钢板套骨栓内固定治疗肱骨髁间骨折
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作者：闫晓光 邓兆秦 杨代成 王浩 孙正义
单位：闫晓光 邓兆秦 杨代成 王浩 陇南地区人民医院骨科，甘肃 陇南 746000；孙正义 兰州医学院第二附属医院骨科研究所，甘肃 兰州 730030
关键词：肱骨骨折；骨折固定术，内；钢板套骨栓
临床骨科杂志990431
【中图分类号】 R683.41； R687.3
Treatment of intercondylar fracture of humerus with internal fixation of blot knoted plate
Yan Xiaoguang，Deng Zhaoqin，Yang Daicheng，Wang Hao，Sun Zhengyi
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【Key words】 humeral fractures； fracture fixation，internal； blot knoted plate
肱骨髁间骨折治疗方法较多，但由于常伴有骨块的分离、移位，治疗较困难。我院自1989年以来采用切开复位钢板套骨栓内固定治疗的方法, 获得较好效果。
1 病例资料
本组25例，男14例，女11例。年龄16～65岁。右侧16例，左侧9例。致伤原因：跌伤9例，坠落伤8例，车祸伤5例，物体砸伤3例。开放性骨折2例，闭合性骨折23例。骨折类型按Riseborough和Radin 4度分类〔1〕:Ⅱ度6例,Ⅲ度11例,Ⅳ度8例。受伤距手术时间：4 h～3天。
2 手术方法
, 百拇医药
臂丛阻滞麻醉,上臂置气压止血带。然后俯卧,上臂外展，肘关节屈曲90°。肘后侧切口， 起于鹰嘴尖端远侧5cm，向近侧延伸于上臂中线到鹰嘴上10～12 cm。 翻开皮肤和皮下组织，显露鹰嘴和肱三头肌。游离尺神经，用橡皮片轻轻拉开予以保护。将肱三头肌筋膜作一舌状瓣，中线分离肱三头肌。在肱骨下端通过骨膜下分离翻开软组织，尽可能保留连在骨片上的软组织。分两步整复肱骨远端骨块:①整复和固定髁部:将髁部整复并用持骨钳将其保持在位，用电钻从肱骨内外髁之间打孔，用骨栓将已弯屈好的4孔普通钢板套入后由外髁向内髁横行穿过，要保证骨栓位于滑车关节软骨之下，不要穿破关节软骨。固定髁间骨栓螺帽，松紧应合适。②将已整复集合在一起的髁部固定于肱骨干：髁部整复以后，将钢板调整到与肱骨远端外侧或外后侧最合适部位，必要时可凿去肱骨外髁上方骨干部的骨嵴或旋转扭曲钢板，并牢固固定于肱骨干(图1)。去除止血带,冲洗伤口,彻底止血，放皮管(引流24～48 h),缝合切口，绷带包扎。一般不用石膏外固定，拆线后即可行肘关节功能锻炼。
, 百拇医药
图1 钢板套骨栓内固定示意图
3 结果
随访1～8年，骨折全部在100天内愈合。按门振武评定标准〔2〕进行评定，优19例,良4例,可2例。
4 体会
本组采用钢板套骨栓内固定既能将碎骨片在直视下复位固定，又能利用螺帽的灵活度正确调整髁间骨折紧密对合,恢复关节面的平整,使髁间骨折变为髁上骨折处理。利用钢板固定坚固牢靠。术后放置皮管引流，可防止血肿机化。本组术后均未行石膏外固定，早期开始肘关节功能锻炼，直到骨折愈合，随访无一例发生骨折再移位。
作者简介：闫晓光,男，38岁, 副主任医师，科副主任。研究方向:创伤，脊柱外科
参考文献
1 克伦肖AH主编.过邦辅，蔡体栋，等编译. 坎贝尔骨科手术大全.第1版，上海：上海翻译出版公司，1991:894～895
2 门振武.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华外科杂志，1986;24(1):115～116
1999-02-26收稿，1999-05-24修回, 百拇医药
