AO重建钢板治疗重度肱骨髁间骨折16例
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作者：苟凌云 刘兆宁
单位：广西柳州市中医院骨科 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报9904106
我院1994～1998年共收治重度肱骨髁间骨折16例。采用肘后侧经鹰嘴入路，切开复位AO重建钢板内固定术，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例。年龄16～42岁，平均29岁。左侧7例，右侧9例。受伤原因：跌伤10例，车祸5例，打伤1例。按受伤机制属直接暴力致伤。其中伴尺桡神经损伤1例，开放性骨折2例。15例手术均在伤后20 h内完成，1例伤后在外院行切开复位交叉克氏针内固定术，因术后复位不良，而于术后15 d入我院再次手术治疗。
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1.2 手术方法：患者采取仰卧位，患肢外展平放于手术台上。臂丛麻醉，使用气囊止血带。取肘后正中切口[1]，长约15 cm。切开皮肤、皮下及深筋膜，向两侧游离皮瓣至内外上髁。在尺侧腕屈肌两头之间找出并游离尺神经，将其前置保护。从肱三头肌止点以下横形或“V”型切断尺骨鹰嘴(一般在鹰嘴下2.5～3 cm)，沿关节囊外侧菲薄外切开关节，将骨块连同肱三头肌向上翻起，完全显露肘关节，截骨时注意保护无伤及肱骨关节面。骨折的处理：向上进一步显露骨折远近端。将肱骨小关节与滑车解剖对位，特别注意肱骨下端关节平面的平整，先用2.5 mm克氏针从内髁向外髁作临时固定，从桡侧或两侧使用4.5 mm拉力螺钉固定，将髁间骨转变为髁上骨折( 在肱骨下端关节面骨皮质有塌陷时，不能使用拉力螺钉，此时有植骨的必要)。然后将肱骨远近折端充分对合，先用钢板模型在骨折处桡侧紧密贴合于骨质，以获取钢板形状，再根据模型将所选3.5 mm AO重建钢板充分塑形置于桡侧，用螺钉逐一固定，复位肘关节。对鹰嘴截骨采用张力带固定术：在尺骨截骨远端2 cm处，尺骨嵴下0.8 cm横形穿孔，放入直径1.0 mm钢丝，然后将鹰嘴复位后从鹰嘴尖平行沿骨干向远端钻入直径2.5 mm克氏针两枚，针尖斜行向尺骨背侧，刚好穿出尺骨嵴皮质为度，将钢丝绕过克氏针作“8”字张力带固定，剪断多余克氏针，弯曲后留于皮下，放置引流条。术后三角巾固定于屈肘90°前臂中立位，术后第3 天即行肘关节主动屈伸功能锻炼。
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2 结 果
本组14例均在术后3～6个月内骨性愈合，无1例发生延迟愈合及不愈合。其中1例在术后10 dX线片复查出现尺骨鹰嘴张力带松动，行第二次手术张力带固定鹰嘴，术后未再出现松动，6个月骨折愈合。本组有14例得到9个月至3年随访，平均21个月。按Cassebaum[2]方法评价，优10例，良4例。肘关节屈伸活动范围(中立位0°法)：伸肘0°～15°，屈肘110°～135°。
3 讨 论
重度肱骨髁间骨折为肘部严重损伤，一般骨折多为粉碎性。本组所选病例按AO分型均属于C2～C3型[1]，为严重的关节内骨折。治疗的关键在于恢复肱骨小头和滑车的完整。如治疗不当，创伤关节炎不可避免，给肘关节的功能活动带来很大的影响。传统手法复位较困难，并且多次手法可进一步加重局部软组织损伤，易形成肘关节骨化性肌炎。目前治疗多采用手术切开复位内固定治疗，手术方法较多。本手术与其他术式(如交叉克氏针，单纯螺钉固定及张力带等)相比[3，4]，在手术入路及内固定材料上具有如下优点[3]：①该术式切断鹰嘴后除去了尺骨近端及肱三头肌瓣的遮挡，使肱骨下端显更清楚，骨折复位操作方便，并在侧副韧带连续性完整的情况下可直接观察肱骨远端前方关节面的损伤状况。并且鹰嘴本身血运丰富，截骨后不会发生延迟愈合或不愈合；②由于不做肱三头肌腱腹接合部的“V ”形切断或内外侧副韧带的切开，避免了大面积肌肉断面的渗出、肿胀、纤维化及周围粘连，从而减少了术后疼痛及关节僵硬的发生。本组患者术后局部肿胀多较轻微，并能接受术后早期主动关节活动的练功指导；③AO重建钢板因其结构的特殊性，与普通钢板相比能在横向折弯及绕纵轴扭曲，可良好塑形而不会影响其本身强度，便钢板能够准确塑形与骨折紧密接触，骨折固定较其他方式更为牢固，能够承受关节术后早期的大角度屈曲位活动。
