阴茎癌的诊断与治疗(附30例报告)
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作者：王祥安 桑运春 郭长才 隋诚 杨红玲
单位：王祥安(商河县人民医院 山东济南 251600)；桑运春(商河县人民医院 山东济南 251600)；郭长才(商河县人民医院 山东济南 251600)；隋诚(商河县人民医院 山东济南 251600)；杨红玲(山东医科大学附属医院)
关键词：阴茎癌 前哨淋巴结 外科手术
山东医药001805 摘要 报告30例阴茎癌，其中行阴茎部分切除术21例、阴茎全切并尿道会阴部造瘘9例。术后均行股淋巴结活检，对14例有癌转移者行双侧腹股沟淋巴结清扫术。24例获得随访，阴茎部分切除术者3年、5年生存率分别为86.7%和73.3%，阴茎全切术者则分别为88.9%和77.8%；无淋巴结转移者3年、5年生存率分别为92.9%和85.7%，有淋巴结转移者则分别为60%和40%。认为包茎与包皮过长是阴茎癌的主要诱因，阴茎部分切除术治疗阴茎癌有效，其3年、5年生存率与手术方式关系不大，而与有无淋巴结转移有关。股淋巴结为阴茎癌最早转移部位，宜及早行SLE活检。有明显转移者，应积极行腹股沟淋巴结清扫术。
, 百拇医药
中图分类号：R730.5 文献标识码：A
Abstract 30 cases of patients with penile carcinoma were reported，21 of them were partial penile resection，the others were with total penile resection combining urethrostomy in perineum.Biopsy of inguinal lymphanode was carried out for all the patients，14 positive cases were treated with clean bilateral lymphanodi resection.24 cases were followed，3-year and 5-year survival rates were 86.7% and 73.3% with partial penile resection，88.9% and 77.8% with total penile resection，92.9% and 85.7% with negative lymphanode，60% and 40% with positive lymphanode separately.Phimosis and redundant of prepuce are the main causes of penile cancinoma.Partial penile resection is an effective and vational method.There is no relationship between the partial and total penile resection on 3 and 5-year survival rates，the inguinal lymphanode is sentinel node to penile carcinoma.Once it was involved，the clean resection to inquinal lymphanodi should be performed actively.
, 百拇医药
Key Words Carcinoma of the penis Sentinel lymphanode Surgery
阴茎癌多发生于40～60岁以上有包茎或包皮过长者。1980年2月～1999年11月，我们共收治阴茎癌患者30例。现报告如下，并就其诊断与治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者的年龄为40～72岁，平均59岁；病程3～4年，其中2例分别于发病前2个月、2年行包皮环切术。包皮过长7例，包茎23例。临床表现为阴茎头久治不愈溃疡8例，阴茎头肿物20例，慢性包皮炎2例。尿道外口有血性、脓性分泌物23例，腹股沟淋巴结肿大24例，但30例均无排尿困难。按Jack〔1〕法分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期7例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例，均经病理证实为鳞状细胞癌。
