甲下血管球瘤
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作者：朱引 劳杰
单位：朱引(太原市人民医院(030001))；劳杰(上海医科大学华山医院)
关键词：
山西医药杂志000123
血管球瘤为良性肿瘤，一般多发生在四肢末梢内层的网织层内，为动静脉吻合体——血管球体转化而成，其中以甲下血管球瘤多见，在临床表现上有一定的特点。由于发病率低，故常易误诊或漏诊。本文总结作者曾治疗的5例甲下血管球瘤，供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：5例患者均系女性，年龄在34～72岁，病程时间2～11a。其中拇指、中指、环指各1例，示指2例，瘤体均位于甲根部或甲沟角处，均为单处。
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本组患者均以局限性疼痛就诊，疼痛的发生呈阵发性或持续性，局部触痛明显，遇冷可激发或加重疼痛，疼痛的性质为刺痛或烧灼痛、剧烈。患者常因疼痛而影响工作和生活。查体可见甲下瘤体部位呈紫色或紫红色，并可有局限性隆起(本组1例)，Loves试验均阳性，即：用回形针或大头针帽触压瘤体表面，可产生剧痛，并有放射至前臂或上臂，稍偏离瘤体部位触压则无痛感。
1.2 手术方法：经确诊后，5例均行手术切除。具体方法：术前定位并标记手术范围，行指根部神经阻滞麻醉，近节指骨中段橡皮条止血，按术前标记在指甲上开窗。操作在手术放大镜或显微镜下操作，彻底切除肿瘤。本组1例肿瘤切除后可见末节指骨背侧有瘤体压迹。病灶摘除后，局部用凡士林纱条填塞，待局部正常组织生长填充后去除，外周敷料，酌情更换。术后指甲可以再生，不影响外观。
5例瘤体大小2～5mm，为淡红色或红色，有完整包膜，质地软，边界清，无粘连。1例为多发，病灶内有瘤体3个。镜下所见：瘤体内含有较多血管，血管周围为多层上皮样细胞，大小均匀，排列整齐，瘤体被纤维组织包裹。
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2 讨 论
1878年Kolaczek将甲下血管球瘤看作是血管肉瘤的一种变异。到1920年，Barr′e切除一甲下痛性小瘤，对此瘤体Masson作了病理解剖，并命名为血管球瘤。
血管球瘤起源于神经肌肉动脉球——血管球[1]，它是分布于末梢的小动脉不经过毛细血管网而直接导入静脉的吻合装置，以它的神经肌肉收缩控制血流量，从而起到调节局部温度和皮肤循环的作用，也有人认为血管球有控制血压和维持体内环境的作用。血管球体的组成有5部分：①入球小动脉；②吻合管(亦称Sucquet-Hoyer氏管)；③原始收集静脉； ④球内的网织结构；⑤包膜。
病理观察：瘤体内有较多血管，壁厚，其Sucquet-Hoyer氏管迂曲膨胀，排列与血管瘤相似，这些血管的外层环绕着整齐、规则、大小一致的上皮样细胞，血管内层为单层内层细胞，并由纤维层支持，胶原纤维存在于内层细胞之间，为瘤体的基质。Masson将其镜下所见分四型：①血管型，以血管组成为主。②少量血管而大量肌内皮基质型。③神经纤维型。④变性型：由于水肿产生的透明变性和粘液样变。
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临床上血管球瘤分两型：①单发型，较多见，具有临床三大典型症状：自发性疼痛、触疼及冷敏感。欧阳甲[2]等报告30例血管球瘤中，26例为单发型，占86.7%，而其中21例为甲下血管球瘤。本组4例为单发型。②多发型：可为多部位发生或某一部位发生多个。Kouskoikis[3]提出多发型有家族史，无疼痛，为常染色体显性遗传。但有人观察认为：多发型无家族史，有疼痛，易复发。本组1例单处多发，疼痛，无家族史，术后未见复发。
有关血管球瘤产生疼痛的原因，有多种解释。Carlstedt[4]认为血管球瘤内存在有肥大细胞，它所释放的致痛物质如5-羟色胺、组织胺等刺激了周围的痛觉感受器，产生剧痛。韩巽[5]等解释为疼痛是由于包绕血管并穿过瘤体的神经纤维所致，并且神经末梢多少与疼痛程度有关。Hildreth[6]则认为疼痛与通过血管球瘤的血流变有关，血流的变化刺激了神经纤维产生疼痛。
, 百拇医药
本病诊断容易，临床的三大症状及Loves试验阳性即可确诊。一经确诊，必须手术摘除。摘除必须彻底，包括包膜。有时本病还须与血管瘤、神经纤维瘤、慢性甲沟炎等鉴别。曾有报道因误诊而治疗不当，甚至产生严重后果者。
作者简介：朱引，男，1965年1月生，主治医师，太原市人民医院，030001
参考文献：
[1] Carrol RE,Berman AT.Glomus tumors of the hand.J Bone Joint Sur g(Am),1972,54:691
[2] 欧阳甲.血管球瘤.中华骨科杂志，1993，13(6)：432
[3] Kouskoukis CE.Subungual glomus tumor.J Dermatol Surg Oncol,198 3,9:294
[4] Carlstedt T,Lugnegard H.Glomus tumor in the hand.Acta Orthop S cand,1983,54:296
[5] 韩巽.血管球瘤.北京医学，1986，8：225
[6] Hilderth DH.The ischemia test for glomus tumor.Rev Surg,1970,2 7:147
