手法整复为主治疗陈旧性肘关节脱位
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作者：李青龙 李赤峰
单位：李青龙(湖北黄梅县中医院骨科，436500)；李赤峰(湖北黄冈市中心医院骨科)
关键词：
中国矫形外科杂志001241 中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1239-02
The Treatment of the Old Dislocation of Elbow Joint with Manual Reduction
LI Qing-long LI Chi-feng
自1987年8月～1999年8月，以手法整复为主治疗陈旧性肘关节脱位72例，效果较满意。
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1 临床资料
72例中，男48例，女24例，男：女=3∶2。年龄最大者62者，最小8岁。8～13岁19例，14～25岁34例，26～45岁13例，46岁以上6例。脱位时间达2周7例(皆为少年儿童)，3周12例，4周24例，5周17例，6周5例，7周3例，8周2例，10周1例，11周1例。右侧40例，左侧32例。72例皆为后脱位。侧方严重移位41例，轻度移位29例，无侧方移位2例；桡偏移位39例，尺偏移位31例。合并肱骨内上髁Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折9例，Ⅲ度骨折4例，Ⅳ度骨折9例。并发神经牵拉压迫损伤14例。
2 治疗方法
2.1手法整复 手法前准备：复位前1～2d，以自拟舒筋汤(川芎20g、苏木15g、桂枝10g、羌活20g、威灵仙20g、荆芥20g、防风10g、青皮20g、伸筋草30g)熏洗30min(大多数未行此法)，每天2～3次，且辅助肘关节作伸屈活动，以达初步松驰挛缩。麻醉方法：视症情需要行臂丛阻滞麻醉。对全身情况好，局部症状轻，疼痛耐受力高者，可不行麻醉。复位方法：患者仰卧床上，在进行麻醉前或同时，进行局部按摩。待麻醉成功后，术者一手握住患者上臂，另手握前臂，作对向内外旋转、拔伸、内外摇晃，反复交替，再进行屈伸、内收、外展、回旋的被动活动，直至挛缩松弛，粘连松解。再将宽带绕过患侧腋下，系于床头，下方牵引带系于腕部。尔后一助手双手握住上臂，一助手以手缠绕下方牵引带，同时作反向缓缓持续拔伸牵引。待尺骨冠突确实拉到肱骨滑车前方，术者以掌根对向挤按矫正侧移位。蹲下以双拇指抵于尺骨鹰嘴顶端，余指对向环抱上臂下段，嘱牵引腕部的助手在维持牵引下缓缓屈肘。同时，术者双拇指用力向前顶鹰嘴，余指用力向后拉。当肘屈曲到90°时，鹰嘴后突则消失，肘三角关系恢复正常，再经摄X线片证实复位成功。
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陈旧性肱骨内上髁Ⅲ度、Ⅳ度骨折，可遵循“从者反治”法则，进行人工脱位，施行“以骨拨骨”法达复位效果。
复位后 ，屈肘(肘前夹角)70°左右，以颈腕带悬吊于前胸。
2.2 中药治疗 辩证分期，内外兼治。初期(1～15d)：因复位后新的血肿形成，疼痛加剧，法当化瘀消肿，凉血解毒。中期(15～30d)：此期肿痛消减，残瘀未尽，法当和营生新，养血续筋。后期(30d以后)：因筋骨受损，长期未复，痛伤脾气，内动肝肾而致体质虚弱。法当益气血、补肝肾、壮筋骨、扶正祛邪，以加速损伤性骨化吸收，促进关节功能恢复。据情适当以“上肢损伤洗方”早晚熏洗，辅以按摩推拿，以取活血舒筋之效。
