袜套持续外展牵引法整复难复性肩关节脱位
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作者：辛彦生 陈光 朱勇
单位：河北省廊坊市人民医院065000
关键词：
中医正骨000554 自1988～1999年，我们应用袜套持续外展牵引法成功整复难复性肩关节脱位32例，无1例出现臂丛神经牵拉伤等医源性损伤，效果满意，现总结报告如下。
临床资料 本组32例，男27例，女5例。年龄18～62岁，其中18～30岁8例，31～40岁15例，41～62岁9例。前脱位31例，后脱位1例。伤后至就诊时间6～58小时不等，其中18例为院外多次复位失败而转入我科就诊者，14例为在我院采用Hippocrates及Kocher等方法复位失败者。合并肱骨大结节骨折3例，同侧肋骨骨折2例，有冠心病史者4例。
治疗方法 患者脱去上衣，仰卧于治疗床上。用一棉袜套入患肢手及腕部，宽胶布固定袜口及腕部，用一牵引绳拴住袜子，另一端穿入外上方牵引架滑轮，将患肢外展70～80°，给予4～8kg重量，持续牵引。在牵引过程中，由于卡压的肌肉逐渐松弛，大多在15～30分钟，患者可感一弹响，表明肱骨自动复位。本组在10～15分钟复位18例，30分钟内均全部自动复位。复位后解除牵引，检查方肩畸形消失，Dugas征转为阴性，用绷带将患肢固定于胸前，三角巾悬吊。
注意事项 ①牵引重量要逐步增加，最大不超过8kg；②牵引复位前仔细检查有无血管神经损伤；③已采用过其他方法复位未成功者，牵引前可肌注杜冷丁50mg，以镇静止痛；④复位后青壮年肩关节制动3周，50岁以上者制动1周。
体 会 肩关节脱位在临床较为常见，采用Hippocrates等方法一般可获得满意复位，但当病人就诊时间长或身体强壮时，一个人复位往往不易取得成功。Hippocrates法主要是利用足部做为杠杆支点，牵引下内收上肢，以解除肱骨头与肩盂部的紧密咬合及肱二头肌腱的卡压的。但过度的内收患肢往往造成术者足部被挤压疼痛难忍，并偶有导致肱骨骨折、肋骨骨折等意外情况发生。Stimson方法主要是利用床边对肱骨的杠杆支点作用，利用重力弹撬肱骨头从破裂的关节囊复入的。但急诊一般无此高度的治疗床，而且病人由于疼痛常常自行移动身体导致复位失败。作者曾有2例应用Stimson悬吊牵引法历时3小时也未能复位的经历。本法的复位机理在于持续外展向上的牵引力，克服了肌肉的张力，从而解除了关节囊、肱二头肌肌腱及撕裂的肩袖对复位影响。本法应用与脱位方向相反的牵引原则，即从脱出部位原道牵回，不同于传统的外展、外旋足蹬内收复位法。本法适应于就诊时间长，身体强壮肌肉发达，或采用其他方法复位未成功者。本法的优点是简单、省力，不需麻醉，一人即可完成，病人容易接受。尤其适用于合并肋骨骨折，外科颈裂隙骨折及伤前患有冠心病者。
(1999-12-17收稿 2000-03-05修回), http://www.100md.com
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中医正骨000554 自1988～1999年，我们应用袜套持续外展牵引法成功整复难复性肩关节脱位32例，无1例出现臂丛神经牵拉伤等医源性损伤，效果满意，现总结报告如下。
临床资料 本组32例，男27例，女5例。年龄18～62岁，其中18～30岁8例，31～40岁15例，41～62岁9例。前脱位31例，后脱位1例。伤后至就诊时间6～58小时不等，其中18例为院外多次复位失败而转入我科就诊者，14例为在我院采用Hippocrates及Kocher等方法复位失败者。合并肱骨大结节骨折3例，同侧肋骨骨折2例，有冠心病史者4例。
治疗方法 患者脱去上衣，仰卧于治疗床上。用一棉袜套入患肢手及腕部，宽胶布固定袜口及腕部，用一牵引绳拴住袜子，另一端穿入外上方牵引架滑轮，将患肢外展70～80°，给予4～8kg重量，持续牵引。在牵引过程中，由于卡压的肌肉逐渐松弛，大多在15～30分钟，患者可感一弹响，表明肱骨自动复位。本组在10～15分钟复位18例，30分钟内均全部自动复位。复位后解除牵引，检查方肩畸形消失，Dugas征转为阴性，用绷带将患肢固定于胸前，三角巾悬吊。
注意事项 ①牵引重量要逐步增加，最大不超过8kg；②牵引复位前仔细检查有无血管神经损伤；③已采用过其他方法复位未成功者，牵引前可肌注杜冷丁50mg，以镇静止痛；④复位后青壮年肩关节制动3周，50岁以上者制动1周。
体 会 肩关节脱位在临床较为常见，采用Hippocrates等方法一般可获得满意复位，但当病人就诊时间长或身体强壮时，一个人复位往往不易取得成功。Hippocrates法主要是利用足部做为杠杆支点，牵引下内收上肢，以解除肱骨头与肩盂部的紧密咬合及肱二头肌腱的卡压的。但过度的内收患肢往往造成术者足部被挤压疼痛难忍，并偶有导致肱骨骨折、肋骨骨折等意外情况发生。Stimson方法主要是利用床边对肱骨的杠杆支点作用，利用重力弹撬肱骨头从破裂的关节囊复入的。但急诊一般无此高度的治疗床，而且病人由于疼痛常常自行移动身体导致复位失败。作者曾有2例应用Stimson悬吊牵引法历时3小时也未能复位的经历。本法的复位机理在于持续外展向上的牵引力，克服了肌肉的张力，从而解除了关节囊、肱二头肌肌腱及撕裂的肩袖对复位影响。本法应用与脱位方向相反的牵引原则，即从脱出部位原道牵回，不同于传统的外展、外旋足蹬内收复位法。本法适应于就诊时间长，身体强壮肌肉发达，或采用其他方法复位未成功者。本法的优点是简单、省力，不需麻醉，一人即可完成，病人容易接受。尤其适用于合并肋骨骨折，外科颈裂隙骨折及伤前患有冠心病者。
(1999-12-17收稿 2000-03-05修回), http://www.100md.com