小脑肿瘤的CT与MRI鉴别诊断
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37c医学网
作者：徐庆云
单位：徐庆云(浙江省长兴县人民医院 313100)
关键词：小脑肿瘤 磁共振成像 体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000209 摘要 目的：分析小脑肿瘤CT与MRI影像学特征，探讨其鉴别要点。方法：回顾性分析58例经手术与病理证实的小脑半球肿瘤的CT与MRI影像学表现。其中男性32例，女性26例；年龄7～61岁，平均年龄34岁。结果：58例中血管母细胞瘤26例，星形细胞瘤15例，髓母细胞瘤4例，室管膜瘤4例，表皮样囊肿2例，蛛网膜囊肿3例，脉络丛乳头状瘤1例，转移瘤3例。CT与MRI对小脑肿瘤的定位诊断准确率均为100%，在鉴别诊断中，尤其是囊性病变，MRI优于CT。结论：CT与MRI在小脑肿瘤的鉴别诊断中，二者相辅相成具有重要价值。
CT and MRI Differential Diagnosis of Cerebellum Tumors
, 百拇医药
Xu Qingyun
Department of Radiology,Changxin Manicipal Hospatal,Changxin 313100,Zhejiang Province
ABSTRACT Objective:To study CT and MRI manifestations and the differential diagnosis of cerebellum tumors.Methods:CT and MRI features of 58 cases(male 32 and female 26,ranged from 7～76 years in age,mean 34 years)with cerebellum tumors proved by operation and pathology were reviewed retrospectively.Results:Among 58 cases,there were hemangioblastomas in 26,astrocytomasinis in 15,medulloblastomas in 4,ependymomas in 4,epidermoid cyst(cholesteatomas)in 2,arachnoid cysts in 3,papilloma of choroid plexus in 1,metastasis in 3.The accurate diagnostic rate in location of tumors was 100%,in differential diagnosis,especially in detecting the cystic lesions MRI appeared to be more sensitive then CT san.Conclusion:CT and MRI supplemented each other show important value for diagnosis and differential diagnosis of cerebellum tumors.
, 百拇医药
Key words Cerebellum tumor MRI Tomography,X-ray computed
小脑也是颅内肿瘤的好发区，成人和儿童均可发生，有关影像学诊断的文献报导颇多。本组回顾性收集了58例经手术和病理证实的小脑肿瘤的影像学资料与临床有关资料，进行讨论分析，力求提高对小脑肿瘤鉴别诊断的准确率。
1 材料和方法
1.1 临床资料：在本组58例小脑肿瘤中，男性32例，女性26例；年龄7～61岁，平均年龄34岁。小脑肿瘤其临床表现均有程度不同的共性症状，常有缓慢进行的颅内压增高伴一侧性小脑功能障碍，如头昏、头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等，病情日趋加重。
1.2 检查方法：全部病例均行CT和MRI检查，其中12例行CT增强检查，36例行MRI增强检查。分别采用Resomex 0.38 T、GE Signal 1.5 T磁共振扫描仪；CT检查分别采用Elscint 2400和岛津5000CT机。MRI检查采用SE序列，横断位、冠状位和矢状位扫描，T1WI(TR/TE=500/30、60、90、120 ms)，层厚5～10 mm，矩阵256×256；增强后横断位、冠状位和矢状位扫描，造影剂(Gd-DTPA)静脉注射、剂量0.1 mmol/kg。
