儿童肱骨外髁骨折治疗体会
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作者：鲍瑞林 张贻良 于建军 张长虹 许旭 郑建英
单位：鲍瑞林(新沂市人民医院骨科 221400)； 张贻良(新沂市人民医院骨科 221400)； 于建军(新沂市人民医院骨科 221400)； 张长虹(新沂市人民医院骨科 221400)； 许旭(新沂市人民医院骨科 221400)； 郑建英(新沂市人民医院骨科 221400)
关键词：
儿童肱骨外髁骨折治疗体会
肱骨外髁骨折占全部肘部骨折的10%～15%，若处理不当会发生骨折不愈合、肘外翻、尺神经炎等。我院自1989年～1997年共收治儿童肱骨外髁骨折51例，获得随访35例，发现手术组远期疗效优于保守治疗组。兹报告如下。
临床资料
, http://www.100md.com 本组35例，男31例，女4例，发病年龄最小6岁，最大12岁，平均8岁。随访时间最短1年，最长7年，平均5年。按王亦璁等分型标准：Ⅰ度损伤5例，Ⅱ度损伤15例，Ⅲ度损伤13例，Ⅳ度损伤2例。全部病例均无其他合并伤。保守组：采用闭合复位，长臂石膏托外固定15例，其中Ⅰ度损伤5例，Ⅱ度损伤9例，Ⅲ度损伤1例。手术组：切开复位，松质骨螺钉内固定20例，其中Ⅱ度损伤6例，Ⅲ度12例，Ⅳ度2例。保守治疗组平均6周后拆除石膏行功能锻炼，手术组平均3周后拆除石膏，5周后取出内固定。随访时摄双肘关节正位X线片，分别测量携带角及肱骨远端宽度。
结 果
手术组20例中18例随访时临床无任何症状。2例有5°～10°伸肘受限，其中1例系Ⅳ度损伤，因伴有肘关节脱位，外固定时间偏长。15例非手术组中，骨性愈合14例，纤维性愈合1例，非骨性愈合及4例骨性愈合肘外翻20°～50°畸形，平均30°，主诉用力后肘部疼痛，其中4例肘关节屈90°～110°(平均95°)，伸10°～45°(平均20°)受限。1例有创伤性尺神经炎症状。肘部X线正位片显示肱骨外髁4例畸形愈合，1例非骨性愈合。
, 百拇医药
讨 论
一、治疗方法的选择
儿童肱骨外髁骨折属Salter-HarrisⅣ型，即通过骨骺板的关节内骨折。骨折片通常包括：骺板和小头的二级骨化中心、滑车的软骨部分(包括骺板)、外上髁、外侧干骺端的一部分与附着于其上的桡侧副韧带和伸肌总腱。骨折块可不移位，也可由于腕部和手指伸肌的牵拉而有不同程度的移位和旋转。在小儿，外髁是构成肱骨下段生长的重要解剖结构，因而获得解剖复位是治疗的基本要求。目前对Ⅰ度无移位肱骨外髁骨折采用保守治疗已达成共识。而对Ⅱ度以上损伤的治疗尚未完全统一。陈建平等认为小儿肱骨外髁翻转骨折可通过手法整复获满意效果。但因其随访时间较短(3～9个月)，无远期疗效的随访而缺乏说服力。我院自1989年起对Ⅰ度及部分Ⅱ度、Ⅲ度儿童肱骨外髁骨折采用闭合复位，长臂石膏托外固定，前臂充分旋后，将伸肌的拉力减小到最低程度。但随访结果示远期疗效不能令人满意。且随访中我们发现骨折块移位小于2 mm者愈合良好，若移位大于2 mm，则畸形愈合、延迟愈合和不愈合的发生率明显增高。因此我们认为：1.即使是闭合复位满意的Ⅱ度以上肱骨外髁骨折也是不稳定的，固定时仍可移位，因为尽管给予固定，由于总伸肌的拉力，常有移位的倾向；2.骨折线跨越了骺板，准确的解剖复位可以减少因生长障碍致后期肘外翻等可能；3.再者可通过手术清除关节内积血块和碎骨屑，并对关节进行彻底的冲洗。故我院自1993年以来对Ⅱ度以上儿童肱骨外髁骨折闭合复位后，移位超过2 mm者均采用切开复位，松质骨螺钉内固定术。
二、内固定的选择及其优点
肱骨外髁骨折的内固定通常用2枚克氏针，但我们认为克氏针固定不够牢固，有滑动移位的倾向，容易造成骨折的畸形愈合或不愈合等不良后果。我院自1989年起应用松质骨螺钉固定肱骨外髁骨折，术后随访远期疗效满意。李稔生等亦认为螺丝钉内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有操作简单、固定牢靠、不影响肱骨下段骨骺生长发育、远期疗效好的优点。且松骨螺钉有在骨折片间形成加压作用的特点，在骨折块上施以向内上的拉力，可与伸肌的拉力相拮抗，消除了骨折块滑动移位的倾向，有助于肘关节的早期功能锻炼。■, http://www.100md.com
