腰椎转移癌误诊为腰椎间盘突出症十例
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作者：姜建昌
单位：姜建昌(齐河县 251100 山东省齐河县中医院)
关键词：腰椎转移癌；误诊
肿瘤防治杂志000354 中图分类号：R739.93 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0253-01
我院1996年1月～1999年5月共收治10例腰椎转移癌误诊为腰椎间盘突出症者，分析报告如下。
1 临床资料
男6例，女4例；48～60岁者9例，60岁以上者1例。误诊时间：1个月以内者1例，3个月以上者9例，最长者12个月。主要症状体征：以腰痛或下肢疼痛为主。8例直腿抬高试验阴性，2例弱阳性，加强试验均为阴性。误诊误治方法：8例CT报告为腰4、5或/和腰5骶1椎间盘突出，2例X线平片报告为腰4、5椎间盘病变；9例应用皮质类固醇类激素药物如强的松、地塞米松、强的松龙混悬液等。原发疾病：原发于肺癌者2例，膀胱癌3例，胰腺癌2例，胃癌2例。全部病例均按TNM分期，其中T1N1M1者6例，T1N0M1者4例。
2 讨论
腰椎转移癌早期缺乏特异性表现，应注意以下几个方面：①过分依赖CT诊断。腰椎转移癌者对硬膜囊及椎管多无直接压迫征象，而腰突症者多因对硬膜囊及神经根管造成直接压迫，影响椎管的通畅，本文10例中有8例腰椎CT报告为腰突症，造成误诊，占误诊病例80%。由于腰椎退变因素的影响，CT假阳性现象逐渐增多，这一问题应引起临床医生的高度重视。MRI在鉴别诊断中具有重要价值，MRI系多方位成像，能清晰显示椎间盘与椎管的三维空间关系，提示椎间盘是否对椎管造成压迫，从而纠正CT诊断的错误。②滥用激素类药物。本文10例中有9例曾应用此类药物造成疼痛缓解或消失，产生病情好转的假象而延误诊断，由于皮质类固醇类药物具有的抗炎、抗免疫特性，早期可抑制炎症减轻疼痛，后期致免疫紊乱，病情急剧恶化，因此要严格掌握此类药物的适应证。③忽视体格检查。本文10例中有8例直腿抬高试验为阴性，加强试验全部为阴性，与腰突症体征表现差异性极大，临床医生应熟练掌握腰骶部神经的走行分布规律，重视对阳性体征的综合分析能力，提高诊断和鉴别诊断水平。
收稿日期：1999-12-23 修回期：2000-02-15, 百拇医药
单位：姜建昌(齐河县 251100 山东省齐河县中医院)
关键词：腰椎转移癌；误诊
肿瘤防治杂志000354 中图分类号：R739.93 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0253-01
我院1996年1月～1999年5月共收治10例腰椎转移癌误诊为腰椎间盘突出症者，分析报告如下。
1 临床资料
男6例，女4例；48～60岁者9例，60岁以上者1例。误诊时间：1个月以内者1例，3个月以上者9例，最长者12个月。主要症状体征：以腰痛或下肢疼痛为主。8例直腿抬高试验阴性，2例弱阳性，加强试验均为阴性。误诊误治方法：8例CT报告为腰4、5或/和腰5骶1椎间盘突出，2例X线平片报告为腰4、5椎间盘病变；9例应用皮质类固醇类激素药物如强的松、地塞米松、强的松龙混悬液等。原发疾病：原发于肺癌者2例，膀胱癌3例，胰腺癌2例，胃癌2例。全部病例均按TNM分期，其中T1N1M1者6例，T1N0M1者4例。
2 讨论
腰椎转移癌早期缺乏特异性表现，应注意以下几个方面：①过分依赖CT诊断。腰椎转移癌者对硬膜囊及椎管多无直接压迫征象，而腰突症者多因对硬膜囊及神经根管造成直接压迫，影响椎管的通畅，本文10例中有8例腰椎CT报告为腰突症，造成误诊，占误诊病例80%。由于腰椎退变因素的影响，CT假阳性现象逐渐增多，这一问题应引起临床医生的高度重视。MRI在鉴别诊断中具有重要价值，MRI系多方位成像，能清晰显示椎间盘与椎管的三维空间关系，提示椎间盘是否对椎管造成压迫，从而纠正CT诊断的错误。②滥用激素类药物。本文10例中有9例曾应用此类药物造成疼痛缓解或消失，产生病情好转的假象而延误诊断，由于皮质类固醇类药物具有的抗炎、抗免疫特性，早期可抑制炎症减轻疼痛，后期致免疫紊乱，病情急剧恶化，因此要严格掌握此类药物的适应证。③忽视体格检查。本文10例中有8例直腿抬高试验为阴性，加强试验全部为阴性，与腰突症体征表现差异性极大，临床医生应熟练掌握腰骶部神经的走行分布规律，重视对阳性体征的综合分析能力，提高诊断和鉴别诊断水平。
收稿日期：1999-12-23 修回期：2000-02-15, 百拇医药