, 百拇医药
2 结果
2.1 小脑肿瘤的影像学资料
2.1.1 26例血管母细胞瘤均发生于成人，平均年龄44.5岁，位于一侧小脑半球，24例呈囊变型，在CT与MRI图像上多表现为大囊内含有附壁小结节，结节均明显强化；2例为实质性表现，瘤体均匀强化。
2.1.2 15例毛细胞型星形细胞瘤中，14例发生于小脑半球，1例发生于小脑蚓部，多为儿童及青少年，平均年龄11.5岁。CT平扫大多呈低密度；MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，CT与MRI增强都明显强化，无特异性。
2.1.3 4例髓母细胞瘤全发生在小脑蚓部近中线处，发病年龄多为儿童，平均年龄11岁。CT平扫呈均一的等或略低密度类圆形肿块，注射造影剂后，肿瘤均匀强化，未见明显坏死与囊变，四脑室均有程度不同之受压和幕上梗阻性脑积水；MRI表现无特异性，呈长T1和长T2异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，注射Gd-DTPA均匀强化。
, 百拇医药
2.1.4 4例室管膜瘤都发生在四脑室，年龄为青少年，平均年龄14岁。CT平扫肿瘤呈略高密度，注射造影剂后，瘤体均匀强化，肿瘤周围显示呈低密度的残存四脑室；3例在MRI上表现为四脑室内长T1长T2异常信号，1例显示双侧脑室室管膜转移，在MRI增强图像上，可见转移灶沿着脑室壁呈镶框状强化之高信号，颇具特征。
2.1.5 2例表皮样囊肿，平均年龄46岁。CT平扫大多呈低密度，CT值分别为-18、12 HU，其中1例位居四脑室内，CT平扫和增强未能明确显示出肿瘤，在MRI上肿瘤表现为长T1和长T2异常信号；另1例表现为短T1和长T2信号，显示四脑室内流动的脂肪液平，这种特征发生率尽管很低，一旦发现，定性诊断就不成问题。
2.1.6 3例蛛网膜囊肿，平均年龄46.5岁。CT表现为枕大池扩大，枕骨内板局限性受压而变薄，因囊肿CT值类同于脑脊液而使得囊肿轮廓难于显示；MRI在T1WI像上呈脑脊液样低信号，T2WI像呈高信号，囊肿外形光滑；CT与MRI增强，囊肿均未强化。
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2.1.7 1例脉络丛乳头状瘤，年龄为38岁。CT平扫显示四脑室内呈略高密度之结节状占位灶，幕上脑室呈现脑积水，肿瘤强化明显；MRI表现为四脑室内呈长T1与长T2异常信号的结节状肿块，边界清，幕上脑积水明显，注射顺磁性造影剂Gd-DTPA，肿瘤均匀强化。
2.1.8 3例转移瘤，平均年龄54岁。CT平扫表现为等密度、单发或多发的、呈小结节状的小脑占位灶、周围轻度水肿，不象发生于大脑半球的转移灶，具有那种所谓“小灶大水肿”的特殊征象，肿瘤多位于小脑皮髓质交界区，强化明显；MRI检查呈显著的长T1和长T2异常信号。
2.2 对小脑肿瘤的鉴别诊断MRI优于CT：本组58例经手术和病理证实的小脑肿瘤，术前行CT和MRI检查，定位准确率均为100%；在定性诊断中，尤其是囊性占位灶的鉴别诊断中，CT不及MRI。
, http://www.100md.com 3 讨论
3.1 发病年龄及发病部位在小脑肿瘤鉴别诊断中具有重要价值：分析本组58例小脑肿瘤的发病年龄，发现大多肿瘤均有一定的好发年龄，同时与发病部位密切相关。本组中四脑室内室管膜瘤，年龄为12～16岁的少年儿童；小脑半球的血管母细胞瘤，年龄为28～61岁的成年人；小脑半球内的毛细胞型星形细胞瘤多见于青少年，年龄在8～16岁[7]；好发于小脑蚓部的髓母细胞瘤，亦见于青少年[8]；3例转移瘤病人都是48～60岁的中老年人；表皮样囊肿和蛛网膜囊肿多见于中年人，本组年龄前者为36、56岁，后者为46～47岁；1例四脑室的脉络丛乳头状瘤，年龄38岁，据吴恩惠等报道，幕上的脉络丛乳头状瘤均为成人，幕下则是儿童[1，2]。
3.2 临床表现对于小脑肿瘤的定位诊断具有重要意义。小脑区的各种肿瘤，其临床表现均基本相仿或大同小异，对于小脑定位诊断有重要意义，而鉴别诊断却无明显特异性。但值得一提的是小脑区的转移瘤，往往结合临床查找原发病灶显得十分重要，本组3例转移瘤术前分别误诊为毛细胞型星形细胞瘤和血管母细胞瘤，术后均回顾性查找到原发灶，其中2例为肺癌转移，1例为前列腺癌转移[1]。
