阴茎异常勃起的临床治疗(附7例报告)
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作者：陈永和 张玉海 吴国荃 陆伟
单位：陈永和 张玉海 吴国荃(首都医科大学附属北京友谊医院 北京 100050)；陆伟(河南信阳地区人民医院 河南 信阳 464000)
关键词：泌尿系病；阴茎勃起；外科手术
中国医师杂志000122 [中图分类号] R697+.14 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0045-02
阴茎异常勃起是指无性欲刺激情况下，阴茎呈持续痛性勃起状态。临床较少见。我院泌尿科自1976年6月至1996年12月共收治7例，其中5例做了分流术，现介绍如下。
1 临床资料
本组7例均为已婚成年患者，年龄25～76岁，其中50岁以上者2例。发病时间最短6h，最长14d。
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例1，25岁，因尿毒症在血液透析中出现阴茎持续勃起6h，行腰麻处置后勃起的阴茎逐渐松软。2年后随访，性功能正常。
例2，30岁，晨起突然出现阴茎持续性勃起，伴排尿困难84h。先予穿刺抽吸出暗红色瘀血，再用1∶1000肝素生理盐水溶液反复冲洗，勃起的阴茎无松软，行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，术后阴茎逐渐松软，4d后阴茎完全松软。1年后随访，性功能正常。
例3，76岁，晨起出现阴茎持续性、痛性勃起7d，伴排尿困难。穿刺抽吸困难，切开阴茎海绵体挤压出暗黑色血，用1万单位尿激酶加入250ml生理盐水反复冲洗后，行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，术后出现尿瘘，6d后勃起逐渐消失，住院20d尿瘘愈合出院。1年后随访，性功能丧失。
例4，53岁，以“阴茎持续勃起14d”入院。检查：体温37.8℃，胸骨有压痛，肝脾肿大。血象：WBC4.50×109/L；血涂片：原粒<5%；骨髓象：粒细胞增生活跃。行阴茎头与阴茎海绵体分流术，勃起阴茎无改善，2d后行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，术后勃起的阴茎逐渐变软，但仍有肿胀，3d后因“慢粒”死亡。
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例5，29岁，因慢性肾功能衰竭，在血透析中出现阴茎持续性勃起。经腰麻和阴茎局部穿刺抽吸冲洗无效后行阴茎海绵体切开引流术，术毕勃起的阴茎变软，2年后随访，性功能正常。
例6，43岁，因高血脂给予静脉输入藻酸双酯钠(PSS)后出现阴茎持续性勃起40h。先穿刺抽吸冲洗，勃起的阴茎无缓解。行阴茎头与阴茎海绵体分流术，术后也无缓解。12h后再次行左侧大隐静脉与阴茎海绵体分流术，术后第2d勃起消失。随访3个月，患者出现阳萎。
例7，34岁，因高血脂而静脉输入PSS过程中出现阴茎持续性勃起36h。先穿刺抽吸冲洗无效，行阴茎头与阴茎海绵体分流术，观察2h，勃起无缓解，改行左侧大隐静脉与阴茎海绵体分流术，术后第1d勃起阴茎完全松软。随访3个月，患者性功能减退。
2 结果
本组7例患者中2例于发病12h内，分别给予腰麻和阴茎海绵体切开引流术处置，阴茎异常勃起很快消失；5例发病均超过24h，其中3例先行阴茎头与阴茎海绵体分流术，异常勃起无缓解，其后2例改行大隐静脉与阴茎海绵体分流术，1例改行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，5例中另2例也行阴茎海绵体分流术。5例行分流术后，阴茎异常勃起均在术后1～6d松软，其中大隐静脉与阴茎海绵体分流术的2例阴茎异常勃起消失时间最快(1～2d)。7例中出现阳萎2例，尿瘘1例(出院时已愈合)。
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3 讨论
