重复肾及重复输尿管诊治的临床体会(附26例报告)
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作者：李培军 师宏斌 韩利忠 王 华 梁大用 闫廷雄
单位：宁夏医学院附属医院泌尿外科 750004
关键词：重复肾；重复输尿管；诊治
宁夏医学院学报990107 摘 要 目的：对重复肾、重复输尿管及其并发症的诊断治疗及误诊原因进行分析讨论。方法：对26例重复肾、重复输尿管畸形及其并发症的临床资料进行分析总结。结果：双侧畸形5例、单侧畸形21例、术前确诊16例、术中及术后确诊9例、误诊2例。结论：通过B超、ivu等检查结合临床症状大部分重复肾、重复输尿管畸形的诊断可以确立，术前诊断不明或误诊的原因多系上肾段功能差或并发其它畸形、积水等，应强调对可疑征象的认识和警惕。
Diagnosis and Treatment for Duplication of Kidney and Ureter
, 百拇医药
(Report of 26 Cases)
Li Peijun,Shi Hungbein,Han Lizhong,et al
(Dept.of Urology,Affiliated Hospital of Ningxia Med.Call.)
Abstract Objective:To evaluate the diagnosis and treatment approaches and to analyse the misdiagnosfic reasons for duplication of kidney and ureter as well as their complications.Methods:The clinical data of 26patients with duplication of kidney and ureter were extensively analysed.Results:There were 21 cases with one-side abnormality,5 cases with two-sides abnormalities.The diagnosis was established preoperatively in sixteen cases,postoperatively in nine cases,and two cases were misdiagnosed.Conclusions:By using the ultrasonography,ivu and CT,combined with clinical symptoms and signs,the most patients with duplication of kidney and ureter abnormalities can be correctly diagnosed.The reasons of preoperative misdiagnosis were dysfunction of renal upper part of renal other abnormalities.Thus,the doctors should pay serious attention to the suspicious and relevaut symptoms and signs of patiemts with these abnormalities.
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Key words duplication of kidney;duplication of ureter;diagnosis and treatment.
重复肾、重复输尿管畸形是一种较少见的先天性泌尿系疾病，常伴有输尿管异位开口和输尿管囊肿，出现遗尿，排尿困难，肾区痛，血尿，尿路感染、肾盂输尿管积水等症状。本文报道自1978～1998年收治的重复肾、重复输尿管及其合并畸形(输尿管异位开口，输尿管囊肿、先天性肾发育不全，多囊肾等)26例诊治体会。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男性6例，女性20例。年龄最小1.5岁，系双侧重复肾、重复输尿管畸形伴输尿管口囊肿，最大76岁，系一侧重复肾盂癌，平均年龄33.92岁。
1.2 主诉与症状 急性或反复发作尿路感染症状8例，肾区痛(肫痛或绞痛)7例，血尿2例，点滴状遗尿伴正常排尿4例，排尿困难、排尿时尿道外口肿物突出3例，高血压1例，寒战高热1例。
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1.3 重复畸形类型及伴发疾病 双侧性5例，完全重复3例(其中4个输尿管口均在膀胱内伴右输尿管囊肿1例，3个输尿管在膀胱内、1个异位开口于会阴1例，2个输尿管开口在膀胱内、2个异位开口于阴道内1例，部分重复2例(其中1例右侧Y型重复，左侧完全重复伴输尿管下段狭长、肾积水、膀胱结石，1例双侧Y型重复伴多囊肾，多囊肝)。单侧性21例，左侧10例、右侧11例(其中完全重复18例，Y型3例，伴输尿管异位开口3例，输尿管囊肿3例，肾积水8例，结石4例，重复肾盂癌、腺性膀胱炎、肾下垂、压力性尿失禁、癔病各1例)。
1.4 诊断及治疗 术前经排泄性尿路造影(IVU)、B超、CT、膀胱镜插管逆造确诊者17例，术中及术后确诊9例，行双侧重复肾及输尿管切除术1例，1侧重复肾及输尿管切除术11例，输尿管膀胱吻合术3例，重复肾以外的病变如肾下垂、腺性膀胱炎、结石、压力性失禁均采取相应的治疗措施，未手术3例。16例获得随访疗效满意。
2 讨论
