应用三氯乙酸灌洗治疗颌骨囊肿
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作者：赵和平 孙安乐 张卫国 刘大顺 张昊 任和平 郭峰 范登华
单位：(中国人民解放军第二六四医院耳鼻喉口腔科 030001 太原市)
关键词：
中华医学杂志000322 颌骨囊肿一般以手术治疗为主，我们从1991年开始采用20%三氯乙酸(trichloroaceticacid, TCA)灌洗方法治疗颌骨囊肿36例，疗效满意。
一、对象与方法
1.对象：本院收治的颌骨囊肿36例，男23例，女13例，年龄14～72岁。囊肿均为单发，其中上颌24个，下颌12个。根据病史、临床表现、穿刺及X线检查作出诊断。根端囊肿11例，含牙囊肿7例，正中及鼻腭囊肿7例，鼻唇囊肿6例，球上颌囊肿3例，角化囊肿1例，残余囊肿1例。
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2.方法:局部麻醉后用2支12号注射针，选择骨壁最薄处作为穿刺点分两处刺入囊腔,抽出囊腔内液体，1支向囊腔内注入生理盐水,另1支向外回抽液体，反复冲洗至液体清亮后抽尽囊腔内液体，再用20%TCA(上海化学试剂一厂生产)溶液冲洗囊腔，注入药液量以使囊腔内保持一定压力，即不能再注入时为准，药液在囊腔内存留3～5 min后，抽尽灌注药液，如此反复2～3次，7～10 d后同上述方法进行第2次治疗，3个月后复诊，若囊腔内仍有较多囊液可进行第3次治疗。
3.临床治愈标准：(1)当囊腔穿刺困难,无囊液抽出或仅抽出微量血样液；(2)X线检查囊腔周围见新骨形成，骨腔缩小，一般症状消失。
二、结果
36例经2次治愈27例，3次治愈8例；1例治疗1次后病人要求手术，术中见囊壁呈新鲜肉芽组织改变，未见明显囊壁上皮。组织病理学检查：囊壁组织，内衬部分复层鳞状上皮，其余均呈炎性肉芽改变。X线表现：治疗后3个月均可见囊腔周围有新骨形成，骨腔开始缩小。1年后复查，29例完全骨性愈合，其余6例较大的囊肿囊腔明显缩小，但仍有部分骨低密度影，于2年后完全愈合。7例含牙囊肿在治疗1年后拍X线片见囊腔已骨性愈合,拔除埋伏牙齿，术中见牙齿周围已完全骨化，无囊腔，术中凿取牙齿周围部分骨质病理检查无恶变征象。全部病例中除2例失访外,随访7年4例，5年14例，3年7例，1年8例，1例于治疗1次后要求手术,其余病例均未见囊肿复发及恶变征象。
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三、讨论
颌骨囊肿因早期无自觉症状而不易被发现，由于囊肿的不断增大，周围骨质的吸收，穿破骨皮质，使局部膨胀或面部畸形时方才就诊。对颌骨囊肿的治疗通常采用手术方法，较大的颌骨囊肿手术常破坏了口颌系统的完整性，且术后较大的骨腔愈合困难，特别是多囊性的颌骨囊肿，手术往往不易刮净囊壁，导致囊肿复发，给患者造成较重的经济负担和精神压力。有报道采用生理盐水、25%葡萄糖液、抗生素等灌洗治疗，使囊液减少，囊腔缩小。但该方法疗程长,病人需反复多次就诊,且较大的囊肿仍需最后接受手术治疗[1，2]。最近研究发现，囊壁上皮中的肥大细胞在囊肿的形成及增大过程中起重要作用，提出治疗上对肥大细胞或肥大细胞类胰蛋白酶的抑制治疗[3]。近年有用TCA治疗面颈部软组织囊肿和瘘取得了理想疗效[4]。动物实验也表明，应用TCA作涂布剂，作用于金黄地鼠颊囊粘膜，从组织病理学上观察，TCA可引起粘膜的坏死脱落，形成溃疡，并出现明显纤维组织增生，提示TCA可用于口腔颌面部上皮性囊肿的治疗[5]，我们根据颌骨囊肿在组织病理学上与软组织囊肿均有结缔组织囊壁内衬上皮的特点，设计应用20% TCA加压灌洗治疗颌骨囊肿的方法。TCA易溶于水和90%乙醇及醚中，水溶液为酸性，系作用迅速的蛋白质沉淀剂，具有杀菌、消毒与收敛等作用。用TCA药液加压灌洗颌骨囊肿的囊腔，可使药液与囊壁组织充分接触，致囊壁上皮迅速凝固，坏死脱落，最后液化吸收，达到治愈囊肿的目的。经临床应用36例中，2次治愈的27例，3次治愈8例，1例治疗1次后病人要求手术，术后病理检查结果说明TCA可破坏囊壁组织，治愈囊肿，与动物实验结果相同[5]。