1.2 治疗方法 本组30例均行手术治疗，21例行阴茎部分切除，9例行阴茎全切并尿道会阴部造瘘。术后予以抗感染治疗2～6周。24例腹股沟淋巴结肿大患者中，11例明显缩小或消失。对13例缩小不明显者行活检，证实转移12例。本组30例均行股淋巴结活检，病理证实14例有癌转移，占46.7%。对14例有癌转移者行双侧腹股沟淋巴结清扫。
, 百拇医药
?费县人民医院，??临邑县人民医院，△烟台市肿瘤医院1.3 结果 本 组有24例获得随访，随访时间为6～13年。其中阴茎部分切除15例，生存3年以上者13例(86.7%)，生存5年以上者11例(73.3%)；阴茎全切并尿道会阴部造瘘9例，生存3年以上者8例(88.9%)，生存5年以上者7例(77.8%)。无淋巴结转移的14例中，生存3年以上者13例(92.9%)，生存5年以上者12例(85.7%)；有淋巴结转移的10例中，生存3年以上者6例(60%)，生存5年以上者4例(40%)。
2 讨论
包 茎与包皮过长为目前公认的阴茎癌诱发原因，因为包皮腔内长期堆聚的包皮垢有强烈的致癌作用。在动物试验中，马的包皮垢能诱发鼠的子宫颈癌。犹太民族男性新生儿出生后第8天便施行包皮环切术，几乎无阴茎癌发生。李宗晋〔2〕报告101例阴茎癌，包茎与包皮过长者100例，占99%。因此，阴茎癌的有效预防措施为及时行包皮环切术，手术时间最好在学龄前，成年以后再手术则无预防作用。本组即有1例，于40岁时行包皮环切，手术后2年发生阴茎癌。
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2.1 阴茎癌的诊断及鉴别诊断 阴茎癌早期表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，多被忽视，待就诊时多数表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，尿道外口有血性或脓性分泌物，诊断较明确。至晚期呈典型菜花样肿块，则诊断更明确。阴茎癌极易并发感染，故常伴腹股沟淋巴结肿大，但约50%的淋巴结肿大并非癌转移。阴茎癌常因以下原因而延误诊治：①早期病灶小，因包茎而未能及时发现；②具有典型阴茎癌表现，但因害羞或缺乏卫生知识而未及时就医；③误诊为包皮阴茎头炎，本组即有1例误诊为此病而仅行包皮环切，术后2个月复发。因此建议，对成年包皮阴茎头炎患者行包皮环切术时，应将切下包皮常规送病理检查。阴茎癌有时易与尖锐湿疣、慢性阴茎头溃疡、湿疹等混淆，取活检可鉴别之。
2.2 阴茎癌的治疗 以手术治疗为主。放射疗法对小而局限的早期肿瘤有效，化学疗法为晚期或手术后患者的辅助治疗。本组30例全部手术治疗。笔者体会，手术中应注意以下两点：①阴茎部分切除最为常用，其操作简单，疗效确切，能保持部分性功能，可站立排尿。至于病灶切除范围及残留阴茎的长度，我们同意吴春华的意见〔2〕，即切缘距癌肿边缘至少2.0cm以上，残留阴茎长度2～3cm以上。若癌肿侵犯全部阴茎，或估计切除后不能性交及站立排尿时，应行阴茎全切和尿道会阴部移植。②淋巴结的处理：淋巴结转移是影响阴茎癌患者生存率的重要因素之一。确诊有淋巴结转移者，应果断行腹股沟淋巴结清扫术。但是阴茎癌患者的区域淋巴结估计有时是不正确的，约50%临床估计阳性的淋巴结在病理检查时无癌转移，且腹股沟淋巴结清扫术本身有30%～50%的并发症发生率和3%的手术死亡率〔3〕。由于阴茎癌有一开放创面，极易并发感染，故腹股沟淋巴结肿大最常见。笔者认为，在病灶切除后应控制感染2～6周，若肿大淋巴结无明显缩小，应行活检，阳性者必须行腹股沟淋巴结清扫术。位于大隐静脉及其属支旋髂浅静脉间的淋巴结，为阴茎淋巴回流的初级过滤站，称前哨淋巴结(SLE)，这是阴茎癌转移的最早部位〔3〕。本组全部行SLE活检，阳性者14例，而腹股沟淋巴结活检仅12例阳性。由此可见SLE活检可靠，及早行SLE活检可避免临床上对可疑淋巴结等待观察，避免漏诊已有癌转移但肿大不明显及仅局限于股部的淋巴结转移，及时施行区域淋巴结清扫，以减少肿瘤转移的危险。
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阴茎癌为低度恶性肿瘤，预后良好。其3年、5年生存率与手术方式关系不大，而与有无腹股沟淋巴结转移有关。本组无腹股沟淋巴结转移者5年生存率为85.7%，有淋巴结转移者为40%。由此可见，及早行SLE活检，及时对有淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术甚为重要。
参考文献
1，李宗晋.101例阴茎癌的回顾性分析.临床泌尿外科杂志，1990，1：30.
2，吴春华，张勇，闫廷雄.阴茎癌68例临床分析.临床泌尿外科杂志，2000，2：68.
3，蒋松琪.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术72例临床分析.临床泌尿外科杂志，1993，4：202.
