小儿肱骨远端全骺分离13例误诊分析
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作者：初仁珠 鞠政军
单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所264400
关键词：
中医正骨000243 肱骨远端全骺分离是儿童肘部常见损伤，如不重视，极易误诊。自1990～1995年，我院儿科共收治13例误诊患儿，现就有关资料予以分析如下。
1 临床资料
本组13例中男9例，女4例。年龄最大5岁，最小7个月。就诊时间最短6天，最长27天。有3例为去外固定后出现肘内翻畸形而来我院就诊的。初诊误诊为肱骨外髁骨折6例，肱骨内髁骨折3例，肘关节脱位3例，肘部软组织损伤1例。
2 误诊原因
2.1 骨折早期X线诊断错误 肱骨远端全骺分离大部分是自生长软骨板累及干骺端的边缘，使一小骨片分离下来。X线表现除骨骺中心移位外，干骺端尚有小块骨片分离，骨片位于外侧易误诊为外髁骨折；折块位于内侧易误诊为内髁骨折及肘脱位。但是，外髁骨折由于前臂伸肌总腱牵拉，折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生变化；内髁骨折，尺骨上端随滑车向内后方移位，桡骨亦随尺骨移位，肱桡关系发生改变；肘脱位，尺桡骨多向外后移位，肱桡关系发生改变。而本症虽然骨片可向任何方向移位，但肱桡关系保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头中心，这是重要的诊断依据。本组有1例小儿伤后5周出现轻度肘内翻畸形而就诊，查其原始病历及X线片，当时误诊为肘部软组织损伤，X线表现为明显的关节囊膨隆，侧位片上可见“X”形征，有轻微的波浪样改变。这无疑是全骺分离的表现，因为肘部较轻外力的损伤，可造成远端骨骺轻度分离，关节囊内外出血，鹰嘴窝及喙突窝脂肪层上移，出现明显“八”字状密度增高阴影，作者认为，“八”字征系肱骨远端全骺分离的特征，临床必须引起重视。
2.2 临床检查不全面 复习13例误诊患儿初诊病历，在查体中均描述了患肢疼肿、活动受限等临床表现，但未详细描述疼肿具体部位及压痛情况。全骺分离其表现为肘关节广泛压痛和肿胀，而肱骨外髁骨折多局限于外侧压痛明显及肿胀，内髁骨折多于肘内侧有大块瘀血斑，压痛局限于尺侧副韧带周围，肘脱位则呈典型的靴状畸形，可能触及后突之鹰嘴。据此可对骨折部位有初步印象，切勿笼统而论。
2.3 误诊教训 对于肱骨远端全骺分离，只要明确诊断，目前治疗上的观点大致相同，均主张轻柔手法复位和严格制动，对将来出现的肘内翻畸形再行矫形手术，切忌粗暴复位造成骺板损伤。由于误诊，本组3例误诊为肘关节脱位中者有2例因多次反复按摩复位致骨化性肌炎发生；6例误诊为肱骨外髁骨折者中有1例以陈旧性肱骨外髁骨折而收入院待手术；3例误诊为内髁骨折的患儿中有1例误诊为陈旧性内髁Ⅳ度骨折而收入院待手术。这些教训是深刻的。
综上所述，因肘关节创伤在儿童时期发生率极高，创伤类型比较复杂，而且肘部骨骺多，出现年龄不一，因此肘部创伤多涉及骨和软骨的损伤，所以放射科医师在做X线诊断时要特别熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，了解骨骺的出现及闭合年龄，这样才能明确诊断，提高诊断符合率，给临床医师提供可靠依据，以免误诊误治给患儿带来不必要的痛苦。
(1999-06-01收稿 1999-09-27修回), http://www.100md.com
单位：山东省文登市整骨医院骨伤研究所264400
关键词：
中医正骨000243 肱骨远端全骺分离是儿童肘部常见损伤，如不重视，极易误诊。自1990～1995年，我院儿科共收治13例误诊患儿，现就有关资料予以分析如下。
1 临床资料
本组13例中男9例，女4例。年龄最大5岁，最小7个月。就诊时间最短6天，最长27天。有3例为去外固定后出现肘内翻畸形而来我院就诊的。初诊误诊为肱骨外髁骨折6例，肱骨内髁骨折3例，肘关节脱位3例，肘部软组织损伤1例。
2 误诊原因
2.1 骨折早期X线诊断错误 肱骨远端全骺分离大部分是自生长软骨板累及干骺端的边缘，使一小骨片分离下来。X线表现除骨骺中心移位外，干骺端尚有小块骨片分离，骨片位于外侧易误诊为外髁骨折；折块位于内侧易误诊为内髁骨折及肘脱位。但是，外髁骨折由于前臂伸肌总腱牵拉，折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生变化；内髁骨折，尺骨上端随滑车向内后方移位，桡骨亦随尺骨移位，肱桡关系发生改变；肘脱位，尺桡骨多向外后移位，肱桡关系发生改变。而本症虽然骨片可向任何方向移位，但肱桡关系保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头中心，这是重要的诊断依据。本组有1例小儿伤后5周出现轻度肘内翻畸形而就诊，查其原始病历及X线片，当时误诊为肘部软组织损伤，X线表现为明显的关节囊膨隆，侧位片上可见“X”形征，有轻微的波浪样改变。这无疑是全骺分离的表现，因为肘部较轻外力的损伤，可造成远端骨骺轻度分离，关节囊内外出血，鹰嘴窝及喙突窝脂肪层上移，出现明显“八”字状密度增高阴影，作者认为，“八”字征系肱骨远端全骺分离的特征，临床必须引起重视。
2.2 临床检查不全面 复习13例误诊患儿初诊病历，在查体中均描述了患肢疼肿、活动受限等临床表现，但未详细描述疼肿具体部位及压痛情况。全骺分离其表现为肘关节广泛压痛和肿胀，而肱骨外髁骨折多局限于外侧压痛明显及肿胀，内髁骨折多于肘内侧有大块瘀血斑，压痛局限于尺侧副韧带周围，肘脱位则呈典型的靴状畸形，可能触及后突之鹰嘴。据此可对骨折部位有初步印象，切勿笼统而论。
2.3 误诊教训 对于肱骨远端全骺分离，只要明确诊断，目前治疗上的观点大致相同，均主张轻柔手法复位和严格制动，对将来出现的肘内翻畸形再行矫形手术，切忌粗暴复位造成骺板损伤。由于误诊，本组3例误诊为肘关节脱位中者有2例因多次反复按摩复位致骨化性肌炎发生；6例误诊为肱骨外髁骨折者中有1例以陈旧性肱骨外髁骨折而收入院待手术；3例误诊为内髁骨折的患儿中有1例误诊为陈旧性内髁Ⅳ度骨折而收入院待手术。这些教训是深刻的。
综上所述，因肘关节创伤在儿童时期发生率极高，创伤类型比较复杂，而且肘部骨骺多，出现年龄不一，因此肘部创伤多涉及骨和软骨的损伤，所以放射科医师在做X线诊断时要特别熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，了解骨骺的出现及闭合年龄，这样才能明确诊断，提高诊断符合率，给临床医师提供可靠依据，以免误诊误治给患儿带来不必要的痛苦。
(1999-06-01收稿 1999-09-27修回), http://www.100md.com