眼眶肿瘤118例临床分析
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作者：樊玉文 虞同华
单位：江苏省肿瘤医院头颈外科(210009)
关键词：
江苏医药991140
眼眶肿瘤在头颈部肿瘤中发病率较低，我科自1984年至1995年共收治118例眼眶肿瘤患者，均经过手术治疗，病理诊断明确，现分析总结如下。
临床资料
一、一般情况 收治眼眶肿瘤118例，男68例，女50例；年龄6个月～76岁；病程10天～25年，平均3年。性质与类别：良性肿瘤75例，恶性肿瘤43例。良性肿瘤中泪腺混合瘤23例，血管瘤19例，炎性假瘤14例，神经纤维瘤10例，皮样囊肿5例，脑膜瘤4例；恶性肿瘤中恶性淋巴瘤22例，腺样囊性癌9例，泪囊腺癌6例，横纹肌肉瘤和血管内皮肉瘤各3例。
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二、临床表现 眼球突出者101例，视力障碍者(包括复视、视力减退以至失明)32例，眼球运动障碍者53例。此外，眼球用胀痛、结膜充血水肿、眼睑肿胀、眼睑闭合不全等也是眼眶肿瘤的临床表现。
三、特殊检查 本组96例行B超检查，阳性90例；CT检查83例均呈阳性表现；肿块穿刺检查10例，6例示泪腺混合瘤，3例抽出血液考虑血管瘤，1例阴性。
四、治疗 本组病例行眶内肿瘤探查摘除术103例次，行眶内容剜除术35例。其中眼眶良性肿瘤术后复发再手术18例次(血管瘤8例次、神经纤维瘤4例、泪腺混合瘤3例、炎性假瘤3例)，良性肿瘤恶变4例，恶性肿瘤复发7例。1例双眶内炎性假瘤先后3次手术，1例血管内皮肉瘤3次手术。恶性肿瘤术后放疗30例，放疗加化疗5例。
讨 论
一、眼眶肿瘤的诊断 眼眶肿瘤术前定性较困难，通过详细了解病史、发病年龄、临床检查及特殊检查，均能做到初步定性诊断。(1)询问病史：详细了解病程、进展速度、治疗情况及全身状况。发病年龄越低，恶性肿瘤比率越大，本组病例10岁以下患者7例，5例示恶性肿瘤。(2)临床症状：眼眶肿瘤早期无明显症状，眼球突出常为主要症状。视力早期一般不受影响，当肿瘤压迫眼球致屈光改变、视网膜受损及视神经受累才出现视力改变。眼眶恶性淋巴瘤多伴随全身症状，须行全身淋巴系统检查。(3)特殊检查：有X线摄片检查、CT检查、MRI检查和肿块穿刺检查，以CT检查较理想，可显示肿瘤大小、形态、位置，更能了解与周围组织关系，为手术入路选择提供参考。但CT检查对眼眶肿瘤良恶性鉴别有一定局限，因眼眶肿瘤类型多且各类型发病率分散，而眼眶肿瘤特征性CT表现发生率较低。
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二、眼眶肿瘤的治疗 眼眶肿瘤以手术治疗为主。理想的手术治疗是完全摘除肿瘤，保留视功能并且保持外观正常。根据肿瘤性质及位置选择手术方式，尽量在直视下手术，方便手术操作。本组82例经穹窿结膜入路眶内肿瘤摘除，其中15例加外眦辅助切口，18例行外侧开眶术，35例行眶内容剜除术。经穹窿结膜入路眶内肿瘤摘除术有以下优点：距肿瘤位置最近，能提供较好的手术暴露，手术损伤小，少有引起功能障碍，术后无明显疤痕。术中应注意以下几点：(1)保护眶内正常组织，尽量少牵拉及压迫，否则损伤视神经、血管等引起严重并发症。(2)必要时切开眼肌以利暴露，术毕仔细对合肌肉保持正常眼位。(3)术中尽量少钳夹组织，减少出血以利视野清晰。(4)探查肿瘤境界准确到位，以钝性分离为主，尽量完整摘除肿瘤。良性肿瘤术后复发均系未能彻底切除肿瘤所致，因而经穹窿结膜入路手术对瘤体较大、位置偏深者须慎重采用。而泪腺混合瘤目前认为是介于良恶性之间的肿瘤，手术务必完整摘除泪腺。对术后复发者仍可再行眶内肿瘤摘除术。本组18例次良性肿瘤术后复发再手术均取得良好效果。恶性肿瘤眶内容剜除术后常规行放疗，必要时加全身化疗以防肿瘤的复发与转移。, http://www.100md.com
