局部野放射治疗骨转移瘤的经验分析
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作者：卜俊国 袁亚维 陈新杰
单位：卜俊国(第一军医大学珠江医院肿瘤中心放疗科，广东 广州 510282)；袁亚维(第一军医大学珠江医院肿瘤中心放疗科，广东 广州 510282)；陈新杰(第一军医大学珠江医院消化科，广东 广州 510282)
关键词：放射治疗；骨转移瘤；疼痛
第一军医大学学报000341 摘要：目的 通过对比分析局部野放射治疗骨转移瘤的3种分割方法，以寻求产生最好效果的方法。材料和方法 104例骨转移患者，其中30例单次放疗8 Gy，31例4 Gy×5次，43例2 Gy×20次。结果与结论 2 Gy×20次的放疗方法产生较高的疼痛缓解率，较低的疼痛复发率，说明较高剂量的、分割照射疗效较佳。
中图分类号：R815.2 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)03-0281-02
, 百拇医药
The experience and analysis of local field radiation therapy of bone metastases
BU Jun-guo1, YUAN Ya-wei1, CHEN Xin-jie2
(1Radiotherapy Department of Center and Oncology, 2Department of gastroenterology Digestion, Zhujiang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510280, China)Abstract: Objective By comparing 3 methods of local field radiation therapy for bone metastases to determine the techniques producing the best results. Materials and methods Among 104 patients with bone metastases, 30 patients were given a single dose of 8 Gy, 31 patients received a total dose of 20 Gy in 5 fractions, and 43 patients with a total dose of 40 Gy in 20 fractions. Results and Conclusions The total dosage of 40 Gy in 20 fractions can produce a higher pain relief rate and a lower pain relapse rate, suggesting that the higher dose fractioned treatment regimen may ensure better result in pain relief for patients with bone metastasis.
, 百拇医药
Key words: radiotherapy; bone metastases; pain
对于晚期肿瘤患者的治疗目的，应是在延长生存时间的同时，提高病人在剩余生存时间里的生存质量。骨转移瘤的常见症状是转移灶局部疼痛。放射治疗是治疗骨转移瘤疼痛的一种方法。本文对104例骨转移瘤放射治疗的患者进行了分析。
1 材料和方法
1.1 一般资料
104例患者(男性70例、女性34例)，年龄20～78岁，平均49岁。原发灶均经病理检查证实，来源于鼻咽42例、肺38例、乳腺9例、前列腺8例、食道4例、结肠2例、直肠1例。其中，孤立性骨转移64例、多发性骨转移40例。
1.2 骨转移的诊断
, http://www.100md.com (
(1)原发肿瘤明确。(2)局部骨固定性的疼痛，有压痛或扣击痛。(3)全身骨扫描(ECT)、X光片、CT或磁共振成像(MRI)中1项阳性。本组骨转移瘤患者均行ECT诊断，同时行X光片者22例、CT检查者12例、MRI检查者6例。
1.3 骨转移部位
本组病例共有
本组病例共有198处骨转移灶，其中脊椎71处(腰椎31处、胸椎29处、颈椎11处)、肋骨54处、骨盆48处、股骨10处、肱骨6处、颅骨5处、肩胛骨2处、胸骨1处、锁骨1处。
1.4 放疗方法
1.4.1 应用射线 脊椎、骨盆、股骨、肱骨，应用6 MV-X线；肋骨、颅骨、胸骨、肩胛骨、锁骨用6～12 Mev电子线。
, http://www.100md.com
1.4.2 照射范围 脊椎转移照射野包括转移椎体之上、下各一个椎体；扁平骨转移照射野包括整个扁平骨；长骨转移尽可能包括长骨全长；其余部位转移旁开病变区3～6 cm。脊椎、肋骨、颅骨、胸骨、肩胛骨、锁骨单野照射；骨盆、肱骨、股骨平行对穿照射。
1.4.3 照射深度 有CT或MRI片的，在CT或MRI片上按比例测量、计算实际深度；没有CT或MRI片的，按以下深度照射：颈椎8 cm，胸椎5 cm，腰椎7 cm，肋骨5 cm，颅骨1.5～3 cm，胸骨2～4 cm，肩胛骨5～7 cm，锁骨2 cm。骨盆、肱骨、股骨对穿照射者，选中平面深度。
1.5 止痛效果评定
(
(1)疼痛完全缓解(CR)：放疗后主观感觉疼痛消失，不需应用止痛药；(2)疼痛明显缓解(PR)：放疗后疼痛明显好转，不需用止痛药或用解热镇痛类药物替代强阿片类药物；(3)轻度缓解(MR)：放疗后疼痛稍有好转，同类止痛药用量减少，用解热镇痛类药物替代弱阿片类药物或用弱阿片类药物替代强阿片类药物；(4)无效(NR)：与放疗前比较疼痛无减轻。
