输尿管损伤合并腹膜后假性囊肿2例
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作者：于金霞
单位：黑龙江省铁西监狱医院
关键词：输尿管损伤；腹膜后假性囊肿
黑龙江医药科学0006134 例1：患者，女，44岁，左侧卵巢囊肿切除术后20d，左中腹部包块13d，患者于1996年1月14日在某医院行左卵巢囊肿切除，术后当晚开始左下腹胀痛，术后7d，左中腹部触到鸭卵大囊性包块，固定，压痛(++)，于1996年1月27日包块增大如新生儿头大小，伴有恶心、呕吐、尿少症状。在当地医院行左中腹部包块穿刺，抽出淡黄色液体，经抗炎治疗无效，于1996年2月3日以“中腹部包块、左肾盂积水、血肿、炎性包块”入我院。1992年1月曾行子宫次全切除术。查体：一般情况较差，体质消瘦，体温、脉搏、血压均正常，心肺无异常，左中腹部可角及13cm×15cm囊性包块，固定，压痛(++)，无反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：宫颈光滑，子宫残端末触及包块，左侧附件区可触及包块下界。化验：血常规正常，尿常规：红细胞3-5个/hp。入院后给予抗炎治疗，严密观察，包块下界平均每天增长1cm。B型超声示：见子宫颈部，未见子宫。左中腹部可见13cm×12cm×7.5cm无回声区，与输尿管相连，输尿管增宽1.4cm，左肾12cm×7.2cm×6.5cm，肾盂可见1.5cm无回声区，肾包膜光滑，右肾9.5cm×5.5cm,×4.6cm，肾盂清晰，包膜光滑。提示：左肾增大，肾盂积水，左中腹部囊性肿物(尿液可能性大)，肾图检查：右肾功能正常，左上尿路不全梗阻。肾盂静脉造影：左肾盂积水，中腹部包块。于1996年2月7日15：00行部腹探查术。左腰部斜切口，探查左腹膜后巨大囊性包块，壁薄、张力大，试抽出原尿液样液体，右肾稍大。因囊肿占据，左输尿管无法探查。行减压术，抽出淡黄色液约1000ml后，扩大囊腔，见损伤的左输尿管残端，已行黑丝线结扎，并见黑丝线旁有尿间断外溢，输尿管断端正位于左髂部血管之上方，囊肿腔内输尿管断离，其下段缺如8cm，经导尿管内膀胱注生理盐水，此腔不通。术中诊断：左输尿管损伤，结扎后漏尿，假性囊肿形成。无法吻合，行左肾切除。术后9d拆线，切口Ⅰ期愈合，于1996年2月25日出院。
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例2：患者，女，28岁，1998年8月27日在当地医院行左卵巢囊肿切除术，术中粘连较重，术后3d，下腹胀痛，并可触到手拳大包块，不活动，压痛明显，术后23d包块增大如成人头大，伴有发热、尿少、恶心、呕吐症状，经抗炎治疗无效，于1998年9月23日以左附件瘤入院。查体：一般情况差，被动体位，痛苦表情，心肺无异常，左附件区可触及成人头大包块，不活动，压痛明显，无反跳痛。妇科检查：宫颈光滑，后穹窿饱满，子宫后倾，大小界线不清，左侧附件区可触及成人头大囊性不活动包块，界线不清。化验：血、尿常规无异常。B超示：子宫大小为5cm×4cm×3cm回声均匀，表面光滑，盆腔可探及18cm×16cm无回声区，周边有界线，内可见稀疏光点回声，无回声前侧可见膀胱回声，注入盐水250ml膀胱增大，见破口尿液流出，左肾各径增大，中央集合系统光点分离，可见液性无回声最大，深度为5.1cm，肾表面失去正常形态。B超提示：膀胱后壁损伤，腹膜后假性囊肿，左肾盂中度积水。肾盂静脉造影：下腹部软组织肿物，左肾及输尿管未见显影，于1998年9月26日行剖腹探查术，见左侧盆腔有20cm×15cm囊肿粘连，无法探查，减压抽尿液1500ml见囊壁底有一约1.5cm的裂口，溢尿。左输尿管中下段缺损7.0cm无法吻合，行左肾切除术，9d拆线，切口Ⅰ期愈合后出院。
讨论 卵巢囊肿切除术中，医源性输尿管损伤比较少见，我科收治2例，2例均因盆腔粘连较重，剥离出血多，在结扎止血过程中，误将输尿管部分结扎，此后输尿管坏死，漏尿，尿液积存在后腹膜形成假性囊肿。因此对于粘连较重者要特别注意防止副损伤。
