76例急性出血坏死型胰腺炎早期诊断与治疗
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作者：瞿德钧 胡安鲁
单位：瞿德钧 江苏省南通市芦泾医院(226003)；胡安鲁 江苏省南通港口医院
关键词：
实用医学杂志990146 急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)以病情凶险、并发症多、病死率高为特征。笔者近十五年来收集坏死型胰腺炎76例。现将其临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男32例，女44例，男∶女1∶1.4，年龄18～75岁，平均42岁。全部病人均有持续剧烈腹痛，多位于上腹部，约占86.9%，其余散见于全腹、脐周、左、右下腹部。所有病人均于1～2天内出现腹膜炎体征。36例作腹穿术，30例为血性，6例为脓性，40例为手术证实。术中发现胰腺部分或大部分发黑、坏死，或表现为点状或片状出血。
1.2 实验室检查 白细胞计数，绝大多数病人在(10～30)×109/L之间，少数正常或达到3.5×109/L，全部血、尿淀粉酶分别为701±350.4、1 745.1±561 u/dl，40例腹水淀粉酶平均1 984.5±752 u/dl，38例血钙平均1.55±0.295 mmol/L。
1.3 并发症 AHNP可并发各系统多器官功能损害，本组病人并发神经系统损害：胰性脑病8例，低钙抽搐20例；呼吸系统：ARDS 14例，胸水或肺炎18例；心血管系统：窦速14例，房速4例，交界速2例；氮质血症39例，肾衰18例；UGIB 16例，黄疸 31例。其中20例患者并发休克，常于2～4天中出现。
2 治疗结果
死亡40例，占52.6%。保守治疗36例，死亡24例，占66.7%，手术治疗40例死亡16例，占40%，除误诊手术8例外，及时手术32例，手术时间离发病时间12～28小时，平均21±6.35小时，术中见胰腺坏死程度轻，仅见点状或小片状出血，存活21例，术后并发症亦少。
3 讨论
如何提高坏死型胰腺炎的存活率，早期诊断极为重要。文献认为确定坏死型胰腺炎需解决两个问题：(1)确定急性胰腺炎；(2)与水肿型区别[1]。坏死型胰腺炎常伴有腹膜炎、休克及多器官损害，而水肿型则不出现。但以上并发症尤以后两种大多出现于坏死型胰腺炎晚期，故本组资料有半数未能早期诊断而错过手术机会。部分因延误手术时间而剖腹探查，8例仅存活3例(误诊为肠梗阻2例、胃穿孔3例、腹膜炎3例)。
结合本组资料，可作为早期诊断的依据：(1)持续上腹剧痛伴血、尿淀粉酶升高，保守治疗无效；(2)48小时内出现腹膜炎体征；(3)腹穿为血性腹水，腹水淀粉酶高于血、尿淀粉酶。
由于坏死型胰腺炎激活并释放大量强力蛋白酶，磷酸酯酶A、激肽酶等酶性物质，除在胰腺局部及其周围组织出血坏死病变外，酶与坏死组织液经血循环和/或淋巴途径输送至全身，形成多器官并发症，进而造成多器官功能衰竭，致单纯药物难以奏效。徐家裕[2]认为一旦坏死型明显或高度疑似，应尽早剖腹探查。如系坏死，应尽可能清除胰腺坏死组织，不可清除者，可行胰腺床引流术。本组资料表明手术效果优于保守治疗。
4 参考文献
1 薛文华. 急性坏死型胰腺炎的诊断方法. 实用外科杂志，1984，4(3)：115.
2 徐家裕. 急性胰腺炎的基本治疗. 实用内科杂志，1986，6(1)：12., 百拇医药
单位：瞿德钧 江苏省南通市芦泾医院(226003)；胡安鲁 江苏省南通港口医院
关键词：
实用医学杂志990146 急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)以病情凶险、并发症多、病死率高为特征。笔者近十五年来收集坏死型胰腺炎76例。现将其临床资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男32例，女44例，男∶女1∶1.4，年龄18～75岁，平均42岁。全部病人均有持续剧烈腹痛，多位于上腹部，约占86.9%，其余散见于全腹、脐周、左、右下腹部。所有病人均于1～2天内出现腹膜炎体征。36例作腹穿术，30例为血性，6例为脓性，40例为手术证实。术中发现胰腺部分或大部分发黑、坏死，或表现为点状或片状出血。
1.2 实验室检查 白细胞计数，绝大多数病人在(10～30)×109/L之间，少数正常或达到3.5×109/L，全部血、尿淀粉酶分别为701±350.4、1 745.1±561 u/dl，40例腹水淀粉酶平均1 984.5±752 u/dl，38例血钙平均1.55±0.295 mmol/L。
1.3 并发症 AHNP可并发各系统多器官功能损害，本组病人并发神经系统损害：胰性脑病8例，低钙抽搐20例；呼吸系统：ARDS 14例，胸水或肺炎18例；心血管系统：窦速14例，房速4例，交界速2例；氮质血症39例，肾衰18例；UGIB 16例，黄疸 31例。其中20例患者并发休克，常于2～4天中出现。
2 治疗结果
死亡40例，占52.6%。保守治疗36例，死亡24例，占66.7%，手术治疗40例死亡16例，占40%，除误诊手术8例外，及时手术32例，手术时间离发病时间12～28小时，平均21±6.35小时，术中见胰腺坏死程度轻，仅见点状或小片状出血，存活21例，术后并发症亦少。
3 讨论
如何提高坏死型胰腺炎的存活率，早期诊断极为重要。文献认为确定坏死型胰腺炎需解决两个问题：(1)确定急性胰腺炎；(2)与水肿型区别[1]。坏死型胰腺炎常伴有腹膜炎、休克及多器官损害，而水肿型则不出现。但以上并发症尤以后两种大多出现于坏死型胰腺炎晚期，故本组资料有半数未能早期诊断而错过手术机会。部分因延误手术时间而剖腹探查，8例仅存活3例(误诊为肠梗阻2例、胃穿孔3例、腹膜炎3例)。
结合本组资料，可作为早期诊断的依据：(1)持续上腹剧痛伴血、尿淀粉酶升高，保守治疗无效；(2)48小时内出现腹膜炎体征；(3)腹穿为血性腹水，腹水淀粉酶高于血、尿淀粉酶。
由于坏死型胰腺炎激活并释放大量强力蛋白酶，磷酸酯酶A、激肽酶等酶性物质，除在胰腺局部及其周围组织出血坏死病变外，酶与坏死组织液经血循环和/或淋巴途径输送至全身，形成多器官并发症，进而造成多器官功能衰竭，致单纯药物难以奏效。徐家裕[2]认为一旦坏死型明显或高度疑似，应尽早剖腹探查。如系坏死，应尽可能清除胰腺坏死组织，不可清除者，可行胰腺床引流术。本组资料表明手术效果优于保守治疗。
4 参考文献
1 薛文华. 急性坏死型胰腺炎的诊断方法. 实用外科杂志，1984，4(3)：115.
2 徐家裕. 急性胰腺炎的基本治疗. 实用内科杂志，1986，6(1)：12., 百拇医药