, 百拇医药
3.3 CT和MRI是小脑肿瘤鉴别诊断中相辅相成的二种重要检查手段：(1)CT与MRI检查在小脑鉴别诊断中各有所长。如囊性型血管母细胞瘤CT与MRI图像上都具有大囊小结节表现这一颇具特征的表现，注射造影剂后，囊壁轻度强化，附壁结节强化更为明显[4]，MRI在显示大囊小结节上比起CT来要清楚得多(图1)；室管膜瘤和毛细胞型星形细胞瘤瘤内常可同时发生坏死，MRI T1WI像上能显示肿瘤早期坏死或囊变(图2A、B)；本组4例髓母细胞瘤均发生于小脑中线蚓部区[5，8]，在T1WI像上肿瘤呈等或略低信号，四脑室均向前上移位，幕上脑室出现梗阻性脑积水(图3A、B)；在CT与MRI图像上，蛛网膜囊肿和表皮样囊肿，多可表现类似或接近于脑脊液密度或信号，少数表皮样囊肿内含有液态胆固醇和甘油三酯等纯脂肪成分时，在CT上为负值，MRI T1WI和T2WI像上均表现为高信号[3]，易于同蛛网膜囊肿的鉴别(图4A、B)。(2)在鉴别小脑囊性肿瘤中MRI优于CT。据张明等人报道，小脑囊性占位病变发病率较高，常见的肿瘤有血管母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿[4]。本组中囊性肿瘤有血管母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、转移瘤、蛛网膜囊肿和表皮样囊肿，其中血管母细胞瘤占本组囊性肿瘤中的比例高达50%。由于MRI对水的敏感度很高，一般平扫就能清晰地显示囊性占位灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。如蛛网膜囊肿需与表皮样囊肿鉴别，多数表皮样囊肿内含成分是固体胆固醇结晶与角蛋白，在CT图像上与蛛网膜囊肿相似，呈低密度且瘤体与囊壁无强化；MRI在鉴别诊断中优于CT，蛛网膜囊肿在T1WI像上呈脑脊液样低信号，T2WI像上呈高信号，表皮样囊肿在T1WI像上呈略高于脑脊液的低信号，在T2WI像上呈略低于脑脊液的高信号。另外，蛛网膜囊肿张力高易造成邻近颅骨受压变薄，边界光滑(图5A、B)；表皮样囊肿则质地偏软，边界有时欠规则，对邻近颅骨不会造成压迫。小脑半球内的转移瘤，瘤周水肿不如大脑半球那么广泛[6]，MRI可明确地显示瘤周水肿，而T1WI增强能显示肿瘤明显强化，呈不规则环形或结节状，CT在显示小的水肿带和肿瘤内的囊变逊于MRI。MRI具有多平面直接成像的优势，有助于提高对小脑肿瘤鉴别诊断的准确率，尤其是矢状位扫描能清晰地显示肿瘤的全貌，肿瘤较大时，四脑室受压闭塞，脑干与小脑分别向前与后移位，呈“合掌捧球”样表现(图2A)。
图1 左小脑半球囊性型血管母细胞瘤 MRI冠状位扫描，T1WI增强像，左小脑半球囊性低信号灶，囊变区顶部可见明显强化的附壁结节，囊壁轻度强化
, 百拇医药
图2 四脑室室管膜瘤 A MRI矢状位扫描，T1WI像，四脑室内呈等信号类圆形较大占位灶，略有分叶，瘤中央早期坏死呈略低信号区，脑干与小脑分别向前与向后移位，呈“合掌捧球”状 B MRI横断位扫描，T1WI增强像，肿瘤轻度强化，中央坏死囊变区未强化
图3 髓母细胞瘤 A MRI横断位扫描，T1WI像，小脑蚓部呈略低信号的类圆形肿块，边界光滑，四脑室受压前移呈半弧状低信号，双侧颞角扩张 B MRI矢状位扫描，T1WI像，起源于小脑蚓部呈略低信号的类圆形肿块，边界光滑，四脑室向前上方移位
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图4 表皮样囊肿 A MRI横断位扫描，T1WI像，小脑延髓池内3.5 cm×3.8 cm圆形占位灶，边界光滑，肿瘤前大半部为高信号，后小半部为略低信号，二者之间分界清楚，呈水平状 B MRI矢状位扫描，T1WI像，表现与A相仿
图5 蛛网膜囊肿 A MRI矢状位扫描，T1WI像，枕大池内呈倒置葫芦状脑脊液样低信号区，邻近后枕部颅骨压迫性变薄 B MRI横断位扫描，T2WI像，枕大池内呈椭圆形脑脊液样高信号区，边界光滑，后枕部颅骨明显受压
4 参考文献
1，隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，等.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1995：204～223