2.3 功能锻炼 复位后1周左右，肿胀渐消，以健侧上肢，结合主动辅以屈肘活动，待肘前夹角达到45°，逐渐放长吊带，作伸屈活动。到>140°时，可去吊带，继续主动作伸屈运动。
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3 治疗效果
3.1疗效评定 优：关节伸屈度同健侧，活动自如，无自觉症状。良：关节伸达170°，屈达45°，余同优。可：关节伸达150°，屈达55°，皮下触及少量损伤骨化性肌炎，过劳有轻度酸胀感。差：关节伸达130°，屈达70°，皮下触及较明显骨化性肌炎，每遇过劳与天气异常，患肘发生酸胀不适。
3.2 效果 72例视其症情与疗程均在结束治疗后1～2年随访。结果优级56例，疗程60～110d；良9例，疗程80～150d；可4例，疗程90～120d；差2例，疗程180d以上。鹰嘴骨折1例。整复成功率为98.6%，优良率达90.3%。
4 讨论与体会
4.1适应证与禁忌证 适应证：少年、青壮年与其它无明显骨质疏松的健康老年人；脱位时间一般在3个月左右，肱骨内上髁Ⅲ度、Ⅳ度骨折在2个月左右；合并损伤性骨化不严重，若X线片显示密度近似骨质，则慎重对待处理；肘部骨骼废用性脱钙不严重，否则于整复中易产生骨折；脱位有一定活动度，且无严重骨折及神经损伤等并发症。禁忌证：60岁以上年老、体衰、患有如高血压、心脏病等心脑血管疾患者；脱位时间超过3～6个月以上，X线片显示：脱钙显著，关节骨端骨质普遍疏松者；关节活动度极小，且异常僵硬者；严重并发骨折、神经血管损伤、损伤性骨化、感染等。
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4.2 病因 造成此症皆因失治或误诊、误治所致，故早期明确诊断，予以正确复位和固定，是避免造成此症的关键。
4.3 特殊肘脱位 肱骨内上髁Ⅲ度骨折，致肱尺关节间隙增宽，两骨端解剖位置异常，功能障碍等，故可视为特殊型肘关节脱位并关节骨折。
4.4 损伤性骨化程度有关原因 72例中，术前X线片皆显示不同程度的骨化性肌炎，其与年龄、病程、损伤程度、再度损伤的次数有关。X线片显示，同一病程，少年儿童较成人骨化性肌炎形成量大，密度大。因此年龄越大，其形成量与密度越小，故本文将少年儿童的肘关节脱位2周后未达复位者，定为陈旧性脱位。
4.5 神经牵压损伤治疗 72例中，合并桡神经牵压损伤14例，损伤骨化性肌炎的包裹，亦为桡神经压迫损伤的原因之一。复位后，内服养血滋阴、通经活络之中药，3～13周恢复神经功能。
4.6 复位注意事项 复位前仔细审阅X线片，了解脱位方向、位置及骨折与损伤性骨化、废用性脱钙的程度；陈旧性肘关节脱位的复位，是数人协同操作完成的，参与者应熟悉与执行复位方案与步骤；须将尺骨冠突确实拉到肱骨滑车前方，方可复位。否则因杠杆作用造成尺骨鹰嘴骨折；复位后屈肘悬吊于前胸，肘前夹角不可>90°，否则因以肱三头肌为主的挛缩肌群的作用，发生再脱位；复位后因局部体位骤然更变，局部产生自身压迫，加之新的血肿形成，压力增大，血脉不畅，故注意观察远肢端血运、活动及深浅感觉情况。如有异变，则进行有效处理；进行关节松解时，施力刚柔相济，由轻至重，动作应稳健、柔缓，逐渐松解关节周围软组织的粘连和挛缩。切忌施力疾暴，妄求速效。手法要遵循稳、准、巧之法则，达到法使骤然人不觉，患者知痛骨已拢的娴熟程度，方获成功。
4.7 本法优点 避免了手术切割之苦、难以完全避免的感染与不可逆转之弊；操作简便，整复时间短，功能恢复快；效果好，复位率达98.6%，优良率达90.3%。为患者喜闻乐见的显效治疗方法。
作者简介：李青龙(1942-),男，湖北黄梅人，副主任医师。
电话：(0713)3325764(办)
