后颅凹减压术治疗原发性脑干损伤12例
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作者：蒋聚洪
单位：蒋聚洪(浙江省瑞安市人民医院神经外科，瑞安 325200)
关键词：脑干损伤；后颅凹减压术；颅脑外伤
第三军医大学学报000929
中图法分类号： R651.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0818-01
Decompression of cerebellar fossa in the treatment of 12 cases of primary brain stem injury
原发性脑干损伤病情危重，病死率和病残率都很高，是脑外伤治疗中的棘手问题。我院自1998年1月至1999年8月采用后颅凹减压术治疗原发性脑干损伤12例，疗效满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共12例，男8例，女4例。年龄14～56岁，平均32岁。车祸伤7例，坠落伤3例，打砸伤2例。入院GCS评分3～5分8例，6～8分4例，临床表现为去大脑强直4例，瞳孔变化4例，锥体束征3例，高热2例，呼吸紊乱2例，低血压1例，损伤在间脑-中脑平面3例，中脑平面4例，脑桥平面3例，延髓平面2例。12例病人均经CT或MRI检查显示有脑干点片状出血，脑干增粗，基底池、环池、四叠体池变窄或消失，其中6例合并大脑半球脑挫裂伤，4例有小脑挫伤，2例合并脑内小血肿，1例有薄层硬膜下血肿，均未行血肿清除。
1.2 手术方式和术后治疗 12例全部为急诊手术，手术采用枕下正中入路，显露双侧枕鳞，开大骨窗，下界咬开枕骨大孔充分减压，剪开硬膜，打开枕大池放脑脊液，并行双侧小脑幕切开，如有小脑膨出，则切除小脑半球外侧1/3，脑膜不缝合。如有脑积水，先作脑室引流。术后均早期行气管切开，同时进行抗脑水肿、抗感染和支持等治疗。
, 百拇医药
1.3 结果 3例死亡，1例植物生存状态，1例重残，2例轻残，5例生存良好。死亡原因均为脑干功能衰竭。
2 讨论
原发性脑干损伤通常采用保守治疗，但治疗效果并不满意[1]。本组病人采用后颅凹减压手术治疗，取得较为满意的效果，12例病人中仅死亡3例，5例生存良好。回顾本组病人的手术治疗过程，我们体会如下。
病例及手术时机的选择：病例应选择脑干及其周围脑池压力增高明显的病人，在CT上表现为脑干增粗，环池、基底池和四叠体池明显缩小或消失，如合并有脑干周围组织的挫伤如小脑挫伤更是手术的适应征，本组中有4例小脑挫伤均疗效满意。脑干损伤平面越高手术疗效越好，在延髓损伤合并有呼吸循环紊乱时手术疗效欠佳，本组中2例损伤平面在延髓者均预后不良，1例死亡，1例重残。手术时机的选择应在伤后早期，我们的病例多在伤后24 h进行，即在脑水肿高峰期到来之前，能较好地预防脑干的继发性损伤。
, 百拇医药
后颅凹减压术的作用：脑干的挫裂伤引起水肿，周围脑池的压力增高，使脑干本身所受的压力增高，又会加重脑干的缺血水肿，导致水肿—压力增高—缺血恶性循环[2]；原发性脑干损伤多合并有脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤以及颅内血肿，从而压迫脑干引起继发性损伤，后颅凹充分减压可以减轻脑干所受压力，终止上述的恶性循环，避免脑干的继发性损伤，有助于病人的预后。同时我们在后颅凹减压时切开了小脑幕，咬开枕大孔，能预防小脑幕切迹疝和枕大孔疝的发生，对防止脑干的继发性损伤有较好作用。
作者简介：蒋聚洪(1966-)，男，浙江省瑞安市人，主治医师，主要从事脑外伤方面的研究。电话：(0577)5685871
参考文献：
[1] 刘敬业，马景鉴，薛庆澄.原发性脑干损伤[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(3)：354-356.
[2] 赵卫忠，张系科，李天都,等.颅脑外伤后脑干周围池的改变与预后[J].中华创伤杂志，1998，14(2)：107-108.