, http://www.100md.com
2，陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1993：165～198
3，王新怡，庞，涛，王新明.小儿后颅凹窝肿瘤的MRI诊断.山东医药，1995；35(7)：1～2
4，张，明，鱼博浪，杨军乐，等.小脑囊性占位病变的MR诊断价值.实用放射学杂志，1997；1(4)：203～206
5，徐，燕，湛长江，刘伟平，等.关于髓母细胞瘤典型CT表现的初探.放射学实践，1997；12(1)：1～3
6，刘，斌，徐淑品，王孟鼎.75例脑转移瘤CT分析.安徽医科大学学报，1997；32(2)：168～169
7，，DjaliLian HR,Hall WA.Malignant gliomas of the cerebellum:an analytic review.J Neurooncol.1998;36(3):247～57
8，，Pomeroy SL,Sutton ME,Goumnerova LC,et al.Neurotrophins in cerebellum granule cell development and medulloblastoma.J Neurooncol.1997;35(3):347～352
(收稿：1999-07-23 修回：1999-09-20), 百拇医药
单位：徐庆云(浙江省长兴县人民医院 313100)
关键词：小脑肿瘤 磁共振成像 体层摄影，X线计算机
实用放射学杂志000209 摘要 目的：分析小脑肿瘤CT与MRI影像学特征，探讨其鉴别要点。方法：回顾性分析58例经手术与病理证实的小脑半球肿瘤的CT与MRI影像学表现。其中男性32例，女性26例；年龄7～61岁，平均年龄34岁。结果：58例中血管母细胞瘤26例，星形细胞瘤15例，髓母细胞瘤4例，室管膜瘤4例，表皮样囊肿2例，蛛网膜囊肿3例，脉络丛乳头状瘤1例，转移瘤3例。CT与MRI对小脑肿瘤的定位诊断准确率均为100%，在鉴别诊断中，尤其是囊性病变，MRI优于CT。结论：CT与MRI在小脑肿瘤的鉴别诊断中，二者相辅相成具有重要价值。
CT and MRI Differential Diagnosis of Cerebellum Tumors
, 百拇医药
Xu Qingyun
Department of Radiology,Changxin Manicipal Hospatal,Changxin 313100,Zhejiang Province
ABSTRACT Objective:To study CT and MRI manifestations and the differential diagnosis of cerebellum tumors.Methods:CT and MRI features of 58 cases(male 32 and female 26,ranged from 7～76 years in age,mean 34 years)with cerebellum tumors proved by operation and pathology were reviewed retrospectively.Results:Among 58 cases,there were hemangioblastomas in 26,astrocytomasinis in 15,medulloblastomas in 4,ependymomas in 4,epidermoid cyst(cholesteatomas)in 2,arachnoid cysts in 3,papilloma of choroid plexus in 1,metastasis in 3.The accurate diagnostic rate in location of tumors was 100%,in differential diagnosis,especially in detecting the cystic lesions MRI appeared to be more sensitive then CT san.Conclusion:CT and MRI supplemented each other show important value for diagnosis and differential diagnosis of cerebellum tumors.