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本组病例说明应用AO重建钢板治疗重度肱骨髁间骨折，内固定确切，术后不须外固定，能早期行主、被动关节功能锻炼，术后骨折愈合好，关节功能障碍程度轻。不失为治疗重度肱骨髁间骨折的一种理想固定方法。
本组病例出现1例术后鹰嘴分离，究其原因是克氏针过短，针尾在髓腔内，没有打入尺骨背侧皮质。经第二次手术，加长克氏针长度，并将其打入尺骨背侧骨皮质，术后未发生延迟愈合。
参考文献
1 Muller ME,Allgower A,Schneider R,et al.荣国威，翟桂华，刘 沂，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.312～313
2 Cassebaum WH.Open reduction of T and Y fractures of the lower end of the humerus.J Trauma,1969,9:915
3 吴英华，张铁良.经鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志，1997,17(8):504～506
4 齐斌，于龙光，张兴志，等.复杂的肱骨髁间骨折三角张力带钢丝固定术.中华骨科杂志，1998,18(9):564
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药
单位：广西柳州市中医院骨科 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报9904106
我院1994～1998年共收治重度肱骨髁间骨折16例。采用肘后侧经鹰嘴入路，切开复位AO重建钢板内固定术，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例。年龄16～42岁，平均29岁。左侧7例，右侧9例。受伤原因：跌伤10例，车祸5例，打伤1例。按受伤机制属直接暴力致伤。其中伴尺桡神经损伤1例，开放性骨折2例。15例手术均在伤后20 h内完成，1例伤后在外院行切开复位交叉克氏针内固定术，因术后复位不良，而于术后15 d入我院再次手术治疗。
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1.2 手术方法：患者采取仰卧位，患肢外展平放于手术台上。臂丛麻醉，使用气囊止血带。取肘后正中切口[1]，长约15 cm。切开皮肤、皮下及深筋膜，向两侧游离皮瓣至内外上髁。在尺侧腕屈肌两头之间找出并游离尺神经，将其前置保护。从肱三头肌止点以下横形或“V”型切断尺骨鹰嘴(一般在鹰嘴下2.5～3 cm)，沿关节囊外侧菲薄外切开关节，将骨块连同肱三头肌向上翻起，完全显露肘关节，截骨时注意保护无伤及肱骨关节面。骨折的处理：向上进一步显露骨折远近端。将肱骨小关节与滑车解剖对位，特别注意肱骨下端关节平面的平整，先用2.5 mm克氏针从内髁向外髁作临时固定，从桡侧或两侧使用4.5 mm拉力螺钉固定，将髁间骨转变为髁上骨折( 在肱骨下端关节面骨皮质有塌陷时，不能使用拉力螺钉，此时有植骨的必要)。然后将肱骨远近折端充分对合，先用钢板模型在骨折处桡侧紧密贴合于骨质，以获取钢板形状，再根据模型将所选3.5 mm AO重建钢板充分塑形置于桡侧，用螺钉逐一固定，复位肘关节。对鹰嘴截骨采用张力带固定术：在尺骨截骨远端2 cm处，尺骨嵴下0.8 cm横形穿孔，放入直径1.0 mm钢丝，然后将鹰嘴复位后从鹰嘴尖平行沿骨干向远端钻入直径2.5 mm克氏针两枚，针尖斜行向尺骨背侧，刚好穿出尺骨嵴皮质为度，将钢丝绕过克氏针作“8”字张力带固定，剪断多余克氏针，弯曲后留于皮下，放置引流条。术后三角巾固定于屈肘90°前臂中立位，术后第3 天即行肘关节主动屈伸功能锻炼。
