.1mg/kg，然后连接ECG电极及安置血压计袖带，鼻管吸氧，手术部位准备工作完成后肌注氯胺酮5～6mg/kg和吗啡0.1mg/kg。股静脉穿刺前以0.5%利多卡因作局部麻醉。手术超过1小时静脉追加安定0.1mg/kg，根据术中需要于球囊扩张前或造影前按1～1.5mg/kg静脉缓推氯胺酮。球囊扩张前开始面罩吸氧，直至球囊扩张结束。
手术时间1小时10分钟～3小时40分钟，平均2小时10分钟。
结果
10例患儿均镇痛满意，手术过程中保持安静。循环及SpO2维持良好(表1)，除1例3月儿因肺动脉瓣过于狭窄无法进行扩张外，余全部扩张成功，无1例严重意外发生。
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表110例PBPV术中呼吸循环等变化(
±s)麻醉前
麻醉后5min
置心导管时
球囊扩张时
造影时
HR(bpm)
123.30±12.92
121.88±9.47
114.69±12.03
80.12±6.90
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117.60±5.99
SBP(mmHg)
104.46±15.18
113.09±11.43
96.52±9.45
90.36±9.33
96.69±13.38
DBP(mmHg)
60.52±8.78
53.63±7.43
51.06±8.25
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46.55±7.52
56.67±10.57
SpO2(%)
97.67±1.21
99.50±0.84
99.33±3.08
95.34±3.08
98.83±1.17
ECG
7例电轴右偏，右室肥厚及右房肥大，4例不完全右束支传导阻滞
ECG形态无变化
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10例发生室性早博，其中4例频发
8例患儿HR减慢，最低60bpm
ECG形态无变化
讨论 小儿经皮心导管肺动脉球囊扩张术有一定的特殊性[1]。介入治疗虽创伤小，但股静脉穿刺插入右心导管时可产生锐痛，而且高压注射造影剂、心导管机械刺激心脏、球囊到位和扩张时肺血减少等可能引起患儿发生心律紊乱、BP下降、SpO2下降、呛咳、恶心、呕吐等，引起呼吸和血流动力学的改变，因此应保证镇痛完全，手术过程安静，呼吸循环稳定。为此，我们采用了局麻复合安定-氯胺酮全麻。国外作者亦采用咪唑安定-氯胺酮麻醉[2]。
术前静脉注射氯胺酮辅以安定能让患儿很快入睡，减少哭闹引起的不良反应，又可对抗氯胺酮的副作用。穿刺时肌注氯胺酮和吗啡进一步增加镇痛强度，延长镇痛时间。球囊扩张时，将造成右心血流一过性受阻，肺血急剧减少，右室压力一过性增加，呼吸循环可能发生剧烈改变，容易发生意外。因此应改鼻管给氧为面罩给氧，防止SpO2下降，意外发生时也利于抢救。
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参考文献
1，王惠玲，主编.小儿先天性心脏病学.北京：北京出版社，1998.654-659.
2，Tobias JD.End-tidal carbon dioxide monitoring during sedation with a combination of midazolam and ketamine for children undergoing painful，invasive procedures.Pediatr Emerg Care，1999，15：173-175.
收稿：1999-10-09 修回：2000-02-12, http://www.100md.com