, 百拇医药
Key words Cerebellum tumor MRI Tomography,X-ray computed
小脑也是颅内肿瘤的好发区，成人和儿童均可发生，有关影像学诊断的文献报导颇多。本组回顾性收集了58例经手术和病理证实的小脑肿瘤的影像学资料与临床有关资料，进行讨论分析，力求提高对小脑肿瘤鉴别诊断的准确率。
1 材料和方法
1.1 临床资料：在本组58例小脑肿瘤中，男性32例，女性26例；年龄7～61岁，平均年龄34岁。小脑肿瘤其临床表现均有程度不同的共性症状，常有缓慢进行的颅内压增高伴一侧性小脑功能障碍，如头昏、头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等，病情日趋加重。
1.2 检查方法：全部病例均行CT和MRI检查，其中12例行CT增强检查，36例行MRI增强检查。分别采用Resomex 0.38 T、GE Signal 1.5 T磁共振扫描仪；CT检查分别采用Elscint 2400和岛津5000CT机。MRI检查采用SE序列，横断位、冠状位和矢状位扫描，T1WI(TR/TE=500/30、60、90、120 ms)，层厚5～10 mm，矩阵256×256；增强后横断位、冠状位和矢状位扫描，造影剂(Gd-DTPA)静脉注射、剂量0.1 mmol/kg。
, 百拇医药
2 结果
2.1 小脑肿瘤的影像学资料
2.1.1 26例血管母细胞瘤均发生于成人，平均年龄44.5岁，位于一侧小脑半球，24例呈囊变型，在CT与MRI图像上多表现为大囊内含有附壁小结节，结节均明显强化；2例为实质性表现，瘤体均匀强化。
2.1.2 15例毛细胞型星形细胞瘤中，14例发生于小脑半球，1例发生于小脑蚓部，多为儿童及青少年，平均年龄11.5岁。CT平扫大多呈低密度；MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，CT与MRI增强都明显强化，无特异性。
2.1.3 4例髓母细胞瘤全发生在小脑蚓部近中线处，发病年龄多为儿童，平均年龄11岁。CT平扫呈均一的等或略低密度类圆形肿块，注射造影剂后，肿瘤均匀强化，未见明显坏死与囊变，四脑室均有程度不同之受压和幕上梗阻性脑积水；MRI表现无特异性，呈长T1和长T2异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，注射Gd-DTPA均匀强化。
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2.1.4 4例室管膜瘤都发生在四脑室，年龄为青少年，平均年龄14岁。CT平扫肿瘤呈略高密度，注射造影剂后，瘤体均匀强化，肿瘤周围显示呈低密度的残存四脑室；3例在MRI上表现为四脑室内长T1长T2异常信号，1例显示双侧脑室室管膜转移，在MRI增强图像上，可见转移灶沿着脑室壁呈镶框状强化之高信号，颇具特征。
2.1.5 2例表皮样囊肿，平均年龄46岁。CT平扫大多呈低密度，CT值分别为-18、12 HU，其中1例位居四脑室内，CT平扫和增强未能明确显示出肿瘤，在MRI上肿瘤表现为长T1和长T2异常信号；另1例表现为短T1和长T2信号，显示四脑室内流动的脂肪液平，这种特征发生率尽管很低，一旦发现，定性诊断就不成问题。
2.1.6 3例蛛网膜囊肿，平均年龄46.5岁。CT表现为枕大池扩大，枕骨内板局限性受压而变薄，因囊肿CT值类同于脑脊液而使得囊肿轮廓难于显示；MRI在T1WI像上呈脑脊液样低信号，T2WI像呈高信号，囊肿外形光滑；CT与MRI增强，囊肿均未强化。
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2.1.7 1例脉络丛乳头状瘤，年龄为38岁。CT平扫显示四脑室内呈略高密度之结节状占位灶，幕上脑室呈现脑积水，肿瘤强化明显；MRI表现为四脑室内呈长T1与长T2异常信号的结节状肿块，边界清，幕上脑积水明显，注射顺磁性造影剂Gd-DTPA，肿瘤均匀强化。
