分期治疗踝关节扭伤的疗效观察
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作者：董超 杨文华 吴和平
单位：董超(湖北省黄冈市卫生学校 438000)；杨文华 吴和平(湖北省黄冈市第一人民医院)
关键词：踝关节扭伤；治疗；分期治疗；临床研究
中医正骨000727 踝关节扭伤为骨科常见病，系关节韧带受暴力作用而发生扭拉伤、撕裂伤或 撕脱伤的一 种急性软组织损伤疾病。临床上如处理不当，可导致创伤性关节炎等后遗症，使踝关节功能 障碍、疼痛，影响站立行走。自1990年以来，作者采用分期法治疗踝关节扭伤52例，取得满 意的疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组52例中，男31例，女21例。年龄16～45岁。 受伤3天内来诊者38例(其中伤后即日诊 治者20例)，3～7天者10例，7天以者4例。行走路面不平致伤15例，下楼下坡致伤16 例，负重扭伤10例，较高处跌下扭伤7例，骑车足部扭伤4例。损伤部位分外踝33例，内踝13 例，双 踝6例。单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂伤44例，韧带撕脱断裂伤8例。52例均为闭合性损伤， 有明显外伤史，临床表现有踝关节肿痛和不同程度的功能障碍，局部诊查结合X线检查未发 现骨折脱位征，严重损伤疑有韧带撕脱断裂时，取与受伤姿势相同的踝关节内翻或外翻位摄 X线片检查而确诊。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 早期治疗 受伤1～3天。治宜活血祛瘀，消肿止痛。将踝关节固定在中立位，使两侧韧带处于松 弛 状态，先用冰敷或冷毛巾外敷损伤局部15分钟，然后外敷五黄散或金黄散膏，绷带包 扎，内服桃红四物汤或复元活血汤加减化裁，药用丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、 当归、大黄、花粉、延胡索、柴胡、姜黄等同时嘱患 者卧床休息，禁止伤足负重活动，可抬高患肢以利消肿和减轻疼痛。瘀肿明显者，用三棱针点刺加拔罐法吸 出瘀血；若韧带撕裂或撕脱损伤严重者，用绷带或夹板固定踝关节于中立位置4～6周 时间。内翻扭伤采用轻度外翻固定，外翻扭伤采用轻度内翻固定。
2.2 中期治疗 受伤3～10天。治宜舒筋活络，温经止痛。患部热敷或用红外线、超短波照射，内服 、外敷中药在活血消肿的基础上加舒筋活络的药物如伸筋草、五加皮、透骨草、威灵仙、续 断、独活等。对于单纯韧带挫伤和韧带部分撕 裂者，可进行手法理筋治疗。包扎制动下作不负重活动及踝 关节轻度屈伸锻炼。
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2.3 后期治疗 伤后10天以上。治以通络止痛，恢复关节功能为治则。此期多为较严重或双踝韧带损伤者， 或早 期处理不当、过早活动，或延误治疗的患者。症见患踝关节肿胀不减或加剧，或见因 瘀血不散形成触之较硬的肿块，如不正确处理，可导致创伤性关节炎的发生，影响踝关节活 动且遗留经常疼痛。此期药物治疗主要采用温经散寒、通络止痛的中药熏洗。亦可使用 强的 松龙2ml加2%普鲁卡因3ml作患部局部封闭，或康宁克通-A 1ml局部封闭。并加强踝关节功 能锻炼，不 负重扶拐行走。如为韧带撕脱断裂伤者，要固定4～6周，解除固定后，开始锻炼踝关节的 功能，并逐步练习走路。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：踝关节肿痛消失，活动正常。显效：踝关节肿痛消失，但有少许活动受限。有效 ：踝关节有轻微活动受限，轻微肿痛。无效：踝关节仍有肿痛，活动受限。
3.2 疗效评定结果 本组52例，经5～50天治疗按上述标准评定，临床痊愈41例，占78.8%；显效10例，占19.2% ；有效1例，占1.9%；总有效率100%，显效率98.1%。对不同损伤及早期治疗是否得当的疗效 进行了分别统计，结果见表1～2。经统计学处理P<0.01，早 期及时正确的处理 者疗效明显优 于早期未处理或治疗方法不当者，说明踝关节扭伤的早期正确治疗的重要性。 从表中还可以看出轻度韧带扭拉伤者大多数治疗1周内痊愈，而重度的韧带撕裂伤治疗 时间长达4～6周，并且疗效上亦有较大的差别。