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2.1 诊断
重复肾本身并无特殊临床症状，仅在其发生并发症或其它部位病变(输尿管异位开口，囊肿、积水、感染、结石)时作特殊检查或手术探查中被发现，其中一些症状(如点滴状尿失禁伴正常排尿，排尿困难、排尿时尿道外口肿物突出)对输尿管异位开口和输尿管囊肿具有诊断价值，此外，依并发症的不同可出现尿路感染，肾区胀痛不适、肾绞痛、血尿、高血压等症状，不具诊断特异性，确诊依靠IVU、B超、CT、膀胱镜逆造插管造影或手术探查等[1]。
IVU是重复肾、重复输尿管畸形最常用和可靠的方法，能显示上肾段及其输尿管畸形的部位和积水扩张程度，但在上位肾发育不良，肾功能差，或出现并发症时可间接表现为体积小的下位肾，上肾盏缺如或淡的片状、条状阴影，肾盏肾盂向外下方移位。此时可进一步行大剂量延缓IVU、CT等手段明确诊断，本组14例(占54%)经IVU确诊，大剂量延缓确诊2例，逆造确诊1例。
, http://www.100md.com B超作为一种无创检查具有经济和反复动态观察的优点，对重复肾、重复输尿管畸形及其并发症(积水、结石、囊肿、发育不良等)的诊断有重要意义，但B超受仪器性能、技术经验和主观因素影响，有时易出现误诊，本组2例B超误诊为“肾上极囊肿”，先后2次入院多次行B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗，后出现血尿、腰腹痛、感染症状，被迫行一侧肾切除术，术中探查发现重复肾盂扩张，积水。有文献报道利尿B超有更高的确诊率[2]。
CT能显示重复肾的肾盂和输尿管，特别在IVU和B超不能确诊时可作为重要的辅助诊断方法，有文献报道CT对双侧重复畸形(伴一侧输尿管异位开口具有定位诊断价值[3]。本组共行CT检查8例，诊为重复肾输尿管畸形4例，肾积水2例，先天肾发育不良1例，多囊肾1例。
肾图对重复肾、重复输尿管畸形无定位、定性价值，但对评价肾的分泌、排泄功能及术后恢复有一定参考价值。
通过对本组病例的分析，可以认为IVU、B超检查，对重复肾、重复输尿管畸形的诊断可以确立，如果患者有输尿管异位开口或输尿管囊肿的典型临床症状则诊断更易确立。术前诊断不明或误诊的原因多系上肾段功能差或并发其它畸形、积水等，IVU检查上盏不显影，肾盂向外下方移位或肾盂、输尿管积水。本组病例9例术中探查发现重复畸形，其中2例合并肾先天发育不良，3例为肾盂积水、连接部狭窄，4例以输尿管下段狭窄梗阻积水探查。2例IVU示“肾上极占位、上盏受压轻度下移”，B超示“肾上极囊肿”而误诊为“肾上极单纯囊肿”。。应强调临床医师对此病的认识和警惕，对上述可疑征象应想到重复肾、重复输尿管畸形的可能，采取进一步检查如大剂量延缓IVU、CT、逆造等以明确诊断，作为治疗方式选择的参考。
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2.2 治疗
重复肾、重复输尿管畸形的治疗原则应视畸形的类型有无并发症及肾功能状态而定，对并发输尿管异位开口、积水、结石、囊肿且伴有反复尿路感染、肾功能受损严重者，多主张行患侧上肾段及输尿管全切术，若肾盂输尿管无明显扩张积水或感染，可行输尿管膀胱吻合术，对肾功能良好而无其它并发症者可定期随访观察。
国外文献报道行输尿管—输尿管、肾盂—肾盂吻合术；我们体会如果术前诊断明确则治疗原则和术式的选择目前已趋一致；如为术中探查发现则需临时决定处置方法，本组4例术前诊断为“输尿管下段狭窄、梗阻、积水”行探查术，术中发现二根输尿管均扩张积水、管壁增厚，且互相缠绕粘连外被覆以厚的纤维鞘，2例下行至膀胱开口，1例Y型汇合形成狭窄段约2cm，另一例形成僵硬纤维条索止于盆壁。此时可根据输尿管在膀胱开口的部位判定上位肾输尿管，有条件时可行术中逆造了解上位肾及其输尿管的畸形，可静脉注射速尿+腚胭脂判定二根输尿管所属肾脏的功能状态，比较妥善的处理方法是切除狭窄段行输尿管膀胱吻合术。
参考文献
1 陈映鹤，张 磊.重复肾、重复输尿管畸形的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13：22
2 范 民，鲁功成，张齐钧，等.重复肾、重复输尿管畸形8例诊治体会.临床泌尿外科杂志，1995，10：349
3 王明和，陈 绍，胡廷泽.双侧重复肾伴输尿管异位开口的定测诊断及治疗.临床泌尿外科杂志，1995，10：329
收稿日期：1998-07-20，路绵绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院泌尿外科 750004
关键词：重复肾；重复输尿管；诊治
宁夏医学院学报990107 摘 要 目的：对重复肾、重复输尿管及其并发症的诊断治疗及误诊原因进行分析讨论。方法：对26例重复肾、重复输尿管畸形及其并发症的临床资料进行分析总结。结果：双侧畸形5例、单侧畸形21例、术前确诊16例、术中及术后确诊9例、误诊2例。结论：通过B超、ivu等检查结合临床症状大部分重复肾、重复输尿管畸形的诊断可以确立，术前诊断不明或误诊的原因多系上肾段功能差或并发其它畸形、积水等，应强调对可疑征象的认识和警惕。
Diagnosis and Treatment for Duplication of Kidney and Ureter
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(Report of 26 Cases)
Li Peijun,Shi Hungbein,Han Lizhong,et al
(Dept.of Urology,Affiliated Hospital of Ningxia Med.Call.)
