带孔克氏针在十字韧带胫止点撕脱性骨折手术中的应用
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作者：刘宁富 余斌 石坚 胡广州
单位：刘宁富(第一军医大学珠江医院创伤骨科，广东 广州 510282)；余斌(第一军医大学珠江医院创伤骨科，广东 广州 510282)；石坚(第一军医大学珠江医院康复理疗科，广东 广州 510282)；胡广州(第一军医大学珠江医院创伤骨科，广东 广州 510282)
关键词：十字韧带；胫止点；撕脱骨折；手术；钢丝固定
第一军医大学学报000136 中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0043-01
前或后十字韧带胫止点撕脱骨折错位，会使前或后十字韧带功能丧失[1]：复位不佳会引起膝关节撞击征或膝关节不稳。自1988～1996年，我们共收治十字韧带胫止点撕脱骨折43例，其中38例采用带孔克氏针引导钢丝整复内固定，获得满意疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料
病人38例，男25例、女13例，年龄最小13岁，最大52岁，平均29.6岁。左侧膝关节26例，右侧膝关节12例。前十字韧带胫止点撕脱骨折29例，后十字带胫止点撕脱骨折9例。交通事故26例，运动损伤9例，其他损伤3例。新鲜损伤31例，陈旧损伤7例。前十字韧带胫止点撕脱骨折合并胫侧付韧带损伤4例，合并内侧半月板损伤3例，合并外侧半月板损伤3例。后十字韧带胫止点撕脱骨折合并胫侧付韧带2例。
1.2 治疗方法
38例全部采用切开复位带孔克氏针引导钢丝内固定手术。(1)前十字韧带胫止点撕脱性骨折，取膝关节前内侧切口，显露关节后探查骨折块移位情况，清除骨折块下方的血凝块或瘢痕肉芽组织。在胫骨平台下2.5 cm处，用带孔克氏针对准胫骨髁间隆起钻2个骨性隧道，之后将0.6 mm钢丝的一端穿过针孔后引出，骨折块整复后拧紧钢丝。术中遇有侧付韧带损伤予以修复，遇有半月板损伤予以切除。术后屈膝30度位石膏托固定，3周后除去石膏外固定，开始进行膝关节功能锻炼。(2)后十字韧带胫止点撕脱骨折，取胸窝“S”切口，显露关节后探查骨折块移位情况，清除骨折块下方血凝块或瘢痕肉芽组织。在胫骨内侧平台下方2.5 cm处用带孔克氏针对准后十字韧带胫止点钻两个相距1 cm的骨隧道，以抽出钢丝的方法引出0.6 mm钢丝。在体外经钮扣拉紧钢丝的两端，抽出钢丝自膝外上方引出。观察骨折块复位满意和钢丝骑跨在后十字韧带胫止点的骨折块上后，将拉紧的钢丝打结在体外扣子上。术后石膏外固定，3周后去除石膏外固定进行患肢功能锻炼。
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1.3 结果
所有病例随访2～6年，平均4.5年。根据主观评价治疗结果标准[4]：38例中，优23例、良12例、中2例、差1例，优良率为92%。抽屉试验检查：38例术前为阳性术后有35例转为阴性。
2 讨论
无论前或后十字韧带胫止点撕脱骨折，均按传统切开复位，将一根钢丝经胫骨小隧道送入关节腔，再将进入关节腔的钢丝经另一胫骨小隧道慢慢送出体外，无论送入送出都极为困难，尤其是将钢丝送出常常花费不少时间，采用带孔克氏针引出钢丝，大大地缩短了手术时间，而且操作简便、手术疗效确切。
十字韧带胫止点撕脱性骨折复位不确切，十字韧带处于松弛状态，可引起膝关节不稳定及继发性损害，而采用开放复位内固定，术中不仅使骨折达解剖复位，同时也可修复胫侧副韧带或内外侧半月板损伤。只有十字韧带胫止点骨折达解剖复位、内固定牢固，才能避免术后膝关节不稳及膝关节股骨髁间窝前十字韧带撞击现象。
参考文献
[1]Zariezny J B. Avulsion fracture of the tibial eminence : treatment of open reduction and pinning[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1997, 59:1111～4.