2.1.8 3例转移瘤，平均年龄54岁。CT平扫表现为等密度、单发或多发的、呈小结节状的小脑占位灶、周围轻度水肿，不象发生于大脑半球的转移灶，具有那种所谓“小灶大水肿”的特殊征象，肿瘤多位于小脑皮髓质交界区，强化明显；MRI检查呈显著的长T1和长T2异常信号。
2.2 对小脑肿瘤的鉴别诊断MRI优于CT：本组58例经手术和病理证实的小脑肿瘤，术前行CT和MRI检查，定位准确率均为100%；在定性诊断中，尤其是囊性占位灶的鉴别诊断中，CT不及MRI。
, http://www.100md.com 3 讨论
3.1 发病年龄及发病部位在小脑肿瘤鉴别诊断中具有重要价值：分析本组58例小脑肿瘤的发病年龄，发现大多肿瘤均有一定的好发年龄，同时与发病部位密切相关。本组中四脑室内室管膜瘤，年龄为12～16岁的少年儿童；小脑半球的血管母细胞瘤，年龄为28～61岁的成年人；小脑半球内的毛细胞型星形细胞瘤多见于青少年，年龄在8～16岁[7]；好发于小脑蚓部的髓母细胞瘤，亦见于青少年[8]；3例转移瘤病人都是48～60岁的中老年人；表皮样囊肿和蛛网膜囊肿多见于中年人，本组年龄前者为36、56岁，后者为46～47岁；1例四脑室的脉络丛乳头状瘤，年龄38岁，据吴恩惠等报道，幕上的脉络丛乳头状瘤均为成人，幕下则是儿童[1，2]。
3.2 临床表现对于小脑肿瘤的定位诊断具有重要意义。小脑区的各种肿瘤，其临床表现均基本相仿或大同小异，对于小脑定位诊断有重要意义，而鉴别诊断却无明显特异性。但值得一提的是小脑区的转移瘤，往往结合临床查找原发病灶显得十分重要，本组3例转移瘤术前分别误诊为毛细胞型星形细胞瘤和血管母细胞瘤，术后均回顾性查找到原发灶，其中2例为肺癌转移，1例为前列腺癌转移[1]。
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3.3 CT和MRI是小脑肿瘤鉴别诊断中相辅相成的二种重要检查手段：(1)CT与MRI检查在小脑鉴别诊断中各有所长。如囊性型血管母细胞瘤CT与MRI图像上都具有大囊小结节表现这一颇具特征的表现，注射造影剂后，囊壁轻度强化，附壁结节强化更为明显[4]，MRI在显示大囊小结节上比起CT来要清楚得多(图1)；室管膜瘤和毛细胞型星形细胞瘤瘤内常可同时发生坏死，MRI T1WI像上能显示肿瘤早期坏死或囊变(图2A、B)；本组4例髓母细胞瘤均发生于小脑中线蚓部区[5，8]，在T1WI像上肿瘤呈等或略低信号，四脑室均向前上移位，幕上脑室出现梗阻性脑积水(图3A、B)；在CT与MRI图像上，蛛网膜囊肿和表皮样囊肿，多可表现类似或接近于脑脊液密度或信号，少数表皮样囊肿内含有液态胆固醇和甘油三酯等纯脂肪成分时，在CT上为负值，MRI T1WI和T2WI像上均表现为高信号[3]，易于同蛛网膜囊肿的鉴别(图4A、B)。(2)在鉴别小脑囊性肿瘤中MRI优于CT。据张明等人报道，小脑囊性占位病变发病率较高，常见的肿瘤有血管母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿[4]。本组中囊性肿瘤有血管母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、转移瘤、蛛网膜囊肿和表皮样囊肿，其中血管母细胞瘤占本组囊性肿瘤中的比例高达50%。由于MRI对水的敏感度很高，一般平扫就能清晰地显示囊性占位灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。如蛛网膜囊肿需与表皮样囊肿鉴别，多数表皮样囊肿内含成分是固体胆固醇结晶与角蛋白，在CT图像上与蛛网膜囊肿相似，呈低密度且瘤体与囊壁无强化；MRI在鉴别诊断中优于CT，蛛网膜囊肿在T1WI像上呈脑脊液样低信号，T2WI像上呈高信号，表皮样囊肿在T1WI像上呈略高于脑脊液的低信号，在T2WI像上呈略低于脑脊液的高信号。