(2000-03-17收稿), http://www.100md.com
单位：王祥安(商河县人民医院 山东济南 251600)；桑运春(商河县人民医院 山东济南 251600)；郭长才(商河县人民医院 山东济南 251600)；隋诚(商河县人民医院 山东济南 251600)；杨红玲(山东医科大学附属医院)
关键词：阴茎癌 前哨淋巴结 外科手术
山东医药001805 摘要 报告30例阴茎癌，其中行阴茎部分切除术21例、阴茎全切并尿道会阴部造瘘9例。术后均行股淋巴结活检，对14例有癌转移者行双侧腹股沟淋巴结清扫术。24例获得随访，阴茎部分切除术者3年、5年生存率分别为86.7%和73.3%，阴茎全切术者则分别为88.9%和77.8%；无淋巴结转移者3年、5年生存率分别为92.9%和85.7%，有淋巴结转移者则分别为60%和40%。认为包茎与包皮过长是阴茎癌的主要诱因，阴茎部分切除术治疗阴茎癌有效，其3年、5年生存率与手术方式关系不大，而与有无淋巴结转移有关。股淋巴结为阴茎癌最早转移部位，宜及早行SLE活检。有明显转移者，应积极行腹股沟淋巴结清扫术。
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中图分类号：R730.5 文献标识码：A
Abstract 30 cases of patients with penile carcinoma were reported，21 of them were partial penile resection，the others were with total penile resection combining urethrostomy in perineum.Biopsy of inguinal lymphanode was carried out for all the patients，14 positive cases were treated with clean bilateral lymphanodi resection.24 cases were followed，3-year and 5-year survival rates were 86.7% and 73.3% with partial penile resection，88.9% and 77.8% with total penile resection，92.9% and 85.7% with negative lymphanode，60% and 40% with positive lymphanode separately.Phimosis and redundant of prepuce are the main causes of penile cancinoma.Partial penile resection is an effective and vational method.There is no relationship between the partial and total penile resection on 3 and 5-year survival rates，the inguinal lymphanode is sentinel node to penile carcinoma.Once it was involved，the clean resection to inquinal lymphanodi should be performed actively.
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Key Words Carcinoma of the penis Sentinel lymphanode Surgery
阴茎癌多发生于40～60岁以上有包茎或包皮过长者。1980年2月～1999年11月，我们共收治阴茎癌患者30例。现报告如下，并就其诊断与治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例患者的年龄为40～72岁，平均59岁；病程3～4年，其中2例分别于发病前2个月、2年行包皮环切术。包皮过长7例，包茎23例。临床表现为阴茎头久治不愈溃疡8例，阴茎头肿物20例，慢性包皮炎2例。尿道外口有血性、脓性分泌物23例，腹股沟淋巴结肿大24例，但30例均无排尿困难。按Jack〔1〕法分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期7例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例，均经病理证实为鳞状细胞癌。