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表1 早期及时正确处理与否疗效比较 治疗方法
n
临床痊愈
显效
有效
治愈率
(%)
例(%)
例(%)
例(%)
早期及时
正确处理
38
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35(92.1)
3(7.9)
0
92.1
早期治疗
方法不当
14
6(42.9)
7(50.0)
1(7.1)
42. 9
表2 损伤轻重与疗程、疗效的关系 损伤轻重
, 百拇医药
n
治疗疗程(天)
疗效情况
显效率
(%)
5～7
8～14
15～29
3 0～50
临床痊愈
显效
有效
韧带扭拉伤
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或部分撕裂伤
44
41
3
0
0
37
7
0
100.0
韧带撕脱断裂伤
8
0
0
, 百拇医药
2
6
4
3
1
[ KG2 87.5
4 讨 论
从本组病例临床观察结果看，分期治疗踝关节扭伤有良好的效果。因为病情有轻重不同，病程有长短，轻者看，韧带扭拉伤或部分韧带撕裂伤，重者 为韧带撕脱断裂伤。所以，治疗 时应分别清楚， 根据损伤的早、中、后三期和损伤程度的轻重 正确处理。伤后立即冷敷局部，主要能使损伤的小血管收缩， 减轻组织液渗出；早期固定制动，禁止负重行走，有利于减轻瘀肿和关节韧带的修 复；内服外敷活血化瘀中药，有较好的消肿止痛作用；当肿痛减轻时，可加用养血通络、强 筋 壮骨的中药； 损伤较重或延误治疗者，应配合、理疗及按摩，并且要延长固定时间，以保证断裂的韧带有 足 够的时间且在松弛的位置、无张力的情况下修复；后期可加用中药熏洗，并注意踝关节的功 能锻炼，以促进功能恢复，防止后遗症的发生。
(1999-06-30收稿 1999-11-18修回), 百拇医药
单位：董超(湖北省黄冈市卫生学校 438000)；杨文华 吴和平(湖北省黄冈市第一人民医院)
关键词：踝关节扭伤；治疗；分期治疗；临床研究
中医正骨000727 踝关节扭伤为骨科常见病，系关节韧带受暴力作用而发生扭拉伤、撕裂伤或 撕脱伤的一 种急性软组织损伤疾病。临床上如处理不当，可导致创伤性关节炎等后遗症，使踝关节功能 障碍、疼痛，影响站立行走。自1990年以来，作者采用分期法治疗踝关节扭伤52例，取得满 意的疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组52例中，男31例，女21例。年龄16～45岁。 受伤3天内来诊者38例(其中伤后即日诊 治者20例)，3～7天者10例，7天以者4例。行走路面不平致伤15例，下楼下坡致伤16 例，负重扭伤10例，较高处跌下扭伤7例，骑车足部扭伤4例。损伤部位分外踝33例，内踝13 例，双 踝6例。单纯韧带扭伤或韧带部分撕裂伤44例，韧带撕脱断裂伤8例。52例均为闭合性损伤， 有明显外伤史，临床表现有踝关节肿痛和不同程度的功能障碍，局部诊查结合X线检查未发 现骨折脱位征，严重损伤疑有韧带撕脱断裂时，取与受伤姿势相同的踝关节内翻或外翻位摄 X线片检查而确诊。
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2 治疗方法
2.1 早期治疗 受伤1～3天。治宜活血祛瘀，消肿止痛。将踝关节固定在中立位，使两侧韧带处于松 弛 状态，先用冰敷或冷毛巾外敷损伤局部15分钟，然后外敷五黄散或金黄散膏，绷带包 扎，内服桃红四物汤或复元活血汤加减化裁，药用丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、 当归、大黄、花粉、延胡索、柴胡、姜黄等同时嘱患 者卧床休息，禁止伤足负重活动，可抬高患肢以利消肿和减轻疼痛。瘀肿明显者，用三棱针点刺加拔罐法吸 出瘀血；若韧带撕裂或撕脱损伤严重者，用绷带或夹板固定踝关节于中立位置4～6周 时间。内翻扭伤采用轻度外翻固定，外翻扭伤采用轻度内翻固定。