3.1 引起阴茎异常勃起的常见病因 有药物性、神经性、血液病、盆腔肿瘤和感染等。药物诱发的阴茎异常勃起较多见，1988年Adjman[1]报道有50%的阴茎异常勃起是由于药物诱发的。多数患阴茎异常勃起的病人，经详细追问病史均与某些药物有关。这些药物有抗凝药物、止血药物、血管活性药物、抗精神抑郁药物、麻醉药物和酒精等。本组7例有4例因药物诱发，均为抗凝药物。Klein[2]认为低浓度肝素可以引起间歇性高凝能力，也可加速血栓形成，诱发本病，并将这种肝素抗凝后继发的血栓形成趋势称为“反跳现象”。Burke[3]认为肝素可导致血小板减少和聚集。藻酸双酯钠(PSS)和肝素有相似的分子结构，具有肝素样生理活性。PSS可引起血小板减少和降低血小板的功能，引起凝血酶Ⅲ的消耗，诱发血栓形成和本疾病的发生。本组例6、例7均在使用PSS过程中发病的。
3.2 阴茎异常勃起非手术治疗时机 ⑴阴茎异常勃起发病不超过6h，可先行一般治疗，如给予镇静解痉、局部阻滞麻醉及腰麻、纤维蛋白溶解酶、雌激素类药物等。本组例1在发病6h行腰麻治疗后阴茎松软。⑵发病7～12h时，先用粗针头穿刺阴茎海绵体，抽吸出积存的血液，必要时切开阴茎海绵体，自阴茎根部进针用1∶1000肝素盐水溶液反复冲洗，直至有新鲜血液流出为止。早期应用此方法疗效较好。因不能充分引流，易再次勃起，此时可行阴茎海绵体切开引流术。本组例5使用此法而治愈。
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3.3 阴茎异常勃起的手术治疗 阴茎异常勃起发病>24h时，由于阴茎缺氧和酸中毒，海绵体和小动脉平滑肌麻痹，甚至有小血栓形成，单纯抽吸冲洗常无效，此时可先用1万单位尿激酶加入250ml生理盐水(40u/ml)反复冲洗后行静脉分流术[4]。本组3例先施行阴茎头与阴茎海绵体分流术无效时，2例改行大隐静脉与阴茎海绵体分流术，勃起的阴茎很快松软。此术式要点[5，6]：于大腿根部切口，显露并仔细游离大隐静脉，距股静脉10cm处切断，远端结扎，并在同一侧面的阴茎根部纵切口，食指充分游离皮下呈一隧道，而后于阴茎海绵体白膜上作1cm椭圆形切口。大隐静脉近端剪成斜面与白膜上的切口吻合，用7-0血管缝合线吻合最好。作者认为大隐静脉与阴茎海绵体分流术疗效显著，虽有部分患者发生阳萎，可在日后行大隐静脉吻合段结扎或行栓塞后仍能恢复勃起功能。曹氏[6]报道用该术式治愈5例，仅2例发生阳萎。本组2例用此术式治疗有1例出现阳萎，该患者发生阳萎4个月时，施行大隐静脉与阴茎海绵体吻合口近端经皮缝扎大隐静脉，次日恢复勃起功能，2周后同房满意。未再出现异常勃起。阴茎海绵体与尿道海绵体分流术简便易操作，但容易损伤尿道而发生尿瘘及尿道狭窄等并发症[7]。本组例3曾出现尿瘘。阴茎海绵体与阴茎背静脉分流术效果不佳可能由于勃起的阴茎局部水肿，使阴茎背静脉管腔狭小，回流不畅有血栓形成致使不能彻底解除异常勃起的重要原因之一。经临床实践证明，大隐静脉与阴茎海绵体分流术疗效显著，并适宜各时期的阴茎异常勃起患者。
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解除阴茎异常勃起的关键在于掌握手术时机，应尽早争取在阴茎海绵体内尚未形成血栓前手术治疗。此外对于异常勃起时间长，阴茎皮肤紫绀的患者，先用含尿激酶的生理盐水充分抽吸冲洗，改善阴茎海绵体窦血循环，清除血栓有利于分流术的成功。
参考文献
1，Adjman S,Fava P,Bitker MO,et al.Hepariainduced priapism:a more seriods prognosis.Annalesd urologic 1988；22：125
2，Klein L A,Holl R L,Smith RB.Surgical Treatment of priapism:with a note of Heparin-induced priapism.J Urol 1972；108：104
3，Burke BJ.Heparin-associated priapism postgraduate.Medical Journal 1983；59：332
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4，邵达华.尿激酶海绵体内注射治疗阴茎化学性假体并发持续勃起.中华 泌尿外科杂志 1982；10：142
5，Frank Hin,Man Jr.Atlas of urologic surgery.Philadelphia:W.B.Saunder s company 1989；131～133
6，曹圣予，黄循，王维鑫，等.阴茎异常勃起.中华泌尿外科杂志 1982 ；3：305
