门掮法治疗“顽固性”肩关节脱位32例
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作者：李裕顺 李刚 侯小波
单位：李裕顺 李刚(南京市中医院，江苏 南京 210001)；侯小波(赤峰市平庄矿务局总院，内蒙 赤峰)
关键词：
笔者采用门掮法治疗40余例 笔者采用门掮法治疗40余例“顽固性”肩关节脱位，均取得满意的效果。现将临床资料较完整的32例，总结如下。
1 临床资料
32例病人中，男28例，女4例；年龄18岁～69岁。由外院转请会诊者18例，由2位以上医生复位未成功者10例。病程1小时～1周，诊断依据及证候分类参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》：盂下型27例，喙突下型2例，锁骨下型3例，肩关节脱位合并骨折8例。
2 治疗方法
32例病人均先采用常规整复方法不能复位，最后采用门掮法复位。患者立于半开状门旁的高凳上，门上垫一小软枕，患侧腋窝压于枕上，保持患肢外展30°左右，助手立于高凳旁，抱住患者身体中下段，医者控制患肢外展角度。此时嘱第二助手抽去患者所立高凳，利用患者自身体重与医者对抗牵引，约3～5分钟可闻及“咯噔”的入臼声，复位成功。缓缓将患肢移出门顶缘，可插入高凳让患者站立。检查无方肩畸形，杜氏征(-)，直尺试验(-)，合并有肱骨大结节撕脱性骨折者，也将随脱位的整复，使骨折片随之复位。按常规包扎固定于胸前1周。其中有一例病人因先有桡神经损伤，典型“垂腕”，按治疗原则，在复位后行桡神经切开探查术。
3 治疗结果
所有患者复位后疼痛明显减轻，局部无方肩畸形，肩峰下空虚感消失，搭肩试验(-)，直尺试验(-)，患肩正侧位X线片证实其已复位。屈伸患侧肘、腕、指关节，功能正常，即无因复位而致血管、神经受损伤。疗效评定，根据《中医病证诊断疗效标准》，所有病人皆治愈。
4 讨论
肩关节脱位多次复位不能成功者，我们暂称之为“顽固性”肩关节脱位。脱位的肩关节反复的手法整复，势必加重局部的水肿、渗出，使肩周围的肌肉越发痉挛，下脱的肱骨头维持在弹性固定位。一般的手法牵引整复仅能持续较短的时间，而门掮法可持续较长时间，保证充分的牵引，故复位容易成功。
门掮法是由架梯法演化而来。门掮法治疗肩关节脱位，是在门掮的过程中，利用门的上缘作为杠杆的支点，使患肢及其身体作为力臂，抽去患者站凳，借助于患者自身的体重作对抗牵引，医者应用较小的力作对抗牵引并控制患肢外展角度(30°)，即可使脱出的肱骨头复位。
对于形体肥胖而徒手不能整复的肩关节脱位、习惯性肩关节脱位、某些陈旧性肩关节脱位，均可采用本法。但对年高体衰、伴有骨质疏松症、骨结核或肿瘤的患者，本法当禁用或慎用。整复时，患肢的外展角度当掌握适宜，否则易引起肱骨外科颈骨折。, http://www.100md.com
单位：李裕顺 李刚(南京市中医院，江苏 南京 210001)；侯小波(赤峰市平庄矿务局总院，内蒙 赤峰)
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笔者采用门掮法治疗40余例 笔者采用门掮法治疗40余例“顽固性”肩关节脱位，均取得满意的效果。现将临床资料较完整的32例，总结如下。
1 临床资料
32例病人中，男28例，女4例；年龄18岁～69岁。由外院转请会诊者18例，由2位以上医生复位未成功者10例。病程1小时～1周，诊断依据及证候分类参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》：盂下型27例，喙突下型2例，锁骨下型3例，肩关节脱位合并骨折8例。
2 治疗方法
32例病人均先采用常规整复方法不能复位，最后采用门掮法复位。患者立于半开状门旁的高凳上，门上垫一小软枕，患侧腋窝压于枕上，保持患肢外展30°左右，助手立于高凳旁，抱住患者身体中下段，医者控制患肢外展角度。此时嘱第二助手抽去患者所立高凳，利用患者自身体重与医者对抗牵引，约3～5分钟可闻及“咯噔”的入臼声，复位成功。缓缓将患肢移出门顶缘，可插入高凳让患者站立。检查无方肩畸形，杜氏征(-)，直尺试验(-)，合并有肱骨大结节撕脱性骨折者，也将随脱位的整复，使骨折片随之复位。按常规包扎固定于胸前1周。其中有一例病人因先有桡神经损伤，典型“垂腕”，按治疗原则，在复位后行桡神经切开探查术。
3 治疗结果
所有患者复位后疼痛明显减轻，局部无方肩畸形，肩峰下空虚感消失，搭肩试验(-)，直尺试验(-)，患肩正侧位X线片证实其已复位。屈伸患侧肘、腕、指关节，功能正常，即无因复位而致血管、神经受损伤。疗效评定，根据《中医病证诊断疗效标准》，所有病人皆治愈。
4 讨论
肩关节脱位多次复位不能成功者，我们暂称之为“顽固性”肩关节脱位。脱位的肩关节反复的手法整复，势必加重局部的水肿、渗出，使肩周围的肌肉越发痉挛，下脱的肱骨头维持在弹性固定位。一般的手法牵引整复仅能持续较短的时间，而门掮法可持续较长时间，保证充分的牵引，故复位容易成功。
门掮法是由架梯法演化而来。门掮法治疗肩关节脱位，是在门掮的过程中，利用门的上缘作为杠杆的支点，使患肢及其身体作为力臂，抽去患者站凳，借助于患者自身的体重作对抗牵引，医者应用较小的力作对抗牵引并控制患肢外展角度(30°)，即可使脱出的肱骨头复位。
对于形体肥胖而徒手不能整复的肩关节脱位、习惯性肩关节脱位、某些陈旧性肩关节脱位，均可采用本法。但对年高体衰、伴有骨质疏松症、骨结核或肿瘤的患者，本法当禁用或慎用。整复时，患肢的外展角度当掌握适宜，否则易引起肱骨外科颈骨折。, http://www.100md.com