, 百拇医药
因1例脊椎转移瘤患者第1天给予5 Gy照射后出现截瘫，应用脱水剂和激素未恢复，故之后的脊椎转移瘤病人均应用2 Gy×20次的方法。
2 结果
2 Gy×20次组和5 Gy×4次组的疼痛缓解率均明显高于8 Gy单次照射组(P<0.01和 P<0.05)。2 Gy×20次组的疼痛缓解率略高于5 Gy×4次组，无统计学差异(表1)。放疗后1个月，2 Gy×20次组的疼痛复发率明显低于5 Gy×4次组和8 Gy单次照射组(P<0.05和P<0.005)。5 Gy×4次照射组的疼痛复发率略低于8 Gy单次照射组，无统计学差异(表2)。
表1 不同照射方法的疼痛缓解率
Tab.1 Pain relief rates of different radiation method
, http://www.100md.com
Radiation
method
Cases
Cases of
CR(%)
Cases of
PR(%)
Cases of
MR(%)
Cases of total
relief (%)
8Gy× 1 time
, http://www.100md.com
30
9(30)
4(13.3)
3(10)
16(53.3)
5Gy×4 times
31
13(41.9)
6(19.4)
9(29)
28(90.3)
2Gy×20 imes
, http://www.100md.com
43
26(60.5)
8(18.6)
5(11.6)
29(90.7)
表2 不同照射方法的复发率(放疗后1个月)
Tab.2 Relapse rate of different radiation method
(1 month after radiation)
Radiation method
Cases
, 百拇医药
Cases of total
relapse (%)
8Gy×1 time
16
9(5)
5Gy×4 times
28
12(42.9)
2Gy×20 times
39
7(17.9)
3 讨论
, http://www.100md.com
许多学者[1]报告，至少23%～84%的癌症病人死后尸检发现有骨转移，其中近半数病人在临床上出现顽固性疼痛，难以自行缓解并持续加重，对肿瘤患者生存质量影响很大。WHO已制定了癌症止痛的三阶梯药物计划，以减轻患者的疼痛。对骨转移瘤局部病灶进行放疗，可缓解疼痛、改善一般状况、预防骨折、抑制肿瘤发展、延长生存期 [2、3]。与药物治疗相比，放疗具有无药物依赖性，无明显如呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、低血压、便秘等副作用的优点。
放疗止痛的生物学效应尚不清楚，可能与杀灭肿瘤细胞，或作用于肿瘤细胞或宿主细胞，使之产生或释放疼痛控制物质有关。而短时治疗能给病人最小干扰，减轻病人的经济负担，并能迅速达到最大剂量来缓解疼痛和减少疼痛的出现频率[4]。
本组中2 Gy×20次组和5 Gy×4次组的疼痛缓解率均明显高于8 Gy单次照射组(P<0.01和 P<0.05)。2 Gy×20次组的疼痛缓解率略高于5 Gy×4次组，无统计学差异。放疗后1个月，2 Gy×20次组的疼痛复发率明显低于5 Gy×4次组和8 Gy单次照射组(P<0.05和P<0.005)。5 Gy×4次组8 Gy单次照射组的疼痛复发率略低于8 Gy单次照射组，无统计学差异。本组观察中采用较高剂量、长时间、多分次的放疗方法能产生最高的疼痛缓解率，最低的疼痛复发率。不管放射治疗骨转移瘤的目的是姑息止痛，还是尽量控制肿瘤，常规分割更符合放射治疗的原理。
, 百拇医药
本组中1例脊椎转移患者第1天给予5 Gy照射后出现截瘫，这可能是由于较高单次剂量放疗致肿瘤和脊髓的急性水肿较重。脊髓属于晚反应组织，单次剂量对于晚反应组织更为适用。因此对于脊椎转移，尤其脊髓压迫明显的病人更应采用较低单次剂量、多分次的照射方法。
不同放疗方法对于骨转移患者的中位生存期、疼痛持续缓解时间以及骨折等方面的影响尚需进一步研究。
卜俊国(1971-),男,黑龙江宝清人,1994年毕业于哈尔滨医科大学,医师,助教
参考文献
1.Rubin P. Current concept in cancer: Metastases and disseminated cancer. V:Bone[M]. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1976, 1: 1199～200.
, 百拇医药
2.Nielsen OS, Munro AJ, Tannock IF. Bone metastases: pathophysio-logy and management policy[J]. J Clin Oncol, 1991, 9(3): 509～11.
3.Coia LR,Hanks GE,Martz K et al.Practice patterns of palliative care for the United States 1984-1985[J].Int Radiat Oncol Biol Phys, 1988, 14(6):1261～5.
4.Tong D, Gllick L, Hendrickson FR. The palliation of symptomtic osseous metastases: Final results of the study by the Radiation Therapy Oncology Group[M]. Cancer 1982, 50:893～9.