(收稿：2000-01-05 修回：2000-03-22), http://www.100md.com
单位：李青龙(湖北黄梅县中医院骨科，436500)；李赤峰(湖北黄冈市中心医院骨科)
关键词：
中国矫形外科杂志001241 中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1239-02
The Treatment of the Old Dislocation of Elbow Joint with Manual Reduction
LI Qing-long LI Chi-feng
自1987年8月～1999年8月，以手法整复为主治疗陈旧性肘关节脱位72例，效果较满意。
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1 临床资料
72例中，男48例，女24例，男：女=3∶2。年龄最大者62者，最小8岁。8～13岁19例，14～25岁34例，26～45岁13例，46岁以上6例。脱位时间达2周7例(皆为少年儿童)，3周12例，4周24例，5周17例，6周5例，7周3例，8周2例，10周1例，11周1例。右侧40例，左侧32例。72例皆为后脱位。侧方严重移位41例，轻度移位29例，无侧方移位2例；桡偏移位39例，尺偏移位31例。合并肱骨内上髁Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折9例，Ⅲ度骨折4例，Ⅳ度骨折9例。并发神经牵拉压迫损伤14例。
2 治疗方法
2.1手法整复 手法前准备：复位前1～2d，以自拟舒筋汤(川芎20g、苏木15g、桂枝10g、羌活20g、威灵仙20g、荆芥20g、防风10g、青皮20g、伸筋草30g)熏洗30min(大多数未行此法)，每天2～3次，且辅助肘关节作伸屈活动，以达初步松驰挛缩。麻醉方法：视症情需要行臂丛阻滞麻醉。对全身情况好，局部症状轻，疼痛耐受力高者，可不行麻醉。复位方法：患者仰卧床上，在进行麻醉前或同时，进行局部按摩。待麻醉成功后，术者一手握住患者上臂，另手握前臂，作对向内外旋转、拔伸、内外摇晃，反复交替，再进行屈伸、内收、外展、回旋的被动活动，直至挛缩松弛，粘连松解。再将宽带绕过患侧腋下，系于床头，下方牵引带系于腕部。尔后一助手双手握住上臂，一助手以手缠绕下方牵引带，同时作反向缓缓持续拔伸牵引。待尺骨冠突确实拉到肱骨滑车前方，术者以掌根对向挤按矫正侧移位。蹲下以双拇指抵于尺骨鹰嘴顶端，余指对向环抱上臂下段，嘱牵引腕部的助手在维持牵引下缓缓屈肘。同时，术者双拇指用力向前顶鹰嘴，余指用力向后拉。当肘屈曲到90°时，鹰嘴后突则消失，肘三角关系恢复正常，再经摄X线片证实复位成功。
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陈旧性肱骨内上髁Ⅲ度、Ⅳ度骨折，可遵循“从者反治”法则，进行人工脱位，施行“以骨拨骨”法达复位效果。
复位后 ，屈肘(肘前夹角)70°左右，以颈腕带悬吊于前胸。
2.2 中药治疗 辩证分期，内外兼治。初期(1～15d)：因复位后新的血肿形成，疼痛加剧，法当化瘀消肿，凉血解毒。中期(15～30d)：此期肿痛消减，残瘀未尽，法当和营生新，养血续筋。后期(30d以后)：因筋骨受损，长期未复，痛伤脾气，内动肝肾而致体质虚弱。法当益气血、补肝肾、壮筋骨、扶正祛邪，以加速损伤性骨化吸收，促进关节功能恢复。据情适当以“上肢损伤洗方”早晚熏洗，辅以按摩推拿，以取活血舒筋之效。
2.3 功能锻炼 复位后1周左右，肿胀渐消，以健侧上肢，结合主动辅以屈肘活动，待肘前夹角达到45°，逐渐放长吊带，作伸屈活动。到>140°时，可去吊带，继续主动作伸屈运动。
