严重移位的肱骨近端骨骺骨折并分离1例
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作者：王立华 王洪喜 韩兴军
单位：山东省高唐县中医医院252800
关键词：
患者 患者，男，13岁，从约3m高处坠下，跌伤右肩部，肿痛活动受限1小时来诊。检查见右肩部高凸畸形，肩峰外上方可触及明显骨性突起并压痛，关节功能受限。X线片示肱骨近端骨骺分离(Ⅱ型，Salter分型)，远折端上移约4.5cm，近端骨骺旋转，两骨折面约成90°角(图1A)。诊断为右肱骨近端骨骺分离(Ⅱ型)。手术治疗：取前内侧切口，于肩峰外上方皮下即显露出干骺端，见其内后侧部分皮质缺如，骨骺矢状面骨折，分离约0.2cm。用2枚2.0mm克氏针交叉固定，石膏外固定。术后诊断为右肱骨近端骨骺骨折并分离(Ⅲ型合并Ⅱ型)。术后X线片示肱骨头关节面不平(图1B)，分析原因为折端压力大及内固定欠坚强所致。术后4周骨痂形成(图2C)，去除固定，功能锻炼。28个月随访，肩关节功能基本正常，上臂短缩约1.5cm，双侧X线片对比示患侧骺线早闭(图2D)。因为该病例不仅造成骺板肥大细胞层及退化细胞层间的损伤，而且伤及骺板的生长细胞层，故造成了骺线早闭。随身体发育，伤臂短缩程度还可能有所增大，但关节功能不会受到影响。
讨论 肱骨近端骨骺损伤以Ⅱ型损伤多见，合并Ⅲ型者少见。其创伤机制为高处侧身坠下，右肩外展位，肘部先着地，在体重及惯性作用下，肩关节快速内收，此过程中，首先暴力传达至肱骨近端，造成骨骺分离，而后远折端上顶骨骺至肩峰，造成骨骺骨折并旋转，远折端穿破三角肌达皮下。
图1 严重移位的右肱骨近端骨骺损伤术前后、术后4周及术后28个月随访X线片
(1999-03-15收稿 1999-07-27修回), http://www.100md.com
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患者 患者，男，13岁，从约3m高处坠下，跌伤右肩部，肿痛活动受限1小时来诊。检查见右肩部高凸畸形，肩峰外上方可触及明显骨性突起并压痛，关节功能受限。X线片示肱骨近端骨骺分离(Ⅱ型，Salter分型)，远折端上移约4.5cm，近端骨骺旋转，两骨折面约成90°角(图1A)。诊断为右肱骨近端骨骺分离(Ⅱ型)。手术治疗：取前内侧切口，于肩峰外上方皮下即显露出干骺端，见其内后侧部分皮质缺如，骨骺矢状面骨折，分离约0.2cm。用2枚2.0mm克氏针交叉固定，石膏外固定。术后诊断为右肱骨近端骨骺骨折并分离(Ⅲ型合并Ⅱ型)。术后X线片示肱骨头关节面不平(图1B)，分析原因为折端压力大及内固定欠坚强所致。术后4周骨痂形成(图2C)，去除固定，功能锻炼。28个月随访，肩关节功能基本正常，上臂短缩约1.5cm，双侧X线片对比示患侧骺线早闭(图2D)。因为该病例不仅造成骺板肥大细胞层及退化细胞层间的损伤，而且伤及骺板的生长细胞层，故造成了骺线早闭。随身体发育，伤臂短缩程度还可能有所增大，但关节功能不会受到影响。
讨论 肱骨近端骨骺损伤以Ⅱ型损伤多见，合并Ⅲ型者少见。其创伤机制为高处侧身坠下，右肩外展位，肘部先着地，在体重及惯性作用下，肩关节快速内收，此过程中，首先暴力传达至肱骨近端，造成骨骺分离，而后远折端上顶骨骺至肩峰，造成骨骺骨折并旋转，远折端穿破三角肌达皮下。
图1 严重移位的右肱骨近端骨骺损伤术前后、术后4周及术后28个月随访X线片
(1999-03-15收稿 1999-07-27修回), http://www.100md.com