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在灌洗过程中，病人除局部有轻微烧灼感并在治疗后10～30 min内消失外，全部病例均未出现神经、血管等局部重要组织损伤及全身不良反应。但对儿童发育期正常牙齿萌出受阻的含牙囊肿病例不适用本法，应采用手术开窗助萌，以保证牙颌系统的完整。
参考文献：
1 Suzuki M. Treatment of jaw cysts with an irrigational method. On the significance of the method and the progress of cysts. Int J Oral surg，1982,11:217-225.
2 陈启富，王德蕙.灌洗疗法治疗颌骨囊肿30例.中华口腔医学杂志，1996,31:127.
3 Teronen O, Hietanen J, Lindqvist C, et al. Mast cell-derived tryptase in odontogenic cysts. J Oral Pathol Med, 1996,25:376-381.
4 周岳城.应用三氯醋酸治疗面颈部囊肿与瘘.中华口腔科杂志，1981,16:119.
5 韩新光，赵怡芳，李宏礼.三氯醋酸对金黄地鼠颊囊粘膜作用的实验研究.临床口腔医学杂志，1998，14：99-100.
收稿日期：1999-02-10, 百拇医药
单位：(中国人民解放军第二六四医院耳鼻喉口腔科 030001 太原市)
关键词：
中华医学杂志000322 颌骨囊肿一般以手术治疗为主，我们从1991年开始采用20%三氯乙酸(trichloroaceticacid, TCA)灌洗方法治疗颌骨囊肿36例，疗效满意。
一、对象与方法
1.对象：本院收治的颌骨囊肿36例，男23例，女13例，年龄14～72岁。囊肿均为单发，其中上颌24个，下颌12个。根据病史、临床表现、穿刺及X线检查作出诊断。根端囊肿11例，含牙囊肿7例，正中及鼻腭囊肿7例，鼻唇囊肿6例，球上颌囊肿3例，角化囊肿1例，残余囊肿1例。
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2.方法:局部麻醉后用2支12号注射针，选择骨壁最薄处作为穿刺点分两处刺入囊腔,抽出囊腔内液体，1支向囊腔内注入生理盐水,另1支向外回抽液体，反复冲洗至液体清亮后抽尽囊腔内液体，再用20%TCA(上海化学试剂一厂生产)溶液冲洗囊腔，注入药液量以使囊腔内保持一定压力，即不能再注入时为准，药液在囊腔内存留3～5 min后，抽尽灌注药液，如此反复2～3次，7～10 d后同上述方法进行第2次治疗，3个月后复诊，若囊腔内仍有较多囊液可进行第3次治疗。
3.临床治愈标准：(1)当囊腔穿刺困难,无囊液抽出或仅抽出微量血样液；(2)X线检查囊腔周围见新骨形成，骨腔缩小，一般症状消失。
二、结果
