凳边推挤复位法治疗股骨下端骨骺分离
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作者：李家法
单位：安徽省隼南县医院 236300
关键词：
中医正骨000154 股骨下端骨骺分离在临床上较少见，1986～1996年间我们先后遇到8例，经采用凳边推 挤法复位治疗，收到满意效果，介绍如下。
1 临床资料
本组8例均为男性，年龄9～16岁，均于伤后2小时～4天内就诊。按Salter分类法 分Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，分离的骨骺均向前移位。均采用凳边推挤复位手法一次复位成功， 其中1例复位后未立即外固定，搬动时屈膝由100°减至80°位(膝伸直为0°)时，导致再次 分离，而施行了切开复位克氏针内固定术。另7例复位后屈膝100～110°，膝前石膏托外固 定4～6周。随访长者10年，短者3年，平均6年，全部病例患肢与健肢等长，膝关节活动正常 。
2 复位方法
一般不用麻醉或局部血肿内麻醉，患者坐在凳子上，使凳边顶住近折端，一助手扶持勿使跌 倒，一助手握患侧踝部及小腿，使尽量屈膝。术者向前向下推挤下端骨骺，可闻及复位声或 有复位感，顿时畸形消失，维持屈膝100～110°位置经透视或拍片证实复位后，检查下肢无 血循环障碍时行膝前长腿石膏托外固定4～6周。
3 讨 论
股骨下端骨骺分离，按Salter分型，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。SalterⅢ 型和Ⅳ型系关节 内骨折要求解剖复位，一般需要切开复位内固定。对于临床常见的Ⅰ型和Ⅱ型的治疗，主要 采用手法复位石膏外固定。过去介绍的复位方法需全麻或石膏床，比较繁琐，不易在基层医 院实施。根据受伤机制不同，股骨远端骨骺可向前、向后、向侧方移位，但最常见的是向前 移位。
整复时患者坐在凳子上，凳边顶住近折端使之相对稳定；屈髋屈膝时，腓肠肌松弛，减轻了 对骨折 错位的牵拉力；随着屈膝度的增加，通过髌韧带、髌骨、股四头肌腱的传导，对股四头肌起 着直接牵拉的作用，使骨折端由此而分离。这些都是有利于复位的因素。
分离的骨骺复位后屈膝石膏固定多少度最稳定并且才不致于损伤血管，目前有几种意见 。本文报告8例，皆在屈膝100～110°时满意对位，其中1例屈膝100°复位满意后减少屈膝 度至80°时再次变位。故我们的体会是，股骨下端骨骺分离复位后，维持屈膝100～110°位 断端最稳定，且固定时屈膝不得小于90°，以免再移位。
(1999-01-17收稿 1999-05-12修回), 百拇医药
单位：安徽省隼南县医院 236300
关键词：
中医正骨000154 股骨下端骨骺分离在临床上较少见，1986～1996年间我们先后遇到8例，经采用凳边推 挤法复位治疗，收到满意效果，介绍如下。
1 临床资料
本组8例均为男性，年龄9～16岁，均于伤后2小时～4天内就诊。按Salter分类法 分Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，分离的骨骺均向前移位。均采用凳边推挤复位手法一次复位成功， 其中1例复位后未立即外固定，搬动时屈膝由100°减至80°位(膝伸直为0°)时，导致再次 分离，而施行了切开复位克氏针内固定术。另7例复位后屈膝100～110°，膝前石膏托外固 定4～6周。随访长者10年，短者3年，平均6年，全部病例患肢与健肢等长，膝关节活动正常 。
2 复位方法
一般不用麻醉或局部血肿内麻醉，患者坐在凳子上，使凳边顶住近折端，一助手扶持勿使跌 倒，一助手握患侧踝部及小腿，使尽量屈膝。术者向前向下推挤下端骨骺，可闻及复位声或 有复位感，顿时畸形消失，维持屈膝100～110°位置经透视或拍片证实复位后，检查下肢无 血循环障碍时行膝前长腿石膏托外固定4～6周。
3 讨 论
股骨下端骨骺分离，按Salter分型，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。SalterⅢ 型和Ⅳ型系关节 内骨折要求解剖复位，一般需要切开复位内固定。对于临床常见的Ⅰ型和Ⅱ型的治疗，主要 采用手法复位石膏外固定。过去介绍的复位方法需全麻或石膏床，比较繁琐，不易在基层医 院实施。根据受伤机制不同，股骨远端骨骺可向前、向后、向侧方移位，但最常见的是向前 移位。
整复时患者坐在凳子上，凳边顶住近折端使之相对稳定；屈髋屈膝时，腓肠肌松弛，减轻了 对骨折 错位的牵拉力；随着屈膝度的增加，通过髌韧带、髌骨、股四头肌腱的传导，对股四头肌起 着直接牵拉的作用，使骨折端由此而分离。这些都是有利于复位的因素。
分离的骨骺复位后屈膝石膏固定多少度最稳定并且才不致于损伤血管，目前有几种意见 。本文报告8例，皆在屈膝100～110°时满意对位，其中1例屈膝100°复位满意后减少屈膝 度至80°时再次变位。故我们的体会是，股骨下端骨骺分离复位后，维持屈膝100～110°位 断端最稳定，且固定时屈膝不得小于90°，以免再移位。
(1999-01-17收稿 1999-05-12修回), 百拇医药