食管异物误诊为食管癌l例报告

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     作者：梁淑芳

    单位：402460 重庆市荣昌县，永荣矿务局职工总医院

    关键词：

    中国煤炭工业医学杂志000412 1病历报告

    患者，男，57岁。因持续性吞咽困难1周，于1999年4月18日初诊。询问病史，未发现异物吞人史。临床拟诊：1.食管癌。2.食管异物?当天钡餐食管造影和胸部左右前斜位X线片示：食管平主动脉弓段长约5cm管壁僵硬，部分钡剂滞留，食管粘膜不规整。诊断食管主动脉弓段癌。5d后患者吞咽困难加重伴进食后呕吐，明显消瘦来院复诊，胃镜检查。距门齿20～25cm食管中上段前右侧壁有一白色物，约4cm×3cm×0.5cm，嵌于食管粘膜上，其上有白色分泌物附着，形如大溃疡，四周粘膜明显充血肿胀糜烂已形成小溃疡，并有少量新鲜出血，管腔变窄，肿物占管腔2/5，管壁僵硬，扩张差。用活栓钳将异物取出，为一楔形猪骨，约3.5cm×2.5cm×0.4cm大小。术后给予抗炎，止血对症治疗，1个月后复查恢复正常。

    2讨论

    2.1误诊原因食管异物在上消化道异物中占14.7%[1]，临床将其误诊为食管癌者少见。本例误诊原因：①患者误吞较大猪骨而无印象，未询问出吞食异物史。②由于异物在食管嵌顿时间长达1周，粘膜甚至肌层组织水肿，分泌物覆盖，致使X线吞钡出现类似食管癌的表现。③由于食管癌发生于中段者约占半数，加之患者吞咽困难症状突出，易导致医师误诊。

    2.2诊断内窥镜检查，具有直观、清晰的特点，对病变的部位、形态、范围等能进行详细观察。文献报告，内窥镜检查对食管异物诊断率可高达98%以上。我们认为对上消化道钡检怀疑肿瘤的患者，应常规内窥镜检查，以尽快明确诊断。术前要做好各种抢救准备工作，如果发现为主动脉弓段的异物，钳取时一定精心操作，动作敏捷，切忌粗暴，以免出血、穿孔等并发症发生。

    参考文献：

    [1]何丽芳，侯天文，黄佩芬，等.经内镜钳取上消化道异物的体会一附34例报告.临床消化杂志，1999，11(1)：36.

    收稿日期：1999-07-26

    修稿日期：1999-11-01, http://www.100md.com

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