单位：闫晓光 邓兆秦 杨代成 王浩 陇南地区人民医院骨科，甘肃 陇南 746000；孙正义 兰州医学院第二附属医院骨科研究所，甘肃 兰州 730030
关键词：肱骨骨折；骨折固定术，内；钢板套骨栓
临床骨科杂志990431
【中图分类号】 R683.41； R687.3
Treatment of intercondylar fracture of humerus with internal fixation of blot knoted plate
Yan Xiaoguang，Deng Zhaoqin，Yang Daicheng，Wang Hao，Sun Zhengyi
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【Key words】 humeral fractures； fracture fixation，internal； blot knoted plate
肱骨髁间骨折治疗方法较多，但由于常伴有骨块的分离、移位，治疗较困难。我院自1989年以来采用切开复位钢板套骨栓内固定治疗的方法, 获得较好效果。
1 病例资料
本组25例，男14例，女11例。年龄16～65岁。右侧16例，左侧9例。致伤原因：跌伤9例，坠落伤8例，车祸伤5例，物体砸伤3例。开放性骨折2例，闭合性骨折23例。骨折类型按Riseborough和Radin 4度分类〔1〕:Ⅱ度6例,Ⅲ度11例,Ⅳ度8例。受伤距手术时间：4 h～3天。
2 手术方法
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臂丛阻滞麻醉,上臂置气压止血带。然后俯卧,上臂外展，肘关节屈曲90°。肘后侧切口， 起于鹰嘴尖端远侧5cm，向近侧延伸于上臂中线到鹰嘴上10～12 cm。 翻开皮肤和皮下组织，显露鹰嘴和肱三头肌。游离尺神经，用橡皮片轻轻拉开予以保护。将肱三头肌筋膜作一舌状瓣，中线分离肱三头肌。在肱骨下端通过骨膜下分离翻开软组织，尽可能保留连在骨片上的软组织。分两步整复肱骨远端骨块:①整复和固定髁部:将髁部整复并用持骨钳将其保持在位，用电钻从肱骨内外髁之间打孔，用骨栓将已弯屈好的4孔普通钢板套入后由外髁向内髁横行穿过，要保证骨栓位于滑车关节软骨之下，不要穿破关节软骨。固定髁间骨栓螺帽，松紧应合适。②将已整复集合在一起的髁部固定于肱骨干：髁部整复以后，将钢板调整到与肱骨远端外侧或外后侧最合适部位，必要时可凿去肱骨外髁上方骨干部的骨嵴或旋转扭曲钢板，并牢固固定于肱骨干(图1)。去除止血带,冲洗伤口,彻底止血，放皮管(引流24～48 h),缝合切口，绷带包扎。一般不用石膏外固定，拆线后即可行肘关节功能锻炼。
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图1 钢板套骨栓内固定示意图
3 结果
随访1～8年，骨折全部在100天内愈合。按门振武评定标准〔2〕进行评定，优19例,良4例,可2例。
4 体会
本组采用钢板套骨栓内固定既能将碎骨片在直视下复位固定，又能利用螺帽的灵活度正确调整髁间骨折紧密对合,恢复关节面的平整,使髁间骨折变为髁上骨折处理。利用钢板固定坚固牢靠。术后放置皮管引流，可防止血肿机化。本组术后均未行石膏外固定，早期开始肘关节功能锻炼，直到骨折愈合，随访无一例发生骨折再移位。
作者简介：闫晓光,男，38岁, 副主任医师，科副主任。研究方向:创伤，脊柱外科
参考文献
1 克伦肖AH主编.过邦辅，蔡体栋，等编译. 坎贝尔骨科手术大全.第1版，上海：上海翻译出版公司，1991:894～895
2 门振武.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华外科杂志，1986;24(1):115～116
1999-02-26收稿，1999-05-24修回, 百拇医药