单位：鲍瑞林(新沂市人民医院骨科 221400)； 张贻良(新沂市人民医院骨科 221400)； 于建军(新沂市人民医院骨科 221400)； 张长虹(新沂市人民医院骨科 221400)； 许旭(新沂市人民医院骨科 221400)； 郑建英(新沂市人民医院骨科 221400)
关键词：
儿童肱骨外髁骨折治疗体会
肱骨外髁骨折占全部肘部骨折的10%～15%，若处理不当会发生骨折不愈合、肘外翻、尺神经炎等。我院自1989年～1997年共收治儿童肱骨外髁骨折51例，获得随访35例，发现手术组远期疗效优于保守治疗组。兹报告如下。
临床资料
, http://www.100md.com 本组35例，男31例，女4例，发病年龄最小6岁，最大12岁，平均8岁。随访时间最短1年，最长7年，平均5年。按王亦璁等分型标准：Ⅰ度损伤5例，Ⅱ度损伤15例，Ⅲ度损伤13例，Ⅳ度损伤2例。全部病例均无其他合并伤。保守组：采用闭合复位，长臂石膏托外固定15例，其中Ⅰ度损伤5例，Ⅱ度损伤9例，Ⅲ度损伤1例。手术组：切开复位，松质骨螺钉内固定20例，其中Ⅱ度损伤6例，Ⅲ度12例，Ⅳ度2例。保守治疗组平均6周后拆除石膏行功能锻炼，手术组平均3周后拆除石膏，5周后取出内固定。随访时摄双肘关节正位X线片，分别测量携带角及肱骨远端宽度。
结 果
手术组20例中18例随访时临床无任何症状。2例有5°～10°伸肘受限，其中1例系Ⅳ度损伤，因伴有肘关节脱位，外固定时间偏长。15例非手术组中，骨性愈合14例，纤维性愈合1例，非骨性愈合及4例骨性愈合肘外翻20°～50°畸形，平均30°，主诉用力后肘部疼痛，其中4例肘关节屈90°～110°(平均95°)，伸10°～45°(平均20°)受限。1例有创伤性尺神经炎症状。肘部X线正位片显示肱骨外髁4例畸形愈合，1例非骨性愈合。
, 百拇医药
讨 论
一、治疗方法的选择
儿童肱骨外髁骨折属Salter-HarrisⅣ型，即通过骨骺板的关节内骨折。骨折片通常包括：骺板和小头的二级骨化中心、滑车的软骨部分(包括骺板)、外上髁、外侧干骺端的一部分与附着于其上的桡侧副韧带和伸肌总腱。骨折块可不移位，也可由于腕部和手指伸肌的牵拉而有不同程度的移位和旋转。在小儿，外髁是构成肱骨下段生长的重要解剖结构，因而获得解剖复位是治疗的基本要求。目前对Ⅰ度无移位肱骨外髁骨折采用保守治疗已达成共识。而对Ⅱ度以上损伤的治疗尚未完全统一。陈建平等认为小儿肱骨外髁翻转骨折可通过手法整复获满意效果。但因其随访时间较短(3～9个月)，无远期疗效的随访而缺乏说服力。我院自1989年起对Ⅰ度及部分Ⅱ度、Ⅲ度儿童肱骨外髁骨折采用闭合复位，长臂石膏托外固定，前臂充分旋后，将伸肌的拉力减小到最低程度。但随访结果示远期疗效不能令人满意。且随访中我们发现骨折块移位小于2 mm者愈合良好，若移位大于2 mm，则畸形愈合、延迟愈合和不愈合的发生率明显增高。因此我们认为：1.即使是闭合复位满意的Ⅱ度以上肱骨外髁骨折也是不稳定的，固定时仍可移位，因为尽管给予固定，由于总伸肌的拉力，常有移位的倾向；2.骨折线跨越了骺板，准确的解剖复位可以减少因生长障碍致后期肘外翻等可能；3.再者可通过手术清除关节内积血块和碎骨屑，并对关节进行彻底的冲洗。故我院自1993年以来对Ⅱ度以上儿童肱骨外髁骨折闭合复位后，移位超过2 mm者均采用切开复位，松质骨螺钉内固定术。
二、内固定的选择及其优点
肱骨外髁骨折的内固定通常用2枚克氏针，但我们认为克氏针固定不够牢固，有滑动移位的倾向，容易造成骨折的畸形愈合或不愈合等不良后果。我院自1989年起应用松质骨螺钉固定肱骨外髁骨折，术后随访远期疗效满意。李稔生等亦认为螺丝钉内固定治疗儿童肱骨外髁骨折具有操作简单、固定牢靠、不影响肱骨下段骨骺生长发育、远期疗效好的优点。且松骨螺钉有在骨折片间形成加压作用的特点，在骨折块上施以向内上的拉力，可与伸肌的拉力相拮抗，消除了骨折块滑动移位的倾向，有助于肘关节的早期功能锻炼。■, http://www.100md.com