36例经2次治愈27例，3次治愈8例；1例治疗1次后病人要求手术，术中见囊壁呈新鲜肉芽组织改变，未见明显囊壁上皮。组织病理学检查：囊壁组织，内衬部分复层鳞状上皮，其余均呈炎性肉芽改变。X线表现：治疗后3个月均可见囊腔周围有新骨形成，骨腔开始缩小。1年后复查，29例完全骨性愈合，其余6例较大的囊肿囊腔明显缩小，但仍有部分骨低密度影，于2年后完全愈合。7例含牙囊肿在治疗1年后拍X线片见囊腔已骨性愈合,拔除埋伏牙齿，术中见牙齿周围已完全骨化，无囊腔，术中凿取牙齿周围部分骨质病理检查无恶变征象。全部病例中除2例失访外,随访7年4例，5年14例，3年7例，1年8例，1例于治疗1次后要求手术,其余病例均未见囊肿复发及恶变征象。
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三、讨论
颌骨囊肿因早期无自觉症状而不易被发现，由于囊肿的不断增大，周围骨质的吸收，穿破骨皮质，使局部膨胀或面部畸形时方才就诊。对颌骨囊肿的治疗通常采用手术方法，较大的颌骨囊肿手术常破坏了口颌系统的完整性，且术后较大的骨腔愈合困难，特别是多囊性的颌骨囊肿，手术往往不易刮净囊壁，导致囊肿复发，给患者造成较重的经济负担和精神压力。有报道采用生理盐水、25%葡萄糖液、抗生素等灌洗治疗，使囊液减少，囊腔缩小。但该方法疗程长,病人需反复多次就诊,且较大的囊肿仍需最后接受手术治疗[1，2]。最近研究发现，囊壁上皮中的肥大细胞在囊肿的形成及增大过程中起重要作用，提出治疗上对肥大细胞或肥大细胞类胰蛋白酶的抑制治疗[3]。近年有用TCA治疗面颈部软组织囊肿和瘘取得了理想疗效[4]。动物实验也表明，应用TCA作涂布剂，作用于金黄地鼠颊囊粘膜，从组织病理学上观察，TCA可引起粘膜的坏死脱落，形成溃疡，并出现明显纤维组织增生，提示TCA可用于口腔颌面部上皮性囊肿的治疗[5]，我们根据颌骨囊肿在组织病理学上与软组织囊肿均有结缔组织囊壁内衬上皮的特点，设计应用20% TCA加压灌洗治疗颌骨囊肿的方法。TCA易溶于水和90%乙醇及醚中，水溶液为酸性，系作用迅速的蛋白质沉淀剂，具有杀菌、消毒与收敛等作用。用TCA药液加压灌洗颌骨囊肿的囊腔，可使药液与囊壁组织充分接触，致囊壁上皮迅速凝固，坏死脱落，最后液化吸收，达到治愈囊肿的目的。经临床应用36例中，2次治愈的27例，3次治愈8例，1例治疗1次后病人要求手术，术后病理检查结果说明TCA可破坏囊壁组织，治愈囊肿，与动物实验结果相同[5]。
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在灌洗过程中，病人除局部有轻微烧灼感并在治疗后10～30 min内消失外，全部病例均未出现神经、血管等局部重要组织损伤及全身不良反应。但对儿童发育期正常牙齿萌出受阻的含牙囊肿病例不适用本法，应采用手术开窗助萌，以保证牙颌系统的完整。
参考文献：
1 Suzuki M. Treatment of jaw cysts with an irrigational method. On the significance of the method and the progress of cysts. Int J Oral surg，1982,11:217-225.
2 陈启富，王德蕙.灌洗疗法治疗颌骨囊肿30例.中华口腔医学杂志，1996,31:127.
3 Teronen O, Hietanen J, Lindqvist C, et al. Mast cell-derived tryptase in odontogenic cysts. J Oral Pathol Med, 1996,25:376-381.
4 周岳城.应用三氯醋酸治疗面颈部囊肿与瘘.中华口腔科杂志，1981,16:119.
5 韩新光，赵怡芳，李宏礼.三氯醋酸对金黄地鼠颊囊粘膜作用的实验研究.临床口腔医学杂志，1998，14：99-100.
收稿日期：1999-02-10, 百拇医药