Abstract Objective:To evaluate the diagnosis and treatment approaches and to analyse the misdiagnosfic reasons for duplication of kidney and ureter as well as their complications.Methods:The clinical data of 26patients with duplication of kidney and ureter were extensively analysed.Results:There were 21 cases with one-side abnormality,5 cases with two-sides abnormalities.The diagnosis was established preoperatively in sixteen cases,postoperatively in nine cases,and two cases were misdiagnosed.Conclusions:By using the ultrasonography,ivu and CT,combined with clinical symptoms and signs,the most patients with duplication of kidney and ureter abnormalities can be correctly diagnosed.The reasons of preoperative misdiagnosis were dysfunction of renal upper part of renal other abnormalities.Thus,the doctors should pay serious attention to the suspicious and relevaut symptoms and signs of patiemts with these abnormalities.
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Key words duplication of kidney;duplication of ureter;diagnosis and treatment.
重复肾、重复输尿管畸形是一种较少见的先天性泌尿系疾病，常伴有输尿管异位开口和输尿管囊肿，出现遗尿，排尿困难，肾区痛，血尿，尿路感染、肾盂输尿管积水等症状。本文报道自1978～1998年收治的重复肾、重复输尿管及其合并畸形(输尿管异位开口，输尿管囊肿、先天性肾发育不全，多囊肾等)26例诊治体会。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男性6例，女性20例。年龄最小1.5岁，系双侧重复肾、重复输尿管畸形伴输尿管口囊肿，最大76岁，系一侧重复肾盂癌，平均年龄33.92岁。
1.2 主诉与症状 急性或反复发作尿路感染症状8例，肾区痛(肫痛或绞痛)7例，血尿2例，点滴状遗尿伴正常排尿4例，排尿困难、排尿时尿道外口肿物突出3例，高血压1例，寒战高热1例。
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1.3 重复畸形类型及伴发疾病 双侧性5例，完全重复3例(其中4个输尿管口均在膀胱内伴右输尿管囊肿1例，3个输尿管在膀胱内、1个异位开口于会阴1例，2个输尿管开口在膀胱内、2个异位开口于阴道内1例，部分重复2例(其中1例右侧Y型重复，左侧完全重复伴输尿管下段狭长、肾积水、膀胱结石，1例双侧Y型重复伴多囊肾，多囊肝)。单侧性21例，左侧10例、右侧11例(其中完全重复18例，Y型3例，伴输尿管异位开口3例，输尿管囊肿3例，肾积水8例，结石4例，重复肾盂癌、腺性膀胱炎、肾下垂、压力性尿失禁、癔病各1例)。
1.4 诊断及治疗 术前经排泄性尿路造影(IVU)、B超、CT、膀胱镜插管逆造确诊者17例，术中及术后确诊9例，行双侧重复肾及输尿管切除术1例，1侧重复肾及输尿管切除术11例，输尿管膀胱吻合术3例，重复肾以外的病变如肾下垂、腺性膀胱炎、结石、压力性失禁均采取相应的治疗措施，未手术3例。16例获得随访疗效满意。