收稿日期：2000-01-25；修回日期：2000-07-21, 百拇医药
单位：蒋聚洪(浙江省瑞安市人民医院神经外科，瑞安 325200)
关键词：脑干损伤；后颅凹减压术；颅脑外伤
第三军医大学学报000929
中图法分类号： R651.1 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0818-01
Decompression of cerebellar fossa in the treatment of 12 cases of primary brain stem injury
原发性脑干损伤病情危重，病死率和病残率都很高，是脑外伤治疗中的棘手问题。我院自1998年1月至1999年8月采用后颅凹减压术治疗原发性脑干损伤12例，疗效满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组共12例，男8例，女4例。年龄14～56岁，平均32岁。车祸伤7例，坠落伤3例，打砸伤2例。入院GCS评分3～5分8例，6～8分4例，临床表现为去大脑强直4例，瞳孔变化4例，锥体束征3例，高热2例，呼吸紊乱2例，低血压1例，损伤在间脑-中脑平面3例，中脑平面4例，脑桥平面3例，延髓平面2例。12例病人均经CT或MRI检查显示有脑干点片状出血，脑干增粗，基底池、环池、四叠体池变窄或消失，其中6例合并大脑半球脑挫裂伤，4例有小脑挫伤，2例合并脑内小血肿，1例有薄层硬膜下血肿，均未行血肿清除。
1.2 手术方式和术后治疗 12例全部为急诊手术，手术采用枕下正中入路，显露双侧枕鳞，开大骨窗，下界咬开枕骨大孔充分减压，剪开硬膜，打开枕大池放脑脊液，并行双侧小脑幕切开，如有小脑膨出，则切除小脑半球外侧1/3，脑膜不缝合。如有脑积水，先作脑室引流。术后均早期行气管切开，同时进行抗脑水肿、抗感染和支持等治疗。
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1.3 结果 3例死亡，1例植物生存状态，1例重残，2例轻残，5例生存良好。死亡原因均为脑干功能衰竭。
2 讨论
原发性脑干损伤通常采用保守治疗，但治疗效果并不满意[1]。本组病人采用后颅凹减压手术治疗，取得较为满意的效果，12例病人中仅死亡3例，5例生存良好。回顾本组病人的手术治疗过程，我们体会如下。
病例及手术时机的选择：病例应选择脑干及其周围脑池压力增高明显的病人，在CT上表现为脑干增粗，环池、基底池和四叠体池明显缩小或消失，如合并有脑干周围组织的挫伤如小脑挫伤更是手术的适应征，本组中有4例小脑挫伤均疗效满意。脑干损伤平面越高手术疗效越好，在延髓损伤合并有呼吸循环紊乱时手术疗效欠佳，本组中2例损伤平面在延髓者均预后不良，1例死亡，1例重残。手术时机的选择应在伤后早期，我们的病例多在伤后24 h进行，即在脑水肿高峰期到来之前，能较好地预防脑干的继发性损伤。
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后颅凹减压术的作用：脑干的挫裂伤引起水肿，周围脑池的压力增高，使脑干本身所受的压力增高，又会加重脑干的缺血水肿，导致水肿—压力增高—缺血恶性循环[2]；原发性脑干损伤多合并有脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤以及颅内血肿，从而压迫脑干引起继发性损伤，后颅凹充分减压可以减轻脑干所受压力，终止上述的恶性循环，避免脑干的继发性损伤，有助于病人的预后。同时我们在后颅凹减压时切开了小脑幕，咬开枕大孔，能预防小脑幕切迹疝和枕大孔疝的发生，对防止脑干的继发性损伤有较好作用。
作者简介：蒋聚洪(1966-)，男，浙江省瑞安市人，主治医师，主要从事脑外伤方面的研究。电话：(0577)5685871
参考文献：
[1] 刘敬业，马景鉴，薛庆澄.原发性脑干损伤[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(3)：354-356.
[2] 赵卫忠，张系科，李天都,等.颅脑外伤后脑干周围池的改变与预后[J].中华创伤杂志，1998，14(2)：107-108.
收稿日期：2000-01-25；修回日期：2000-07-21, 百拇医药