7，韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社 1993 ；254～255
[收稿日期：1998-10-15], 百拇医药
单位：陈永和 张玉海 吴国荃(首都医科大学附属北京友谊医院 北京 100050)；陆伟(河南信阳地区人民医院 河南 信阳 464000)
关键词：泌尿系病；阴茎勃起；外科手术
中国医师杂志000122 [中图分类号] R697+.14 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0045-02
阴茎异常勃起是指无性欲刺激情况下，阴茎呈持续痛性勃起状态。临床较少见。我院泌尿科自1976年6月至1996年12月共收治7例，其中5例做了分流术，现介绍如下。
1 临床资料
本组7例均为已婚成年患者，年龄25～76岁，其中50岁以上者2例。发病时间最短6h，最长14d。
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例1，25岁，因尿毒症在血液透析中出现阴茎持续勃起6h，行腰麻处置后勃起的阴茎逐渐松软。2年后随访，性功能正常。
例2，30岁，晨起突然出现阴茎持续性勃起，伴排尿困难84h。先予穿刺抽吸出暗红色瘀血，再用1∶1000肝素生理盐水溶液反复冲洗，勃起的阴茎无松软，行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，术后阴茎逐渐松软，4d后阴茎完全松软。1年后随访，性功能正常。
例3，76岁，晨起出现阴茎持续性、痛性勃起7d，伴排尿困难。穿刺抽吸困难，切开阴茎海绵体挤压出暗黑色血，用1万单位尿激酶加入250ml生理盐水反复冲洗后，行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，术后出现尿瘘，6d后勃起逐渐消失，住院20d尿瘘愈合出院。1年后随访，性功能丧失。
例4，53岁，以“阴茎持续勃起14d”入院。检查：体温37.8℃，胸骨有压痛，肝脾肿大。血象：WBC4.50×109/L；血涂片：原粒<5%；骨髓象：粒细胞增生活跃。行阴茎头与阴茎海绵体分流术，勃起阴茎无改善，2d后行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，术后勃起的阴茎逐渐变软，但仍有肿胀，3d后因“慢粒”死亡。
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例5，29岁，因慢性肾功能衰竭，在血透析中出现阴茎持续性勃起。经腰麻和阴茎局部穿刺抽吸冲洗无效后行阴茎海绵体切开引流术，术毕勃起的阴茎变软，2年后随访，性功能正常。
例6，43岁，因高血脂给予静脉输入藻酸双酯钠(PSS)后出现阴茎持续性勃起40h。先穿刺抽吸冲洗，勃起的阴茎无缓解。行阴茎头与阴茎海绵体分流术，术后也无缓解。12h后再次行左侧大隐静脉与阴茎海绵体分流术，术后第2d勃起消失。随访3个月，患者出现阳萎。
例7，34岁，因高血脂而静脉输入PSS过程中出现阴茎持续性勃起36h。先穿刺抽吸冲洗无效，行阴茎头与阴茎海绵体分流术，观察2h，勃起无缓解，改行左侧大隐静脉与阴茎海绵体分流术，术后第1d勃起阴茎完全松软。随访3个月，患者性功能减退。
2 结果
本组7例患者中2例于发病12h内，分别给予腰麻和阴茎海绵体切开引流术处置，阴茎异常勃起很快消失；5例发病均超过24h，其中3例先行阴茎头与阴茎海绵体分流术，异常勃起无缓解，其后2例改行大隐静脉与阴茎海绵体分流术，1例改行阴茎海绵体与尿道海绵体分流术，5例中另2例也行阴茎海绵体分流术。5例行分流术后，阴茎异常勃起均在术后1～6d松软，其中大隐静脉与阴茎海绵体分流术的2例阴茎异常勃起消失时间最快(1～2d)。7例中出现阳萎2例，尿瘘1例(出院时已愈合)。
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3 讨论