1.2 治疗方法 本组30例均行手术治疗，21例行阴茎部分切除，9例行阴茎全切并尿道会阴部造瘘。术后予以抗感染治疗2～6周。24例腹股沟淋巴结肿大患者中，11例明显缩小或消失。对13例缩小不明显者行活检，证实转移12例。本组30例均行股淋巴结活检，病理证实14例有癌转移，占46.7%。对14例有癌转移者行双侧腹股沟淋巴结清扫。
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?费县人民医院，??临邑县人民医院，△烟台市肿瘤医院1.3 结果 本 组有24例获得随访，随访时间为6～13年。其中阴茎部分切除15例，生存3年以上者13例(86.7%)，生存5年以上者11例(73.3%)；阴茎全切并尿道会阴部造瘘9例，生存3年以上者8例(88.9%)，生存5年以上者7例(77.8%)。无淋巴结转移的14例中，生存3年以上者13例(92.9%)，生存5年以上者12例(85.7%)；有淋巴结转移的10例中，生存3年以上者6例(60%)，生存5年以上者4例(40%)。
2 讨论
包 茎与包皮过长为目前公认的阴茎癌诱发原因，因为包皮腔内长期堆聚的包皮垢有强烈的致癌作用。在动物试验中，马的包皮垢能诱发鼠的子宫颈癌。犹太民族男性新生儿出生后第8天便施行包皮环切术，几乎无阴茎癌发生。李宗晋〔2〕报告101例阴茎癌，包茎与包皮过长者100例，占99%。因此，阴茎癌的有效预防措施为及时行包皮环切术，手术时间最好在学龄前，成年以后再手术则无预防作用。本组即有1例，于40岁时行包皮环切，手术后2年发生阴茎癌。
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2.1 阴茎癌的诊断及鉴别诊断 阴茎癌早期表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，多被忽视，待就诊时多数表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，尿道外口有血性或脓性分泌物，诊断较明确。至晚期呈典型菜花样肿块，则诊断更明确。阴茎癌极易并发感染，故常伴腹股沟淋巴结肿大，但约50%的淋巴结肿大并非癌转移。阴茎癌常因以下原因而延误诊治：①早期病灶小，因包茎而未能及时发现；②具有典型阴茎癌表现，但因害羞或缺乏卫生知识而未及时就医；③误诊为包皮阴茎头炎，本组即有1例误诊为此病而仅行包皮环切，术后2个月复发。因此建议，对成年包皮阴茎头炎患者行包皮环切术时，应将切下包皮常规送病理检查。阴茎癌有时易与尖锐湿疣、慢性阴茎头溃疡、湿疹等混淆，取活检可鉴别之。
2.2 阴茎癌的治疗 以手术治疗为主。放射疗法对小而局限的早期肿瘤有效，化学疗法为晚期或手术后患者的辅助治疗。本组30例全部手术治疗。笔者体会，手术中应注意以下两点：①阴茎部分切除最为常用，其操作简单，疗效确切，能保持部分性功能，可站立排尿。至于病灶切除范围及残留阴茎的长度，我们同意吴春华的意见〔2〕，即切缘距癌肿边缘至少2.0cm以上，残留阴茎长度2～3cm以上。若癌肿侵犯全部阴茎，或估计切除后不能性交及站立排尿时，应行阴茎全切和尿道会阴部移植。②淋巴结的处理：淋巴结转移是影响阴茎癌患者生存率的重要因素之一。确诊有淋巴结转移者，应果断行腹股沟淋巴结清扫术。但是阴茎癌患者的区域淋巴结估计有时是不正确的，约50%临床估计阳性的淋巴结在病理检查时无癌转移，且腹股沟淋巴结清扫术本身有30%～50%的并发症发生率和3%的手术死亡率〔3〕。由于阴茎癌有一开放创面，极易并发感染，故腹股沟淋巴结肿大最常见。笔者认为，在病灶切除后应控制感染2～6周，若肿大淋巴结无明显缩小，应行活检，阳性者必须行腹股沟淋巴结清扫术。位于大隐静脉及其属支旋髂浅静脉间的淋巴结，为阴茎淋巴回流的初级过滤站，称前哨淋巴结(SLE)，这是阴茎癌转移的最早部位〔3〕。本组全部行SLE活检，阳性者14例，而腹股沟淋巴结活检仅12例阳性。由此可见SLE活检可靠，及早行SLE活检可避免临床上对可疑淋巴结等待观察，避免漏诊已有癌转移但肿大不明显及仅局限于股部的淋巴结转移，及时施行区域淋巴结清扫，以减少肿瘤转移的危险。
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阴茎癌为低度恶性肿瘤，预后良好。其3年、5年生存率与手术方式关系不大，而与有无腹股沟淋巴结转移有关。本组无腹股沟淋巴结转移者5年生存率为85.7%，有淋巴结转移者为40%。由此可见，及早行SLE活检，及时对有淋巴结转移者行腹股沟淋巴结清扫术甚为重要。
参考文献
1，李宗晋.101例阴茎癌的回顾性分析.临床泌尿外科杂志，1990，1：30.
2，吴春华，张勇，闫廷雄.阴茎癌68例临床分析.临床泌尿外科杂志，2000，2：68.
3，蒋松琪.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术72例临床分析.临床泌尿外科杂志，1993，4：202.
(2000-03-17收稿), http://www.100md.com