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3 治疗效果
3.1疗效评定 优：关节伸屈度同健侧，活动自如，无自觉症状。良：关节伸达170°，屈达45°，余同优。可：关节伸达150°，屈达55°，皮下触及少量损伤骨化性肌炎，过劳有轻度酸胀感。差：关节伸达130°，屈达70°，皮下触及较明显骨化性肌炎，每遇过劳与天气异常，患肘发生酸胀不适。
3.2 效果 72例视其症情与疗程均在结束治疗后1～2年随访。结果优级56例，疗程60～110d；良9例，疗程80～150d；可4例，疗程90～120d；差2例，疗程180d以上。鹰嘴骨折1例。整复成功率为98.6%，优良率达90.3%。
4 讨论与体会
4.1适应证与禁忌证 适应证：少年、青壮年与其它无明显骨质疏松的健康老年人；脱位时间一般在3个月左右，肱骨内上髁Ⅲ度、Ⅳ度骨折在2个月左右；合并损伤性骨化不严重，若X线片显示密度近似骨质，则慎重对待处理；肘部骨骼废用性脱钙不严重，否则于整复中易产生骨折；脱位有一定活动度，且无严重骨折及神经损伤等并发症。禁忌证：60岁以上年老、体衰、患有如高血压、心脏病等心脑血管疾患者；脱位时间超过3～6个月以上，X线片显示：脱钙显著，关节骨端骨质普遍疏松者；关节活动度极小，且异常僵硬者；严重并发骨折、神经血管损伤、损伤性骨化、感染等。
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4.2 病因 造成此症皆因失治或误诊、误治所致，故早期明确诊断，予以正确复位和固定，是避免造成此症的关键。
4.3 特殊肘脱位 肱骨内上髁Ⅲ度骨折，致肱尺关节间隙增宽，两骨端解剖位置异常，功能障碍等，故可视为特殊型肘关节脱位并关节骨折。
4.4 损伤性骨化程度有关原因 72例中，术前X线片皆显示不同程度的骨化性肌炎，其与年龄、病程、损伤程度、再度损伤的次数有关。X线片显示，同一病程，少年儿童较成人骨化性肌炎形成量大，密度大。因此年龄越大，其形成量与密度越小，故本文将少年儿童的肘关节脱位2周后未达复位者，定为陈旧性脱位。
4.5 神经牵压损伤治疗 72例中，合并桡神经牵压损伤14例，损伤骨化性肌炎的包裹，亦为桡神经压迫损伤的原因之一。复位后，内服养血滋阴、通经活络之中药，3～13周恢复神经功能。
4.6 复位注意事项 复位前仔细审阅X线片，了解脱位方向、位置及骨折与损伤性骨化、废用性脱钙的程度；陈旧性肘关节脱位的复位，是数人协同操作完成的，参与者应熟悉与执行复位方案与步骤；须将尺骨冠突确实拉到肱骨滑车前方，方可复位。否则因杠杆作用造成尺骨鹰嘴骨折；复位后屈肘悬吊于前胸，肘前夹角不可>90°，否则因以肱三头肌为主的挛缩肌群的作用，发生再脱位；复位后因局部体位骤然更变，局部产生自身压迫，加之新的血肿形成，压力增大，血脉不畅，故注意观察远肢端血运、活动及深浅感觉情况。如有异变，则进行有效处理；进行关节松解时，施力刚柔相济，由轻至重，动作应稳健、柔缓，逐渐松解关节周围软组织的粘连和挛缩。切忌施力疾暴，妄求速效。手法要遵循稳、准、巧之法则，达到法使骤然人不觉，患者知痛骨已拢的娴熟程度，方获成功。
4.7 本法优点 避免了手术切割之苦、难以完全避免的感染与不可逆转之弊；操作简便，整复时间短，功能恢复快；效果好，复位率达98.6%，优良率达90.3%。为患者喜闻乐见的显效治疗方法。
作者简介：李青龙(1942-),男，湖北黄梅人，副主任医师。
电话：(0713)3325764(办)
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