3.1 引起阴茎异常勃起的常见病因 有药物性、神经性、血液病、盆腔肿瘤和感染等。药物诱发的阴茎异常勃起较多见，1988年Adjman[1]报道有50%的阴茎异常勃起是由于药物诱发的。多数患阴茎异常勃起的病人，经详细追问病史均与某些药物有关。这些药物有抗凝药物、止血药物、血管活性药物、抗精神抑郁药物、麻醉药物和酒精等。本组7例有4例因药物诱发，均为抗凝药物。Klein[2]认为低浓度肝素可以引起间歇性高凝能力，也可加速血栓形成，诱发本病，并将这种肝素抗凝后继发的血栓形成趋势称为“反跳现象”。Burke[3]认为肝素可导致血小板减少和聚集。藻酸双酯钠(PSS)和肝素有相似的分子结构，具有肝素样生理活性。PSS可引起血小板减少和降低血小板的功能，引起凝血酶Ⅲ的消耗，诱发血栓形成和本疾病的发生。本组例6、例7均在使用PSS过程中发病的。
3.2 阴茎异常勃起非手术治疗时机 ⑴阴茎异常勃起发病不超过6h，可先行一般治疗，如给予镇静解痉、局部阻滞麻醉及腰麻、纤维蛋白溶解酶、雌激素类药物等。本组例1在发病6h行腰麻治疗后阴茎松软。⑵发病7～12h时，先用粗针头穿刺阴茎海绵体，抽吸出积存的血液，必要时切开阴茎海绵体，自阴茎根部进针用1∶1000肝素盐水溶液反复冲洗，直至有新鲜血液流出为止。早期应用此方法疗效较好。因不能充分引流，易再次勃起，此时可行阴茎海绵体切开引流术。本组例5使用此法而治愈。
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3.3 阴茎异常勃起的手术治疗 阴茎异常勃起发病>24h时，由于阴茎缺氧和酸中毒，海绵体和小动脉平滑肌麻痹，甚至有小血栓形成，单纯抽吸冲洗常无效，此时可先用1万单位尿激酶加入250ml生理盐水(40u/ml)反复冲洗后行静脉分流术[4]。本组3例先施行阴茎头与阴茎海绵体分流术无效时，2例改行大隐静脉与阴茎海绵体分流术，勃起的阴茎很快松软。此术式要点[5，6]：于大腿根部切口，显露并仔细游离大隐静脉，距股静脉10cm处切断，远端结扎，并在同一侧面的阴茎根部纵切口，食指充分游离皮下呈一隧道，而后于阴茎海绵体白膜上作1cm椭圆形切口。大隐静脉近端剪成斜面与白膜上的切口吻合，用7-0血管缝合线吻合最好。作者认为大隐静脉与阴茎海绵体分流术疗效显著，虽有部分患者发生阳萎，可在日后行大隐静脉吻合段结扎或行栓塞后仍能恢复勃起功能。曹氏[6]报道用该术式治愈5例，仅2例发生阳萎。本组2例用此术式治疗有1例出现阳萎，该患者发生阳萎4个月时，施行大隐静脉与阴茎海绵体吻合口近端经皮缝扎大隐静脉，次日恢复勃起功能，2周后同房满意。未再出现异常勃起。阴茎海绵体与尿道海绵体分流术简便易操作，但容易损伤尿道而发生尿瘘及尿道狭窄等并发症[7]。本组例3曾出现尿瘘。阴茎海绵体与阴茎背静脉分流术效果不佳可能由于勃起的阴茎局部水肿，使阴茎背静脉管腔狭小，回流不畅有血栓形成致使不能彻底解除异常勃起的重要原因之一。经临床实践证明，大隐静脉与阴茎海绵体分流术疗效显著，并适宜各时期的阴茎异常勃起患者。
, http://www.100md.com
解除阴茎异常勃起的关键在于掌握手术时机，应尽早争取在阴茎海绵体内尚未形成血栓前手术治疗。此外对于异常勃起时间长，阴茎皮肤紫绀的患者，先用含尿激酶的生理盐水充分抽吸冲洗，改善阴茎海绵体窦血循环，清除血栓有利于分流术的成功。
参考文献
1，Adjman S,Fava P,Bitker MO,et al.Hepariainduced priapism:a more seriods prognosis.Annalesd urologic 1988；22：125
2，Klein L A,Holl R L,Smith RB.Surgical Treatment of priapism:with a note of Heparin-induced priapism.J Urol 1972；108：104
3，Burke BJ.Heparin-associated priapism postgraduate.Medical Journal 1983；59：332
, http://www.100md.com
4，邵达华.尿激酶海绵体内注射治疗阴茎化学性假体并发持续勃起.中华 泌尿外科杂志 1982；10：142
5，Frank Hin,Man Jr.Atlas of urologic surgery.Philadelphia:W.B.Saunder s company 1989；131～133
6，曹圣予，黄循，王维鑫，等.阴茎异常勃起.中华泌尿外科杂志 1982 ；3：305
7，韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社 1993 ；254～255
[收稿日期：1998-10-15], 百拇医药