肱骨外科颈骨折并肩关节脱位及臂丛神经损伤1例
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作者：许鸿照
单位：江西中医学院附属医院南昌 330006
关键词：
中医正骨000261 郑
陈某，男40岁，1991年8月14日因车祸伤及左肩部，肿痛，功能障碍1天，住院治疗。左肩部肿胀严重，上臂内侧瘀肿波及左胸壁，方肩畸形，左锁骨前下方可触及一圆形骨性包块，左上臂外展成角畸形，局部压痛，可触及骨擦音及异常活动。左肩关节功能丧失，左前臂外侧及合谷处知觉迟钝，左手各指自觉麻木。肌电图示，左肌皮神经损伤，X线片示左肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位。诊断：①左肱骨外科颈骨折并肩关节脱位。②左臂丛神经损伤。
治疗 在臂丛麻醉下手法整复，一助手用布袋绕过患肩腋下向上牵引，另一助手握患肢前臂顺势牵引，术者双手重迭环抱上臂上段，两食指托住肱骨头下方，双拇指置于肩峰外侧，令远侧助手在持续牵引下外展外旋，然后内收内旋上臂，同时术者两拇指推肩峰，其余手指向上托顶，向外牵拉，迫使肱骨头复位，然后采用端提挤按手法整复骨折。肩部外敷伤药以消肿止痛。左上肢外展位皮牵引，2周后改用超肩关节夹板固定，按损伤三期辨证内服中药。3个月余摄片脱位已恢复，骨折愈合良好：伸腕肌力Ⅳ级，肱二头肌力Ⅲ级，前臂外侧及合谷穴处知觉已复康，手指麻木消失，肩关节上举达170°，外展90°。8年后随访，患肢一切功能均已恢复。
讨论 肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位同时又有臂丛神经损伤者确不多见。该患者乘坐的小车与大货车相撞时呈坐位，身体左侧紧靠车厢，左手上举拉住平衡拉手，车祸时小车水平位旋转180°，然后左侧翻倒，身旁的两人同时压在患者身上和高举位的左上肢上，加之患者自身重量的牵拉力和肱骨上端的关节的后缘为支点产生的杠杆力，迫使肱骨头冲破关节囊前侧，产生肩关节前脱位，又因另外2人的冲击，巨大暴力和杠杆力的因素，发生肱骨外科颈粉碎性骨折，牵拉力的继续存在，继而产生臂丛神经损伤。手法整复时牵引力不可过大，以防加重臂丛神经损伤。这类复合性损伤，采用手法整复，夹板固定，辨证内服中药可获满意疗效，不需过早做神经探查术。
郑(江西中医学院附属医院南昌 330006)
(1999-04-12收稿 1999-07-14修回), http://www.100md.com
单位：江西中医学院附属医院南昌 330006
关键词：
中医正骨000261 郑
陈某，男40岁，1991年8月14日因车祸伤及左肩部，肿痛，功能障碍1天，住院治疗。左肩部肿胀严重，上臂内侧瘀肿波及左胸壁，方肩畸形，左锁骨前下方可触及一圆形骨性包块，左上臂外展成角畸形，局部压痛，可触及骨擦音及异常活动。左肩关节功能丧失，左前臂外侧及合谷处知觉迟钝，左手各指自觉麻木。肌电图示，左肌皮神经损伤，X线片示左肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位。诊断：①左肱骨外科颈骨折并肩关节脱位。②左臂丛神经损伤。
治疗 在臂丛麻醉下手法整复，一助手用布袋绕过患肩腋下向上牵引，另一助手握患肢前臂顺势牵引，术者双手重迭环抱上臂上段，两食指托住肱骨头下方，双拇指置于肩峰外侧，令远侧助手在持续牵引下外展外旋，然后内收内旋上臂，同时术者两拇指推肩峰，其余手指向上托顶，向外牵拉，迫使肱骨头复位，然后采用端提挤按手法整复骨折。肩部外敷伤药以消肿止痛。左上肢外展位皮牵引，2周后改用超肩关节夹板固定，按损伤三期辨证内服中药。3个月余摄片脱位已恢复，骨折愈合良好：伸腕肌力Ⅳ级，肱二头肌力Ⅲ级，前臂外侧及合谷穴处知觉已复康，手指麻木消失，肩关节上举达170°，外展90°。8年后随访，患肢一切功能均已恢复。
讨论 肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位同时又有臂丛神经损伤者确不多见。该患者乘坐的小车与大货车相撞时呈坐位，身体左侧紧靠车厢，左手上举拉住平衡拉手，车祸时小车水平位旋转180°，然后左侧翻倒，身旁的两人同时压在患者身上和高举位的左上肢上，加之患者自身重量的牵拉力和肱骨上端的关节的后缘为支点产生的杠杆力，迫使肱骨头冲破关节囊前侧，产生肩关节前脱位，又因另外2人的冲击，巨大暴力和杠杆力的因素，发生肱骨外科颈粉碎性骨折，牵拉力的继续存在，继而产生臂丛神经损伤。手法整复时牵引力不可过大，以防加重臂丛神经损伤。这类复合性损伤，采用手法整复，夹板固定，辨证内服中药可获满意疗效，不需过早做神经探查术。
郑
(江西中医学院附属医院南昌 330006)(1999-04-12收稿 1999-07-14修回), http://www.100md.com