1999-04-12, http://www.100md.com
单位：卜俊国(第一军医大学珠江医院肿瘤中心放疗科，广东 广州 510282)；袁亚维(第一军医大学珠江医院肿瘤中心放疗科，广东 广州 510282)；陈新杰(第一军医大学珠江医院消化科，广东 广州 510282)
关键词：放射治疗；骨转移瘤；疼痛
第一军医大学学报000341 摘要：目的 通过对比分析局部野放射治疗骨转移瘤的3种分割方法，以寻求产生最好效果的方法。材料和方法 104例骨转移患者，其中30例单次放疗8 Gy，31例4 Gy×5次，43例2 Gy×20次。结果与结论 2 Gy×20次的放疗方法产生较高的疼痛缓解率，较低的疼痛复发率，说明较高剂量的、分割照射疗效较佳。
中图分类号：R815.2 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)03-0281-02
, 百拇医药
The experience and analysis of local field radiation therapy of bone metastases
BU Jun-guo1, YUAN Ya-wei1, CHEN Xin-jie2
(1Radiotherapy Department of Center and Oncology, 2Department of gastroenterology Digestion, Zhujiang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510280, China)Abstract: Objective By comparing 3 methods of local field radiation therapy for bone metastases to determine the techniques producing the best results. Materials and methods Among 104 patients with bone metastases, 30 patients were given a single dose of 8 Gy, 31 patients received a total dose of 20 Gy in 5 fractions, and 43 patients with a total dose of 40 Gy in 20 fractions. Results and Conclusions The total dosage of 40 Gy in 20 fractions can produce a higher pain relief rate and a lower pain relapse rate, suggesting that the higher dose fractioned treatment regimen may ensure better result in pain relief for patients with bone metastasis.
, 百拇医药
Key words: radiotherapy; bone metastases; pain
对于晚期肿瘤患者的治疗目的，应是在延长生存时间的同时，提高病人在剩余生存时间里的生存质量。骨转移瘤的常见症状是转移灶局部疼痛。放射治疗是治疗骨转移瘤疼痛的一种方法。本文对104例骨转移瘤放射治疗的患者进行了分析。
1 材料和方法
1.1 一般资料
104例患者(男性70例、女性34例)，年龄20～78岁，平均49岁。原发灶均经病理检查证实，来源于鼻咽42例、肺38例、乳腺9例、前列腺8例、食道4例、结肠2例、直肠1例。其中，孤立性骨转移64例、多发性骨转移40例。
1.2 骨转移的诊断
, http://www.100md.com (
(1)原发肿瘤明确。(2)局部骨固定性的疼痛，有压痛或扣击痛。(3)全身骨扫描(ECT)、X光片、CT或磁共振成像(MRI)中1项阳性。本组骨转移瘤患者均行ECT诊断，同时行X光片者22例、CT检查者12例、MRI检查者6例。
1.3 骨转移部位
本组病例共有
本组病例共有198处骨转移灶，其中脊椎71处(腰椎31处、胸椎29处、颈椎11处)、肋骨54处、骨盆48处、股骨10处、肱骨6处、颅骨5处、肩胛骨2处、胸骨1处、锁骨1处。
1.4 放疗方法
1.4.1 应用射线 脊椎、骨盆、股骨、肱骨，应用6 MV-X线；肋骨、颅骨、胸骨、肩胛骨、锁骨用6～12 Mev电子线。
, http://www.100md.com
1.4.2 照射范围 脊椎转移照射野包括转移椎体之上、下各一个椎体；扁平骨转移照射野包括整个扁平骨；长骨转移尽可能包括长骨全长；其余部位转移旁开病变区3～6 cm。脊椎、肋骨、颅骨、胸骨、肩胛骨、锁骨单野照射；骨盆、肱骨、股骨平行对穿照射。
1.4.3 照射深度 有CT或MRI片的，在CT或MRI片上按比例测量、计算实际深度；没有CT或MRI片的，按以下深度照射：颈椎8 cm，胸椎5 cm，腰椎7 cm，肋骨5 cm，颅骨1.5～3 cm，胸骨2～4 cm，肩胛骨5～7 cm，锁骨2 cm。骨盆、肱骨、股骨对穿照射者，选中平面深度。
1.5 止痛效果评定
(
(1)疼痛完全缓解(CR)：放疗后主观感觉疼痛消失，不需应用止痛药；(2)疼痛明显缓解(PR)：放疗后疼痛明显好转，不需用止痛药或用解热镇痛类药物替代强阿片类药物；(3)轻度缓解(MR)：放疗后疼痛稍有好转，同类止痛药用量减少，用解热镇痛类药物替代弱阿片类药物或用弱阿片类药物替代强阿片类药物；(4)无效(NR)：与放疗前比较疼痛无减轻。
, 百拇医药
因1例脊椎转移瘤患者第1天给予5 Gy照射后出现截瘫，应用脱水剂和激素未恢复，故之后的脊椎转移瘤病人均应用2 Gy×20次的方法。