2 讨论
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2.1 诊断
重复肾本身并无特殊临床症状，仅在其发生并发症或其它部位病变(输尿管异位开口，囊肿、积水、感染、结石)时作特殊检查或手术探查中被发现，其中一些症状(如点滴状尿失禁伴正常排尿，排尿困难、排尿时尿道外口肿物突出)对输尿管异位开口和输尿管囊肿具有诊断价值，此外，依并发症的不同可出现尿路感染，肾区胀痛不适、肾绞痛、血尿、高血压等症状，不具诊断特异性，确诊依靠IVU、B超、CT、膀胱镜逆造插管造影或手术探查等[1]。
IVU是重复肾、重复输尿管畸形最常用和可靠的方法，能显示上肾段及其输尿管畸形的部位和积水扩张程度，但在上位肾发育不良，肾功能差，或出现并发症时可间接表现为体积小的下位肾，上肾盏缺如或淡的片状、条状阴影，肾盏肾盂向外下方移位。此时可进一步行大剂量延缓IVU、CT等手段明确诊断，本组14例(占54%)经IVU确诊，大剂量延缓确诊2例，逆造确诊1例。
, http://www.100md.com B超作为一种无创检查具有经济和反复动态观察的优点，对重复肾、重复输尿管畸形及其并发症(积水、结石、囊肿、发育不良等)的诊断有重要意义，但B超受仪器性能、技术经验和主观因素影响，有时易出现误诊，本组2例B超误诊为“肾上极囊肿”，先后2次入院多次行B超引导下穿刺注入无水乙醇治疗，后出现血尿、腰腹痛、感染症状，被迫行一侧肾切除术，术中探查发现重复肾盂扩张，积水。有文献报道利尿B超有更高的确诊率[2]。
CT能显示重复肾的肾盂和输尿管，特别在IVU和B超不能确诊时可作为重要的辅助诊断方法，有文献报道CT对双侧重复畸形(伴一侧输尿管异位开口具有定位诊断价值[3]。本组共行CT检查8例，诊为重复肾输尿管畸形4例，肾积水2例，先天肾发育不良1例，多囊肾1例。
肾图对重复肾、重复输尿管畸形无定位、定性价值，但对评价肾的分泌、排泄功能及术后恢复有一定参考价值。
通过对本组病例的分析，可以认为IVU、B超检查，对重复肾、重复输尿管畸形的诊断可以确立，如果患者有输尿管异位开口或输尿管囊肿的典型临床症状则诊断更易确立。术前诊断不明或误诊的原因多系上肾段功能差或并发其它畸形、积水等，IVU检查上盏不显影，肾盂向外下方移位或肾盂、输尿管积水。本组病例9例术中探查发现重复畸形，其中2例合并肾先天发育不良，3例为肾盂积水、连接部狭窄，4例以输尿管下段狭窄梗阻积水探查。2例IVU示“肾上极占位、上盏受压轻度下移”，B超示“肾上极囊肿”而误诊为“肾上极单纯囊肿”。。应强调临床医师对此病的认识和警惕，对上述可疑征象应想到重复肾、重复输尿管畸形的可能，采取进一步检查如大剂量延缓IVU、CT、逆造等以明确诊断，作为治疗方式选择的参考。
, 百拇医药
2.2 治疗
重复肾、重复输尿管畸形的治疗原则应视畸形的类型有无并发症及肾功能状态而定，对并发输尿管异位开口、积水、结石、囊肿且伴有反复尿路感染、肾功能受损严重者，多主张行患侧上肾段及输尿管全切术，若肾盂输尿管无明显扩张积水或感染，可行输尿管膀胱吻合术，对肾功能良好而无其它并发症者可定期随访观察。
国外文献报道行输尿管—输尿管、肾盂—肾盂吻合术；我们体会如果术前诊断明确则治疗原则和术式的选择目前已趋一致；如为术中探查发现则需临时决定处置方法，本组4例术前诊断为“输尿管下段狭窄、梗阻、积水”行探查术，术中发现二根输尿管均扩张积水、管壁增厚，且互相缠绕粘连外被覆以厚的纤维鞘，2例下行至膀胱开口，1例Y型汇合形成狭窄段约2cm，另一例形成僵硬纤维条索止于盆壁。此时可根据输尿管在膀胱开口的部位判定上位肾输尿管，有条件时可行术中逆造了解上位肾及其输尿管的畸形，可静脉注射速尿+腚胭脂判定二根输尿管所属肾脏的功能状态，比较妥善的处理方法是切除狭窄段行输尿管膀胱吻合术。
参考文献
1 陈映鹤，张 磊.重复肾、重复输尿管畸形的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13：22
2 范 民，鲁功成，张齐钧，等.重复肾、重复输尿管畸形8例诊治体会.临床泌尿外科杂志，1995，10：349
3 王明和，陈 绍，胡廷泽.双侧重复肾伴输尿管异位开口的定测诊断及治疗.临床泌尿外科杂志，1995，10：329
收稿日期：1998-07-20，路绵绣编辑, 百拇医药