经皮撬拨穿针治疗跟骨关节内骨折的护理体会
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作者：孙兰芬 王淑萍
单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所 264400
关键词：
中医正骨000448 自1993～1998年，我院采用骨圆针经皮撬拨穿针治疗跟骨骨折48例，同时配合全面的临床护理及科学的功能锻炼，取得满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者，男44例，女4例，年龄最小16岁，最大60岁，平均35岁。左侧26例，右侧20例，双侧2例。X线片骨折分型舌状型17例，关节压缩型16例，粉碎型5例，鸭嘴型7例，跟骨体型3例。
1.2 治疗方法 股神经加坐骨神经阻滞麻醉，电视X光机引导下，经皮沿跟骨纵轴同跟骨结节后上缘，插入直径4mm的骨圆针1～2根，将移位或塌陷之骨折块撬起，恢复关节面的平整，使贝累氏角达正常角度。撬拨复位后再次手法挤压跟骨内外侧，恢复跟骨的正常横径，X线透视复位满意后，经跟骨内外侧交叉穿入克氏针固定，6周后去除内外固定，配合中药烫洗和不负重功能锻炼，10周后负重行走。
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1.3 治疗结果 本组48例中38例得到1～4年随访，骨折全部愈合，其中优20例，良17例，差1例，优良率达97.4%。
2 护理措施
2.1 心理护理 骨折损伤后，病人(尤其是青年患者)很难适应从健康角色到病人角色的转换，尤其担心会不会致残，会不会留下后遗症等。针对病人的种种心理状态，要因势利导，耐心解释，使病人了解和认识病情，解除心理负担，树立战胜疾病的主观能动性。
2.2 患足的护理
2.2.1 保持适宜的体位 复位固定后要求病人卧床休息，采取患足抬高位，一般高于心脏水平面20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，促进消肿。认真向病人说明抬高患足的重要性及其目的，取得配合。
2.2.2 伤肢的观察 注意观察足趾活动及血液循环、足背动脉搏动情况，观察肢端的颜色、温度、感觉等，防止血管、神经受压或损伤。
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2.2.3 穿针局部护理 严格执行无菌操作，每日用75%酒精消毒针眼处2次，必要时遵医嘱给抗生素预防感染。
2.2.4 疼痛肿胀的处理 ①了解疼痛的性质及程度，明确引起疼痛的原因。②进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴、剧烈而引起或加重病人疼痛。③可采用非侵袭性镇痛方法，引导病人放松，或采用暗示疗法使之从精神和身体的紧张中解脱。④按摩或针刺足三里、阳陵泉等穴位，强刺激，留针20～30分钟，每日1～2次，以消肿止痛。
2.3 饮食护理 早期或伴感染发热者给清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣之品，可加餐维生素AD奶。骨折后期给予高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食，例如动物的肝肾脏、豆制品、排骨等，以补益肝肾、强壮筋骨。
2.4 科学指导功能锻炼 及时有效的功能锻炼不仅是骨折治疗的重要原则之一，也是护理工作的重要内容，病人通过积极正确的功能锻炼可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等多种并发症。具体锻炼措施：①遵循“动静结合”原则制订锻炼计划。②向病人说明功能锻炼的重要性，请其他康复期病人介绍功能锻炼体会，帮助病人消除怕痛、担心活动对骨折不利等顾虑，使其重视并积极配合锻炼。③石膏夹固定期间指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，练习股四头肌，活动膝关节和足趾。去除内外固定后协助病人活动踝关节，采用中药烫洗、按摩患足的方法促进气血流畅，灵活关节。④10周后开始负重行走，鼓励病人积极活动，要坚持循序渐进的原则，不可操之过急，更要禁止强力的被动活动。
3 体会
通过对上述48例患者的护理，我们认识到正确的饮食和功能锻炼指导对骨折愈合起很大的促进作用，同时细致的观察、及时的心理疏导、正确的对症处理在临床工作中也是十分重要的。