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药
单位：朱引(太原市人民医院(030001))；劳杰(上海医科大学华山医院)
关键词：
山西医药杂志000123
血管球瘤为良性肿瘤，一般多发生在四肢末梢内层的网织层内，为动静脉吻合体——血管球体转化而成，其中以甲下血管球瘤多见，在临床表现上有一定的特点。由于发病率低，故常易误诊或漏诊。本文总结作者曾治疗的5例甲下血管球瘤，供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：5例患者均系女性，年龄在34～72岁，病程时间2～11a。其中拇指、中指、环指各1例，示指2例，瘤体均位于甲根部或甲沟角处，均为单处。
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本组患者均以局限性疼痛就诊，疼痛的发生呈阵发性或持续性，局部触痛明显，遇冷可激发或加重疼痛，疼痛的性质为刺痛或烧灼痛、剧烈。患者常因疼痛而影响工作和生活。查体可见甲下瘤体部位呈紫色或紫红色，并可有局限性隆起(本组1例)，Loves试验均阳性，即：用回形针或大头针帽触压瘤体表面，可产生剧痛，并有放射至前臂或上臂，稍偏离瘤体部位触压则无痛感。
1.2 手术方法：经确诊后，5例均行手术切除。具体方法：术前定位并标记手术范围，行指根部神经阻滞麻醉，近节指骨中段橡皮条止血，按术前标记在指甲上开窗。操作在手术放大镜或显微镜下操作，彻底切除肿瘤。本组1例肿瘤切除后可见末节指骨背侧有瘤体压迹。病灶摘除后，局部用凡士林纱条填塞，待局部正常组织生长填充后去除，外周敷料，酌情更换。术后指甲可以再生，不影响外观。
5例瘤体大小2～5mm，为淡红色或红色，有完整包膜，质地软，边界清，无粘连。1例为多发，病灶内有瘤体3个。镜下所见：瘤体内含有较多血管，血管周围为多层上皮样细胞，大小均匀，排列整齐，瘤体被纤维组织包裹。
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2 讨 论
1878年Kolaczek将甲下血管球瘤看作是血管肉瘤的一种变异。到1920年，Barr′e切除一甲下痛性小瘤，对此瘤体Masson作了病理解剖，并命名为血管球瘤。
血管球瘤起源于神经肌肉动脉球——血管球[1]，它是分布于末梢的小动脉不经过毛细血管网而直接导入静脉的吻合装置，以它的神经肌肉收缩控制血流量，从而起到调节局部温度和皮肤循环的作用，也有人认为血管球有控制血压和维持体内环境的作用。血管球体的组成有5部分：①入球小动脉；②吻合管(亦称Sucquet-Hoyer氏管)；③原始收集静脉； ④球内的网织结构；⑤包膜。
病理观察：瘤体内有较多血管，壁厚，其Sucquet-Hoyer氏管迂曲膨胀，排列与血管瘤相似，这些血管的外层环绕着整齐、规则、大小一致的上皮样细胞，血管内层为单层内层细胞，并由纤维层支持，胶原纤维存在于内层细胞之间，为瘤体的基质。Masson将其镜下所见分四型：①血管型，以血管组成为主。②少量血管而大量肌内皮基质型。③神经纤维型。④变性型：由于水肿产生的透明变性和粘液样变。
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临床上血管球瘤分两型：①单发型，较多见，具有临床三大典型症状：自发性疼痛、触疼及冷敏感。欧阳甲[2]等报告30例血管球瘤中，26例为单发型，占86.7%，而其中21例为甲下血管球瘤。本组4例为单发型。②多发型：可为多部位发生或某一部位发生多个。Kouskoikis[3]提出多发型有家族史，无疼痛，为常染色体显性遗传。但有人观察认为：多发型无家族史，有疼痛，易复发。本组1例单处多发，疼痛，无家族史，术后未见复发。
有关血管球瘤产生疼痛的原因，有多种解释。Carlstedt[4]认为血管球瘤内存在有肥大细胞，它所释放的致痛物质如5-羟色胺、组织胺等刺激了周围的痛觉感受器，产生剧痛。韩巽[5]等解释为疼痛是由于包绕血管并穿过瘤体的神经纤维所致，并且神经末梢多少与疼痛程度有关。Hildreth[6]则认为疼痛与通过血管球瘤的血流变有关，血流的变化刺激了神经纤维产生疼痛。
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本病诊断容易，临床的三大症状及Loves试验阳性即可确诊。一经确诊，必须手术摘除。摘除必须彻底，包括包膜。有时本病还须与血管瘤、神经纤维瘤、慢性甲沟炎等鉴别。曾有报道因误诊而治疗不当，甚至产生严重后果者。
作者简介：朱引，男，1965年1月生，主治医师，太原市人民医院，030001
参考文献：
[1] Carrol RE,Berman AT.Glomus tumors of the hand.J Bone Joint Sur g(Am),1972,54:691
[2] 欧阳甲.血管球瘤.中华骨科杂志，1993，13(6)：432
[3] Kouskoukis CE.Subungual glomus tumor.J Dermatol Surg Oncol,198 3,9:294
[4] Carlstedt T,Lugnegard H.Glomus tumor in the hand.Acta Orthop S cand,1983,54:296
[5] 韩巽.血管球瘤.北京医学，1986，8：225
[6] Hilderth DH.The ischemia test for glomus tumor.Rev Surg,1970,2 7:147
收稿日期：1999-11-16, 百拇医药