另外，蛛网膜囊肿张力高易造成邻近颅骨受压变薄，边界光滑(图5A、B)；表皮样囊肿则质地偏软，边界有时欠规则，对邻近颅骨不会造成压迫。小脑半球内的转移瘤，瘤周水肿不如大脑半球那么广泛[6]，MRI可明确地显示瘤周水肿，而T1WI增强能显示肿瘤明显强化，呈不规则环形或结节状，CT在显示小的水肿带和肿瘤内的囊变逊于MRI。MRI具有多平面直接成像的优势，有助于提高对小脑肿瘤鉴别诊断的准确率，尤其是矢状位扫描能清晰地显示肿瘤的全貌，肿瘤较大时，四脑室受压闭塞，脑干与小脑分别向前与后移位，呈“合掌捧球”样表现(图2A)。
图1 左小脑半球囊性型血管母细胞瘤 MRI冠状位扫描，T1WI增强像，左小脑半球囊性低信号灶，囊变区顶部可见明显强化的附壁结节，囊壁轻度强化, 百拇医药
图2 四脑室室管膜瘤 A MRI矢状位扫描，T1WI像，四脑室内呈等信号类圆形较大占位灶，略有分叶，瘤中央早期坏死呈略低信号区，脑干与小脑分别向前与向后移位，呈“合掌捧球”状 B MRI横断位扫描，T1WI增强像，肿瘤轻度强化，中央坏死囊变区未强化
图3 髓母细胞瘤 A MRI横断位扫描，T1WI像，小脑蚓部呈略低信号的类圆形肿块，边界光滑，四脑室受压前移呈半弧状低信号，双侧颞角扩张 B MRI矢状位扫描，T1WI像，起源于小脑蚓部呈略低信号的类圆形肿块，边界光滑，四脑室向前上方移位
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图4 表皮样囊肿 A MRI横断位扫描，T1WI像，小脑延髓池内3.5 cm×3.8 cm圆形占位灶，边界光滑，肿瘤前大半部为高信号，后小半部为略低信号，二者之间分界清楚，呈水平状 B MRI矢状位扫描，T1WI像，表现与A相仿
图5 蛛网膜囊肿 A MRI矢状位扫描，T1WI像，枕大池内呈倒置葫芦状脑脊液样低信号区，邻近后枕部颅骨压迫性变薄 B MRI横断位扫描，T2WI像，枕大池内呈椭圆形脑脊液样高信号区，边界光滑，后枕部颅骨明显受压
4 参考文献
1，隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，等.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1995：204～223
, http://www.100md.com
2，陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1993：165～198
3，王新怡，庞，涛，王新明.小儿后颅凹窝肿瘤的MRI诊断.山东医药，1995；35(7)：1～2
4，张，明，鱼博浪，杨军乐，等.小脑囊性占位病变的MR诊断价值.实用放射学杂志，1997；1(4)：203～206
5，徐，燕，湛长江，刘伟平，等.关于髓母细胞瘤典型CT表现的初探.放射学实践，1997；12(1)：1～3
6，刘，斌，徐淑品，王孟鼎.75例脑转移瘤CT分析.安徽医科大学学报，1997；32(2)：168～169
7，，DjaliLian HR,Hall WA.Malignant gliomas of the cerebellum:an analytic review.J Neurooncol.1998;36(3):247～57
8，，Pomeroy SL,Sutton ME,Goumnerova LC,et al.Neurotrophins in cerebellum granule cell development and medulloblastoma.J Neurooncol.1997;35(3):347～352
(收稿：1999-07-23 修回：1999-09-20), 百拇医药