(1999-11-12收稿 2000-02-16修回), http://www.100md.com
单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所 264400
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中医正骨000448 自1993～1998年，我院采用骨圆针经皮撬拨穿针治疗跟骨骨折48例，同时配合全面的临床护理及科学的功能锻炼，取得满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者，男44例，女4例，年龄最小16岁，最大60岁，平均35岁。左侧26例，右侧20例，双侧2例。X线片骨折分型舌状型17例，关节压缩型16例，粉碎型5例，鸭嘴型7例，跟骨体型3例。
1.2 治疗方法 股神经加坐骨神经阻滞麻醉，电视X光机引导下，经皮沿跟骨纵轴同跟骨结节后上缘，插入直径4mm的骨圆针1～2根，将移位或塌陷之骨折块撬起，恢复关节面的平整，使贝累氏角达正常角度。撬拨复位后再次手法挤压跟骨内外侧，恢复跟骨的正常横径，X线透视复位满意后，经跟骨内外侧交叉穿入克氏针固定，6周后去除内外固定，配合中药烫洗和不负重功能锻炼，10周后负重行走。
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1.3 治疗结果 本组48例中38例得到1～4年随访，骨折全部愈合，其中优20例，良17例，差1例，优良率达97.4%。
2 护理措施
2.1 心理护理 骨折损伤后，病人(尤其是青年患者)很难适应从健康角色到病人角色的转换，尤其担心会不会致残，会不会留下后遗症等。针对病人的种种心理状态，要因势利导，耐心解释，使病人了解和认识病情，解除心理负担，树立战胜疾病的主观能动性。
2.2 患足的护理
2.2.1 保持适宜的体位 复位固定后要求病人卧床休息，采取患足抬高位，一般高于心脏水平面20cm，以利静脉血液和淋巴液的回流，促进消肿。认真向病人说明抬高患足的重要性及其目的，取得配合。
2.2.2 伤肢的观察 注意观察足趾活动及血液循环、足背动脉搏动情况，观察肢端的颜色、温度、感觉等，防止血管、神经受压或损伤。
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2.2.3 穿针局部护理 严格执行无菌操作，每日用75%酒精消毒针眼处2次，必要时遵医嘱给抗生素预防感染。
2.2.4 疼痛肿胀的处理 ①了解疼痛的性质及程度，明确引起疼痛的原因。②进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴、剧烈而引起或加重病人疼痛。③可采用非侵袭性镇痛方法，引导病人放松，或采用暗示疗法使之从精神和身体的紧张中解脱。④按摩或针刺足三里、阳陵泉等穴位，强刺激，留针20～30分钟，每日1～2次，以消肿止痛。
2.3 饮食护理 早期或伴感染发热者给清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，忌辛辣之品，可加餐维生素AD奶。骨折后期给予高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食，例如动物的肝肾脏、豆制品、排骨等，以补益肝肾、强壮筋骨。
2.4 科学指导功能锻炼 及时有效的功能锻炼不仅是骨折治疗的重要原则之一，也是护理工作的重要内容，病人通过积极正确的功能锻炼可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等多种并发症。具体锻炼措施：①遵循“动静结合”原则制订锻炼计划。②向病人说明功能锻炼的重要性，请其他康复期病人介绍功能锻炼体会，帮助病人消除怕痛、担心活动对骨折不利等顾虑，使其重视并积极配合锻炼。③石膏夹固定期间指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，练习股四头肌，活动膝关节和足趾。去除内外固定后协助病人活动踝关节，采用中药烫洗、按摩患足的方法促进气血流畅，灵活关节。④10周后开始负重行走，鼓励病人积极活动，要坚持循序渐进的原则，不可操之过急，更要禁止强力的被动活动。
3 体会
通过对上述48例患者的护理，我们认识到正确的饮食和功能锻炼指导对骨折愈合起很大的促进作用，同时细致的观察、及时的心理疏导、正确的对症处理在临床工作中也是十分重要的。
(1999-11-12收稿 2000-02-16修回), http://www.100md.com