(2000-10-12收稿), 百拇医药
单位：黑龙江省铁西监狱医院
关键词：输尿管损伤；腹膜后假性囊肿
黑龙江医药科学0006134 例1：患者，女，44岁，左侧卵巢囊肿切除术后20d，左中腹部包块13d，患者于1996年1月14日在某医院行左卵巢囊肿切除，术后当晚开始左下腹胀痛，术后7d，左中腹部触到鸭卵大囊性包块，固定，压痛(++)，于1996年1月27日包块增大如新生儿头大小，伴有恶心、呕吐、尿少症状。在当地医院行左中腹部包块穿刺，抽出淡黄色液体，经抗炎治疗无效，于1996年2月3日以“中腹部包块、左肾盂积水、血肿、炎性包块”入我院。1992年1月曾行子宫次全切除术。查体：一般情况较差，体质消瘦，体温、脉搏、血压均正常，心肺无异常，左中腹部可角及13cm×15cm囊性包块，固定，压痛(++)，无反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：宫颈光滑，子宫残端末触及包块，左侧附件区可触及包块下界。化验：血常规正常，尿常规：红细胞3-5个/hp。入院后给予抗炎治疗，严密观察，包块下界平均每天增长1cm。B型超声示：见子宫颈部，未见子宫。左中腹部可见13cm×12cm×7.5cm无回声区，与输尿管相连，输尿管增宽1.4cm，左肾12cm×7.2cm×6.5cm，肾盂可见1.5cm无回声区，肾包膜光滑，右肾9.5cm×5.5cm,×4.6cm，肾盂清晰，包膜光滑。提示：左肾增大，肾盂积水，左中腹部囊性肿物(尿液可能性大)，肾图检查：右肾功能正常，左上尿路不全梗阻。肾盂静脉造影：左肾盂积水，中腹部包块。于1996年2月7日15：00行部腹探查术。左腰部斜切口，探查左腹膜后巨大囊性包块，壁薄、张力大，试抽出原尿液样液体，右肾稍大。因囊肿占据，左输尿管无法探查。行减压术，抽出淡黄色液约1000ml后，扩大囊腔，见损伤的左输尿管残端，已行黑丝线结扎，并见黑丝线旁有尿间断外溢，输尿管断端正位于左髂部血管之上方，囊肿腔内输尿管断离，其下段缺如8cm，经导尿管内膀胱注生理盐水，此腔不通。术中诊断：左输尿管损伤，结扎后漏尿，假性囊肿形成。无法吻合，行左肾切除。术后9d拆线，切口Ⅰ期愈合，于1996年2月25日出院。
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例2：患者，女，28岁，1998年8月27日在当地医院行左卵巢囊肿切除术，术中粘连较重，术后3d，下腹胀痛，并可触到手拳大包块，不活动，压痛明显，术后23d包块增大如成人头大，伴有发热、尿少、恶心、呕吐症状，经抗炎治疗无效，于1998年9月23日以左附件瘤入院。查体：一般情况差，被动体位，痛苦表情，心肺无异常，左附件区可触及成人头大包块，不活动，压痛明显，无反跳痛。妇科检查：宫颈光滑，后穹窿饱满，子宫后倾，大小界线不清，左侧附件区可触及成人头大囊性不活动包块，界线不清。化验：血、尿常规无异常。B超示：子宫大小为5cm×4cm×3cm回声均匀，表面光滑，盆腔可探及18cm×16cm无回声区，周边有界线，内可见稀疏光点回声，无回声前侧可见膀胱回声，注入盐水250ml膀胱增大，见破口尿液流出，左肾各径增大，中央集合系统光点分离，可见液性无回声最大，深度为5.1cm，肾表面失去正常形态。B超提示：膀胱后壁损伤，腹膜后假性囊肿，左肾盂中度积水。肾盂静脉造影：下腹部软组织肿物，左肾及输尿管未见显影，于1998年9月26日行剖腹探查术，见左侧盆腔有20cm×15cm囊肿粘连，无法探查，减压抽尿液1500ml见囊壁底有一约1.5cm的裂口，溢尿。左输尿管中下段缺损7.0cm无法吻合，行左肾切除术，9d拆线，切口Ⅰ期愈合后出院。
讨论 卵巢囊肿切除术中，医源性输尿管损伤比较少见，我科收治2例，2例均因盆腔粘连较重，剥离出血多，在结扎止血过程中，误将输尿管部分结扎，此后输尿管坏死，漏尿，尿液积存在后腹膜形成假性囊肿。因此对于粘连较重者要特别注意防止副损伤。
(2000-10-12收稿), 百拇医药
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