2 结果
2 Gy×20次组和5 Gy×4次组的疼痛缓解率均明显高于8 Gy单次照射组(P<0.01和 P<0.05)。2 Gy×20次组的疼痛缓解率略高于5 Gy×4次组，无统计学差异(表1)。放疗后1个月，2 Gy×20次组的疼痛复发率明显低于5 Gy×4次组和8 Gy单次照射组(P<0.05和P<0.005)。5 Gy×4次照射组的疼痛复发率略低于8 Gy单次照射组，无统计学差异(表2)。
表1 不同照射方法的疼痛缓解率
Tab.1 Pain relief rates of different radiation method
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Radiation
method
Cases
Cases of
CR(%)
Cases of
PR(%)
Cases of
MR(%)
Cases of total
relief (%)
8Gy× 1 time
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30
9(30)
4(13.3)
3(10)
16(53.3)
5Gy×4 times
31
13(41.9)
6(19.4)
9(29)
28(90.3)
2Gy×20 imes
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26(60.5)
8(18.6)
5(11.6)
29(90.7)
表2 不同照射方法的复发率(放疗后1个月)
Tab.2 Relapse rate of different radiation method
(1 month after radiation)
Radiation method
Cases
, 百拇医药
Cases of total
relapse (%)
8Gy×1 time
16
9(5)
5Gy×4 times
28
12(42.9)
2Gy×20 times
39
7(17.9)
3 讨论
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许多学者[1]报告，至少23%～84%的癌症病人死后尸检发现有骨转移，其中近半数病人在临床上出现顽固性疼痛，难以自行缓解并持续加重，对肿瘤患者生存质量影响很大。WHO已制定了癌症止痛的三阶梯药物计划，以减轻患者的疼痛。对骨转移瘤局部病灶进行放疗，可缓解疼痛、改善一般状况、预防骨折、抑制肿瘤发展、延长生存期 [2、3]。与药物治疗相比，放疗具有无药物依赖性，无明显如呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、低血压、便秘等副作用的优点。
放疗止痛的生物学效应尚不清楚，可能与杀灭肿瘤细胞，或作用于肿瘤细胞或宿主细胞，使之产生或释放疼痛控制物质有关。而短时治疗能给病人最小干扰，减轻病人的经济负担，并能迅速达到最大剂量来缓解疼痛和减少疼痛的出现频率[4]。
本组中2 Gy×20次组和5 Gy×4次组的疼痛缓解率均明显高于8 Gy单次照射组(P<0.01和 P<0.05)。2 Gy×20次组的疼痛缓解率略高于5 Gy×4次组，无统计学差异。放疗后1个月，2 Gy×20次组的疼痛复发率明显低于5 Gy×4次组和8 Gy单次照射组(P<0.05和P<0.005)。5 Gy×4次组8 Gy单次照射组的疼痛复发率略低于8 Gy单次照射组，无统计学差异。本组观察中采用较高剂量、长时间、多分次的放疗方法能产生最高的疼痛缓解率，最低的疼痛复发率。不管放射治疗骨转移瘤的目的是姑息止痛，还是尽量控制肿瘤，常规分割更符合放射治疗的原理。
, 百拇医药
本组中1例脊椎转移患者第1天给予5 Gy照射后出现截瘫，这可能是由于较高单次剂量放疗致肿瘤和脊髓的急性水肿较重。脊髓属于晚反应组织，单次剂量对于晚反应组织更为适用。因此对于脊椎转移，尤其脊髓压迫明显的病人更应采用较低单次剂量、多分次的照射方法。
不同放疗方法对于骨转移患者的中位生存期、疼痛持续缓解时间以及骨折等方面的影响尚需进一步研究。
卜俊国(1971-),男,黑龙江宝清人,1994年毕业于哈尔滨医科大学,医师,助教
参考文献
1.Rubin P. Current concept in cancer: Metastases and disseminated cancer. V:Bone[M]. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1976, 1: 1199～200.
, 百拇医药
2.Nielsen OS, Munro AJ, Tannock IF. Bone metastases: pathophysio-logy and management policy[J]. J Clin Oncol, 1991, 9(3): 509～11.
3.Coia LR,Hanks GE,Martz K et al.Practice patterns of palliative care for the United States 1984-1985[J].Int Radiat Oncol Biol Phys, 1988, 14(6):1261～5.
4.Tong D, Gllick L, Hendrickson FR. The palliation of symptomtic osseous metastases: Final results of the study by the Radiation Therapy Oncology Group[M]. Cancer 1982, 50:893～9.
1999-04-12, http://www.100md.com