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2 结 果
本组14例均在术后3～6个月内骨性愈合，无1例发生延迟愈合及不愈合。其中1例在术后10 dX线片复查出现尺骨鹰嘴张力带松动，行第二次手术张力带固定鹰嘴，术后未再出现松动，6个月骨折愈合。本组有14例得到9个月至3年随访，平均21个月。按Cassebaum[2]方法评价，优10例，良4例。肘关节屈伸活动范围(中立位0°法)：伸肘0°～15°，屈肘110°～135°。
3 讨 论
重度肱骨髁间骨折为肘部严重损伤，一般骨折多为粉碎性。本组所选病例按AO分型均属于C2～C3型[1]，为严重的关节内骨折。治疗的关键在于恢复肱骨小头和滑车的完整。如治疗不当，创伤关节炎不可避免，给肘关节的功能活动带来很大的影响。传统手法复位较困难，并且多次手法可进一步加重局部软组织损伤，易形成肘关节骨化性肌炎。目前治疗多采用手术切开复位内固定治疗，手术方法较多。本手术与其他术式(如交叉克氏针，单纯螺钉固定及张力带等)相比[3，4]，在手术入路及内固定材料上具有如下优点[3]：①该术式切断鹰嘴后除去了尺骨近端及肱三头肌瓣的遮挡，使肱骨下端显更清楚，骨折复位操作方便，并在侧副韧带连续性完整的情况下可直接观察肱骨远端前方关节面的损伤状况。并且鹰嘴本身血运丰富，截骨后不会发生延迟愈合或不愈合；②由于不做肱三头肌腱腹接合部的“V ”形切断或内外侧副韧带的切开，避免了大面积肌肉断面的渗出、肿胀、纤维化及周围粘连，从而减少了术后疼痛及关节僵硬的发生。本组患者术后局部肿胀多较轻微，并能接受术后早期主动关节活动的练功指导；③AO重建钢板因其结构的特殊性，与普通钢板相比能在横向折弯及绕纵轴扭曲，可良好塑形而不会影响其本身强度，便钢板能够准确塑形与骨折紧密接触，骨折固定较其他方式更为牢固，能够承受关节术后早期的大角度屈曲位活动。
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本组病例说明应用AO重建钢板治疗重度肱骨髁间骨折，内固定确切，术后不须外固定，能早期行主、被动关节功能锻炼，术后骨折愈合好，关节功能障碍程度轻。不失为治疗重度肱骨髁间骨折的一种理想固定方法。
本组病例出现1例术后鹰嘴分离，究其原因是克氏针过短，针尾在髓腔内，没有打入尺骨背侧皮质。经第二次手术，加长克氏针长度，并将其打入尺骨背侧骨皮质，术后未发生延迟愈合。
参考文献
1 Muller ME,Allgower A,Schneider R,et al.荣国威，翟桂华，刘 沂，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.312～313
2 Cassebaum WH.Open reduction of T and Y fractures of the lower end of the humerus.J Trauma,1969,9:915
3 吴英华，张铁良.经鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折.中华骨科杂志，1997,17(8):504～506
4 齐斌，于龙光，张兴志，等.复杂的肱骨髁间骨折三角张力带钢丝固定术.中华骨科杂志，1998,18(9):564
收稿日期：1999-01-10, 百拇医药