2.2 中期治疗 受伤3～10天。治宜舒筋活络，温经止痛。患部热敷或用红外线、超短波照射，内服 、外敷中药在活血消肿的基础上加舒筋活络的药物如伸筋草、五加皮、透骨草、威灵仙、续 断、独活等。对于单纯韧带挫伤和韧带部分撕 裂者，可进行手法理筋治疗。包扎制动下作不负重活动及踝 关节轻度屈伸锻炼。
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2.3 后期治疗 伤后10天以上。治以通络止痛，恢复关节功能为治则。此期多为较严重或双踝韧带损伤者， 或早 期处理不当、过早活动，或延误治疗的患者。症见患踝关节肿胀不减或加剧，或见因 瘀血不散形成触之较硬的肿块，如不正确处理，可导致创伤性关节炎的发生，影响踝关节活 动且遗留经常疼痛。此期药物治疗主要采用温经散寒、通络止痛的中药熏洗。亦可使用 强的 松龙2ml加2%普鲁卡因3ml作患部局部封闭，或康宁克通-A 1ml局部封闭。并加强踝关节功 能锻炼，不 负重扶拐行走。如为韧带撕脱断裂伤者，要固定4～6周，解除固定后，开始锻炼踝关节的 功能，并逐步练习走路。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 临床痊愈：踝关节肿痛消失，活动正常。显效：踝关节肿痛消失，但有少许活动受限。有效 ：踝关节有轻微活动受限，轻微肿痛。无效：踝关节仍有肿痛，活动受限。
3.2 疗效评定结果 本组52例，经5～50天治疗按上述标准评定，临床痊愈41例，占78.8%；显效10例，占19.2% ；有效1例，占1.9%；总有效率100%，显效率98.1%。对不同损伤及早期治疗是否得当的疗效 进行了分别统计，结果见表1～2。经统计学处理P<0.01，早 期及时正确的处理 者疗效明显优 于早期未处理或治疗方法不当者，说明踝关节扭伤的早期正确治疗的重要性。 从表中还可以看出轻度韧带扭拉伤者大多数治疗1周内痊愈，而重度的韧带撕裂伤治疗 时间长达4～6周，并且疗效上亦有较大的差别。
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表1 早期及时正确处理与否疗效比较 治疗方法
n
临床痊愈
显效
有效
治愈率
(%)
例(%)
例(%)
例(%)
早期及时
正确处理
38
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35(92.1)
3(7.9)
0
92.1
早期治疗
方法不当
14
6(42.9)
7(50.0)
1(7.1)
42. 9
表2 损伤轻重与疗程、疗效的关系 损伤轻重
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治疗疗程(天)
疗效情况
显效率
(%)
5～7
8～14
15～29
3 0～50
临床痊愈
显效
有效
韧带扭拉伤
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或部分撕裂伤
44
41
3
0
0
37
7
0
100.0
韧带撕脱断裂伤
8
0
0
, 百拇医药
2
6
4
3
1
[ KG2 87.5
4 讨 论
从本组病例临床观察结果看，分期治疗踝关节扭伤有良好的效果。因为病情有轻重不同，病程有长短，轻者看，韧带扭拉伤或部分韧带撕裂伤，重者 为韧带撕脱断裂伤。所以，治疗 时应分别清楚， 根据损伤的早、中、后三期和损伤程度的轻重 正确处理。伤后立即冷敷局部，主要能使损伤的小血管收缩， 减轻组织液渗出；早期固定制动，禁止负重行走，有利于减轻瘀肿和关节韧带的修 复；内服外敷活血化瘀中药，有较好的消肿止痛作用；当肿痛减轻时，可加用养血通络、强 筋 壮骨的中药； 损伤较重或延误治疗者，应配合、理疗及按摩，并且要延长固定时间，以保证断裂的韧带有 足 够的时间且在松弛的位置、无张力的情况下修复；后期可加用中药熏洗，并注意踝关节的功 能锻炼，以促进功能恢复，防止后遗症的发生。
(1999-06-30收稿 1999-11-18修回), 百拇医药