碎骨减张法切除鼻中隔偏曲32例分析
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作者：赵恒静
单位：柳州铁路中心医院五官科 广西柳州市 545007
关键词：碎骨减张；鼻中隔；切除术
华夏医学990479 鼻中隔偏曲的手术治疗常易并发鼻中隔粘膜的损伤、穿孔。为避免手术并发症，降低手术难度和提高手术的安全性，笔者以碎骨减张法治疗鼻中隔偏曲32例，大部分手术顺利，操作较直观、安全，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 随机选择鼻中隔偏曲患者32例作为治疗组，其中男23例，女9例，年龄31～61岁，鼻中隔偏曲Ⅱ度左右。对照组30例，男17例，女13例，年龄24～63岁，鼻中隔偏曲Ⅰ～Ⅱ度。病例符合耳鼻咽喉科全书诊断标准[1]。
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1.2 治疗方法 对照组采用常规鼻中隔粘膜下切除术，鼻腔粘膜以1%地卡因表面麻醉，1%普鲁卡因、肾上腺素作鼻中隔粘膜下浸润麻醉。选择鼻中隔偏曲凸侧或左侧鼻前庭切口。治疗组同步手术方法与对照组相同。
剥离与切除步骤：为本组手术的关键部分，对照组常规使用鼻中隔剥离器自切口处软骨膜下向上下分离，逐步深入，分离范围应比偏曲部分大数倍，如法分离对侧软骨膜下，然后从切口放入鼻中隔扩张器固定，以鼻中隔旋转刀沿软骨上部与鼻梁平行向后方推进，至筛骨正中板向下至犁骨后向前拉出，整块切除鼻中隔大部分。治疗组采用与上述不同的方法是：在剥离了同侧和对侧切口处粘骨膜并向上下和纵深扩大，遇到偏曲部位有较大张力时不作继续分离，将已分离出的鼻中隔软骨部分用刀、剪、钳或分次骨折后切除，如此逐渐将偏曲部位与周围鼻中隔软骨的连续性中段，使其部分处于游离状态，削减偏曲部位粘骨膜的张力，再沿着偏曲部位软骨的游离缘逐渐向偏曲尖端分离，施力的方向应与偏曲和嵴突的方向相反，由外围向中央切除病变，可以在张力很小的条件下分离偏曲的嵴突，很大程度上减少了鼻中隔粘膜受牵拉、撕裂穿孔的危险。
, 百拇医药
术后处理：间断缝合切口1～2针或不缝合，双侧鼻腔以凡士林纱条填塞，24h后取出，术后抗炎一周，每日鼻腔换药，4～5d伤口拆线。
2 结果
治疗组患者经上述手术治疗，大部分经过顺利。在张力较低的条件下操作，处理手术难度较大的病变(嵴突尖和粘连部位)的简易度优于对照组。治疗组术中仅2例鼻中隔粘膜受损伤，经术后护理其反应轻且恢复快，术后平均愈合时间短于对照组，见表1。
表1 碎骨减张法与常规手术的临床比较 组别
例数
病变程度
并发症(%)
愈合时间(t/d)
, 百拇医药
治疗组
32
Ⅰ～Ⅱ度
2(6.25)
≤5
治疗组
30
Ⅰ～Ⅱ度
10(33.33)
≥5
3 讨论
鼻中隔偏曲在临床上表现各异。不同类型的偏曲，其手术的难易程度和发生并发症的几率有所不同，偏曲程度较大或部位靠后(深)以及嵴突较尖锐或伴有粘连的病变，其发生粘膜损伤穿孔的可能性较大。本组手术改进的着眼点正是在于更完善地处理这类具有较重偏曲的病变。在本组病例中，多数为Ⅱ度或Ⅱ度以上的偏曲，如较大的距状突、嵴突等复杂性偏曲，采用碎骨减张的剥离方法，明显减少了粘膜受损伤穿孔等并发症的危险。
, 百拇医药
手术操作的手法及精细程度与发生并发症和术后恢复有直接的关系2]，熟练而精巧的操作可避免过多的损伤粘膜。本术式的改进是将偏曲部位的软骨与形成其较大张力的周围软骨的连续性中断。去除了增加偏曲部位粘骨膜张力的因素，使手术区域的张力明显减少，由于手术由前至后逐渐取出被切除的软骨碎片，术野暴露清晰，操作在直视下进行，有较高的安全性和准确性，便于仔细处理病变局部。
本术式的改进，是以往的经典手术直观化和灵活化的初步尝试，为弥补常规手术的薄弱点而寻找新的途径。该手术便捷，具有较高的准确性和安全性。 参考文献
1 耳鼻咽喉科学(鼻科学).第1版.上海：上海人民出版社，1996.161
2 卜国弦.鼻科手术的进展.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(3)：208
(收稿 1999-05-20), 百拇医药
单位：柳州铁路中心医院五官科 广西柳州市 545007