单位：江苏省肿瘤医院头颈外科(210009)
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眼眶肿瘤在头颈部肿瘤中发病率较低，我科自1984年至1995年共收治118例眼眶肿瘤患者，均经过手术治疗，病理诊断明确，现分析总结如下。
临床资料
一、一般情况 收治眼眶肿瘤118例，男68例，女50例；年龄6个月～76岁；病程10天～25年，平均3年。性质与类别：良性肿瘤75例，恶性肿瘤43例。良性肿瘤中泪腺混合瘤23例，血管瘤19例，炎性假瘤14例，神经纤维瘤10例，皮样囊肿5例，脑膜瘤4例；恶性肿瘤中恶性淋巴瘤22例，腺样囊性癌9例，泪囊腺癌6例，横纹肌肉瘤和血管内皮肉瘤各3例。
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二、临床表现 眼球突出者101例，视力障碍者(包括复视、视力减退以至失明)32例，眼球运动障碍者53例。此外，眼球用胀痛、结膜充血水肿、眼睑肿胀、眼睑闭合不全等也是眼眶肿瘤的临床表现。
三、特殊检查 本组96例行B超检查，阳性90例；CT检查83例均呈阳性表现；肿块穿刺检查10例，6例示泪腺混合瘤，3例抽出血液考虑血管瘤，1例阴性。
四、治疗 本组病例行眶内肿瘤探查摘除术103例次，行眶内容剜除术35例。其中眼眶良性肿瘤术后复发再手术18例次(血管瘤8例次、神经纤维瘤4例、泪腺混合瘤3例、炎性假瘤3例)，良性肿瘤恶变4例，恶性肿瘤复发7例。1例双眶内炎性假瘤先后3次手术，1例血管内皮肉瘤3次手术。恶性肿瘤术后放疗30例，放疗加化疗5例。
讨 论
一、眼眶肿瘤的诊断 眼眶肿瘤术前定性较困难，通过详细了解病史、发病年龄、临床检查及特殊检查，均能做到初步定性诊断。(1)询问病史：详细了解病程、进展速度、治疗情况及全身状况。发病年龄越低，恶性肿瘤比率越大，本组病例10岁以下患者7例，5例示恶性肿瘤。(2)临床症状：眼眶肿瘤早期无明显症状，眼球突出常为主要症状。视力早期一般不受影响，当肿瘤压迫眼球致屈光改变、视网膜受损及视神经受累才出现视力改变。眼眶恶性淋巴瘤多伴随全身症状，须行全身淋巴系统检查。(3)特殊检查：有X线摄片检查、CT检查、MRI检查和肿块穿刺检查，以CT检查较理想，可显示肿瘤大小、形态、位置，更能了解与周围组织关系，为手术入路选择提供参考。但CT检查对眼眶肿瘤良恶性鉴别有一定局限，因眼眶肿瘤类型多且各类型发病率分散，而眼眶肿瘤特征性CT表现发生率较低。
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二、眼眶肿瘤的治疗 眼眶肿瘤以手术治疗为主。理想的手术治疗是完全摘除肿瘤，保留视功能并且保持外观正常。根据肿瘤性质及位置选择手术方式，尽量在直视下手术，方便手术操作。本组82例经穹窿结膜入路眶内肿瘤摘除，其中15例加外眦辅助切口，18例行外侧开眶术，35例行眶内容剜除术。经穹窿结膜入路眶内肿瘤摘除术有以下优点：距肿瘤位置最近，能提供较好的手术暴露，手术损伤小，少有引起功能障碍，术后无明显疤痕。术中应注意以下几点：(1)保护眶内正常组织，尽量少牵拉及压迫，否则损伤视神经、血管等引起严重并发症。(2)必要时切开眼肌以利暴露，术毕仔细对合肌肉保持正常眼位。(3)术中尽量少钳夹组织，减少出血以利视野清晰。(4)探查肿瘤境界准确到位，以钝性分离为主，尽量完整摘除肿瘤。良性肿瘤术后复发均系未能彻底切除肿瘤所致，因而经穹窿结膜入路手术对瘤体较大、位置偏深者须慎重采用。而泪腺混合瘤目前认为是介于良恶性之间的肿瘤，手术务必完整摘除泪腺。对术后复发者仍可再行眶内肿瘤摘除术。本组18例次良性肿瘤术后复发再手术均取得良好效果。恶性肿瘤眶内容剜除术后常规行放疗，必要时加全身化疗以防肿瘤的复发与转移。, http://www.100md.com