C型踝部骨折脱位64例治疗体会
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作者：李永锦
单位：064404 河北省迁安市，首钢矿山医院骨科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000717 踝部骨折脱位是骨关节损伤较常见的疾病。踝部损伤特别是C型损伤，如果治疗不当，将影响人体的站立、行走及下蹲，如果发展到晚期的创伤性关节炎，后果将更为严重。现将我院1989年1月-1999年6月收治的64例C型踝部骨折的治疗体会报告如下，旨在提高对该骨折的正确认识及处理。
l临床资料
1.1一般资料本组64例中，男44例，女20例，年龄15～62岁.平均34岁。致伤原因：扭伤36例，车祸伤16例，坠落复合伤12例.均为新鲜骨折。
1.2治疗方法24例先行手法复位，V型石膏固定，复查发现16例位置不佳，行手术治疗；另8例继续手法复位，其中6例半个月后行手术治疗；余40例均早期手术治疗，手术中单纯内踝螺钉固定10例，内外踝2枚普通螺钉固定22例，内外踝AO螺钉及外踝钢板固定30例。
1.3手术方法腰麻，仰卧位，大腿中上部留置止血带，先行外踝前或后弧形切口，暴露骨折处及下胫腓联合韧带，腓骨固定于胫骨腓肌切迹处，腓骨解剖复位后固定，如后踝骨折先固定后踝，再固定腓骨，然后内踝前弧形切口，暴露骨折及关节面行一枚螺钉固定，或修补内踝三角韧带；普通螺钉固定术后需石膏固定6周，AO松质骨螺钉无需石膏固定，6周后扶拐负重，8周去拐行走。
2治疗结果
64例中除2例非手术治疗，其余均手术治疗。解剖复位56例.4例内踝固定有错位现象，3例腓骨短缩、下胫腓间隙变宽。随诊最短6周，最长8年，有创伤性骨性关节炎10例，优良率达84.9%。
3讨论
3.1踝关节解剖特点正常人体外踝比内踝偏低、偏后1cm，外踝向外有10°～15°的角度，内踝间隙与胫距上间隙相等，各为2mm。当机体完全负重时，距骨滑车关节面的2/3与胫骨下端关节面相接触，如果距骨因下胫腓关节内外后踝复位不佳而导致倾斜[1]，关节面所受压力由于承重面积变小而明显增加，是导致创伤性关节炎的主要原因，本组64例中l0例位置不佳，最终导致创伤性关节炎，因此，踝关节骨折属关节内骨折，且踝关节为负重关节，无论是闭合骨折还是开放复位，均需解剖复位，恢复解剖位置是治疗的关键(全文见PDF)……
参考文献：
[1]王亦璁，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社.1989，136.
[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1988.2213.
[3]过邦辅，蔡体栋，等编译.AH克伦肖.主编.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司.1991.1119～1128.
收稿日期：2000-04-17
修稿日期：2000-05-20, 百拇医药
单位：064404 河北省迁安市，首钢矿山医院骨科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000717 踝部骨折脱位是骨关节损伤较常见的疾病。踝部损伤特别是C型损伤，如果治疗不当，将影响人体的站立、行走及下蹲，如果发展到晚期的创伤性关节炎，后果将更为严重。现将我院1989年1月-1999年6月收治的64例C型踝部骨折的治疗体会报告如下，旨在提高对该骨折的正确认识及处理。
l临床资料
1.1一般资料本组64例中，男44例，女20例，年龄15～62岁.平均34岁。致伤原因：扭伤36例，车祸伤16例，坠落复合伤12例.均为新鲜骨折。
1.2治疗方法24例先行手法复位，V型石膏固定，复查发现16例位置不佳，行手术治疗；另8例继续手法复位，其中6例半个月后行手术治疗；余40例均早期手术治疗，手术中单纯内踝螺钉固定10例，内外踝2枚普通螺钉固定22例，内外踝AO螺钉及外踝钢板固定30例。
1.3手术方法腰麻，仰卧位，大腿中上部留置止血带，先行外踝前或后弧形切口，暴露骨折处及下胫腓联合韧带，腓骨固定于胫骨腓肌切迹处，腓骨解剖复位后固定，如后踝骨折先固定后踝，再固定腓骨，然后内踝前弧形切口，暴露骨折及关节面行一枚螺钉固定，或修补内踝三角韧带；普通螺钉固定术后需石膏固定6周，AO松质骨螺钉无需石膏固定，6周后扶拐负重，8周去拐行走。
2治疗结果
64例中除2例非手术治疗，其余均手术治疗。解剖复位56例.4例内踝固定有错位现象，3例腓骨短缩、下胫腓间隙变宽。随诊最短6周，最长8年，有创伤性骨性关节炎10例，优良率达84.9%。
3讨论
3.1踝关节解剖特点正常人体外踝比内踝偏低、偏后1cm，外踝向外有10°～15°的角度，内踝间隙与胫距上间隙相等，各为2mm。当机体完全负重时，距骨滑车关节面的2/3与胫骨下端关节面相接触，如果距骨因下胫腓关节内外后踝复位不佳而导致倾斜[1]，关节面所受压力由于承重面积变小而明显增加，是导致创伤性关节炎的主要原因，本组64例中l0例位置不佳，最终导致创伤性关节炎，因此，踝关节骨折属关节内骨折，且踝关节为负重关节，无论是闭合骨折还是开放复位，均需解剖复位，恢复解剖位置是治疗的关键(全文见PDF)……
参考文献：
[1]王亦璁，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社.1989，136.
[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1988.2213.
[3]过邦辅，蔡体栋，等编译.AH克伦肖.主编.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司.1991.1119～1128.
收稿日期：2000-04-17
修稿日期：2000-05-20, 百拇医药