关键词：碎骨减张；鼻中隔；切除术
华夏医学990479 鼻中隔偏曲的手术治疗常易并发鼻中隔粘膜的损伤、穿孔。为避免手术并发症，降低手术难度和提高手术的安全性，笔者以碎骨减张法治疗鼻中隔偏曲32例，大部分手术顺利，操作较直观、安全，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 随机选择鼻中隔偏曲患者32例作为治疗组，其中男23例，女9例，年龄31～61岁，鼻中隔偏曲Ⅱ度左右。对照组30例，男17例，女13例，年龄24～63岁，鼻中隔偏曲Ⅰ～Ⅱ度。病例符合耳鼻咽喉科全书诊断标准[1]。
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1.2 治疗方法 对照组采用常规鼻中隔粘膜下切除术，鼻腔粘膜以1%地卡因表面麻醉，1%普鲁卡因、肾上腺素作鼻中隔粘膜下浸润麻醉。选择鼻中隔偏曲凸侧或左侧鼻前庭切口。治疗组同步手术方法与对照组相同。
剥离与切除步骤：为本组手术的关键部分，对照组常规使用鼻中隔剥离器自切口处软骨膜下向上下分离，逐步深入，分离范围应比偏曲部分大数倍，如法分离对侧软骨膜下，然后从切口放入鼻中隔扩张器固定，以鼻中隔旋转刀沿软骨上部与鼻梁平行向后方推进，至筛骨正中板向下至犁骨后向前拉出，整块切除鼻中隔大部分。治疗组采用与上述不同的方法是：在剥离了同侧和对侧切口处粘骨膜并向上下和纵深扩大，遇到偏曲部位有较大张力时不作继续分离，将已分离出的鼻中隔软骨部分用刀、剪、钳或分次骨折后切除，如此逐渐将偏曲部位与周围鼻中隔软骨的连续性中段，使其部分处于游离状态，削减偏曲部位粘骨膜的张力，再沿着偏曲部位软骨的游离缘逐渐向偏曲尖端分离，施力的方向应与偏曲和嵴突的方向相反，由外围向中央切除病变，可以在张力很小的条件下分离偏曲的嵴突，很大程度上减少了鼻中隔粘膜受牵拉、撕裂穿孔的危险。
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术后处理：间断缝合切口1～2针或不缝合，双侧鼻腔以凡士林纱条填塞，24h后取出，术后抗炎一周，每日鼻腔换药，4～5d伤口拆线。
2 结果
治疗组患者经上述手术治疗，大部分经过顺利。在张力较低的条件下操作，处理手术难度较大的病变(嵴突尖和粘连部位)的简易度优于对照组。治疗组术中仅2例鼻中隔粘膜受损伤，经术后护理其反应轻且恢复快，术后平均愈合时间短于对照组，见表1。
表1 碎骨减张法与常规手术的临床比较 组别
例数
病变程度
并发症(%)
愈合时间(t/d)
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治疗组
32
Ⅰ～Ⅱ度
2(6.25)
≤5
治疗组
30
Ⅰ～Ⅱ度
10(33.33)
≥5
3 讨论
鼻中隔偏曲在临床上表现各异。不同类型的偏曲，其手术的难易程度和发生并发症的几率有所不同，偏曲程度较大或部位靠后(深)以及嵴突较尖锐或伴有粘连的病变，其发生粘膜损伤穿孔的可能性较大。本组手术改进的着眼点正是在于更完善地处理这类具有较重偏曲的病变。在本组病例中，多数为Ⅱ度或Ⅱ度以上的偏曲，如较大的距状突、嵴突等复杂性偏曲，采用碎骨减张的剥离方法，明显减少了粘膜受损伤穿孔等并发症的危险。
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手术操作的手法及精细程度与发生并发症和术后恢复有直接的关系2]，熟练而精巧的操作可避免过多的损伤粘膜。本术式的改进是将偏曲部位的软骨与形成其较大张力的周围软骨的连续性中断。去除了增加偏曲部位粘骨膜张力的因素，使手术区域的张力明显减少，由于手术由前至后逐渐取出被切除的软骨碎片，术野暴露清晰，操作在直视下进行，有较高的安全性和准确性，便于仔细处理病变局部。
本术式的改进，是以往的经典手术直观化和灵活化的初步尝试，为弥补常规手术的薄弱点而寻找新的途径。该手术便捷，具有较高的准确性和安全性。 参考文献
1 耳鼻咽喉科学(鼻科学).第1版.上海：上海人民出版社，1996.161
2 卜国弦.鼻科手术的进展.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24(3)：208
(收稿 1999-05-20), 百拇医药