1999-01-11, http://www.100md.com
单位：刘宁富(第一军医大学珠江医院创伤骨科，广东 广州 510282)；余斌(第一军医大学珠江医院创伤骨科，广东 广州 510282)；石坚(第一军医大学珠江医院康复理疗科，广东 广州 510282)；胡广州(第一军医大学珠江医院创伤骨科，广东 广州 510282)
关键词：十字韧带；胫止点；撕脱骨折；手术；钢丝固定
第一军医大学学报000136 中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1000-2588(2000)01-0043-01
前或后十字韧带胫止点撕脱骨折错位，会使前或后十字韧带功能丧失[1]：复位不佳会引起膝关节撞击征或膝关节不稳。自1988～1996年，我们共收治十字韧带胫止点撕脱骨折43例，其中38例采用带孔克氏针引导钢丝整复内固定，获得满意疗效。
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1 临床资料
1.1 一般资料
病人38例，男25例、女13例，年龄最小13岁，最大52岁，平均29.6岁。左侧膝关节26例，右侧膝关节12例。前十字韧带胫止点撕脱骨折29例，后十字带胫止点撕脱骨折9例。交通事故26例，运动损伤9例，其他损伤3例。新鲜损伤31例，陈旧损伤7例。前十字韧带胫止点撕脱骨折合并胫侧付韧带损伤4例，合并内侧半月板损伤3例，合并外侧半月板损伤3例。后十字韧带胫止点撕脱骨折合并胫侧付韧带2例。
1.2 治疗方法
38例全部采用切开复位带孔克氏针引导钢丝内固定手术。(1)前十字韧带胫止点撕脱性骨折，取膝关节前内侧切口，显露关节后探查骨折块移位情况，清除骨折块下方的血凝块或瘢痕肉芽组织。在胫骨平台下2.5 cm处，用带孔克氏针对准胫骨髁间隆起钻2个骨性隧道，之后将0.6 mm钢丝的一端穿过针孔后引出，骨折块整复后拧紧钢丝。术中遇有侧付韧带损伤予以修复，遇有半月板损伤予以切除。术后屈膝30度位石膏托固定，3周后除去石膏外固定，开始进行膝关节功能锻炼。(2)后十字韧带胫止点撕脱骨折，取胸窝“S”切口，显露关节后探查骨折块移位情况，清除骨折块下方血凝块或瘢痕肉芽组织。在胫骨内侧平台下方2.5 cm处用带孔克氏针对准后十字韧带胫止点钻两个相距1 cm的骨隧道，以抽出钢丝的方法引出0.6 mm钢丝。在体外经钮扣拉紧钢丝的两端，抽出钢丝自膝外上方引出。观察骨折块复位满意和钢丝骑跨在后十字韧带胫止点的骨折块上后，将拉紧的钢丝打结在体外扣子上。术后石膏外固定，3周后去除石膏外固定进行患肢功能锻炼。
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1.3 结果
所有病例随访2～6年，平均4.5年。根据主观评价治疗结果标准[4]：38例中，优23例、良12例、中2例、差1例，优良率为92%。抽屉试验检查：38例术前为阳性术后有35例转为阴性。
2 讨论
无论前或后十字韧带胫止点撕脱骨折，均按传统切开复位，将一根钢丝经胫骨小隧道送入关节腔，再将进入关节腔的钢丝经另一胫骨小隧道慢慢送出体外，无论送入送出都极为困难，尤其是将钢丝送出常常花费不少时间，采用带孔克氏针引出钢丝，大大地缩短了手术时间，而且操作简便、手术疗效确切。
十字韧带胫止点撕脱性骨折复位不确切，十字韧带处于松弛状态，可引起膝关节不稳定及继发性损害，而采用开放复位内固定，术中不仅使骨折达解剖复位，同时也可修复胫侧副韧带或内外侧半月板损伤。只有十字韧带胫止点骨折达解剖复位、内固定牢固，才能避免术后膝关节不稳及膝关节股骨髁间窝前十字韧带撞击现象。
参考文献
[1]Zariezny J B. Avulsion fracture of the tibial eminence : treatment of open reduction and pinning[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1997, 59:1111～4.
1999-01-11, http://www.100md.com