加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折18例报告
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作者：荣恒安 董辅伟 张成玉 华伯荣 杨国平 冯德宏
单位：荣恒安(无锡市中医医院骨科，无锡，214001)；董辅伟 张成玉 华伯荣 杨国平 冯德宏(无锡市第一人民医院骨科)
关键词：股骨粗隆间骨折；加压滑动鹅头钉；内固定
苏州医学院学报000738 摘要 应用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折18例，经2年以上随访，优良率94.4%，骨折均愈合，无严重并发症和死亡病例。认为该装置结构坚固合理，具有动、静力加压作用，治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。
中图法分类号 R683.4205
近年来，国内外学者治疗股骨粗隆间骨折越来越倾向于手术治疗，以使患者能早期活动，减少并发症。我院骨科于1993年起应用国产加压滑动鹅头钉(Richard钉)治疗股骨粗隆间骨折18例，经2年以上随访均取得较好的疗效，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女6例。年龄41～78岁，平均65.5岁。按Evens分类：Ⅱ°5例，Ⅲ°6例，Ⅳ°7例。平均手术时间130min，平均出血280ml。
1.2 治疗方法 18例均在连续硬膜外麻醉下进行，必要时术中多功能监护仪监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等情况，并在C-臂X线机下进行。患者平卧手术床，持续牵引复位固定，正侧位透视检查骨折复位满意后，取股骨粗隆处 外侧切口，显露股骨大粗隆下部及股骨干上段，于大粗隆顶点下方2～3cm处，按130°角并保持10°～15°前倾角打入导针，导针尖置于股骨头皮质下0.5～1.0cm处，导针尽量位于股骨颈的正中或中央偏下方，并行正侧位透视确定满意后测量其深度。按此深度选择粗螺纹钉，调整组合绞刀的长度套在导针上钻入，其深度与粗螺纹钉相等，拔出绞刀用丝锥攻丝，将粗螺纹钉拧进，其钉尖置于股骨头皮质下0.5～1.0cm为宜。根据骨折类型，选择4孔或6孔套筒钢板，将套筒钢板上的键对准粗螺纹钉的键糟，装上套筒钢板，钢板与股骨外侧皮质相贴，骨螺纹钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部的加压螺钉，逐层关闭切口。手术结束时拍髋部正侧位片，存档。
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1.3 术后处理 术后适当应用抗生素预防感染，3天后床上活动患肢，1周后进行股四头肌锻炼，2～3周后带双拐下地活动。根据骨折愈合情况，4～8周可单拐下行走。
1.4 治疗结果 18例术后随访2年以上，平均随访3.2年。骨折均在3.5个月内愈合，术后未出现内固定折弯或钉板分离，无钢板断裂，无其它内科并发症及死亡病例，切口均I/甲愈合，下肢功能恢复优良率，根据黄公怡[1]评定标准为94.4%(17/18)。1例轻度髋内翻，该患者为Ⅳ型65岁患者，因内侧皮质连续性破坏，术中整复不够理想导致髋内翻，并非内固定滑脱所致。
2 讨论
2.1 手术适应证 股骨粗隆间骨折老年人常见，常迫使老年人卧床不起，加之老年人体弱多病，脏器代偿能力差，应激和免疫功能低下，故肺部感染、心血管疾患、褥疮等发生率高。采用骨折内固定手术，尽快恢复功能达到生活自理，避免各种并发症是最佳的选择。是否适应手术主要取决于：(1)伤前生活自理能力；(2)并存的内科疾病能否耐受手术，主要是心脏代偿功能和糖尿病患者血糖能否控制；(3)愿意配合手术治疗。只要做好围手术期准备后可采取手术治疗。本组患有不同内科疾患者占77.8%(14/18)，经术前、术后对症处理后均得以康复，无1例死亡。
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2.2 加压滑动鹅头钉 又称Richard钉，由波兰人Ernst Pohl设计，1967年Calleder最早应用[2]。该钉装置结构合理，具有动、静力加压作用，能有效承受负重载荷。王福权等[3]报道该钉的抗弯强度达280kg，具有早期活动、负重的条件。本组疗效也证实了该内固定的特点。文献报道其疗效优于Jewett钉、麦氏鹅头钉、经距多枚斯氏钉及AO角钢板，与Gamma钉比较各有优缺点，疗效相似，文献[4]亦认为，加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折最好的钢钉。
2.3 操作体会 (1)术前行胫骨结节牵引，术中应维持牵引使骨折端得到解剖复位，维持正常的颈干角和前倾角，便于钉板的安置。手术在C-臂X线机下进行能随时观察穿钉的位置，并得以及时纠正，缩短手术时间。(2)手术成功的关键是导针的放置。一般在股骨粗隆顶点下2～3cm处进针，既要保证导针与股骨干成130°角左右，又要使其正侧位均位于头颈中央。螺纹钉应在头颈部中央或稍偏下，切忌偏向股骨头外上方而失去固定作用。螺纹钉在头颈部有足够的长度，一般以螺纹钉顶端距股骨头皮质下0.5～1cm为妥。否则易并发髋内翻畸形。(3)对严重粉碎性不稳定骨折，特别是粗隆下粉碎性骨折应选择足够长度的套筒钢板，以加强内固定的稳定性。碎骨片力争复位，可用细钢丝或螺丝钉固定。(4)套筒钢板必须与股骨上段相贴，以利于内固定器发挥最大的稳定作用，防止松动影响骨折愈合甚至引起髋内翻。
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参考文献
1，黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，6(4)∶349
2，Harrington KD.The management of comminuted unstable intertrochanteric fracture.J Bone Joint Surg (Am),1973,55∶136
3，王福权，骆燕禧，黄公怡.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果.中华骨科杂志，1990，10∶165
4，Muller ME.Manual of internal fixation.Techniques recommended by the AOSIF group.3rd Edition.Berlin：Heidelberg P，Springer-Verlag,1991∶519
收稿：1999-09-01, http://www.100md.com
单位：荣恒安(无锡市中医医院骨科，无锡，214001)；董辅伟 张成玉 华伯荣 杨国平 冯德宏(无锡市第一人民医院骨科)
关键词：股骨粗隆间骨折；加压滑动鹅头钉；内固定
苏州医学院学报000738 摘要 应用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折18例，经2年以上随访，优良率94.4%，骨折均愈合，无严重并发症和死亡病例。认为该装置结构坚固合理，具有动、静力加压作用，治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。
中图法分类号 R683.4205
近年来，国内外学者治疗股骨粗隆间骨折越来越倾向于手术治疗，以使患者能早期活动，减少并发症。我院骨科于1993年起应用国产加压滑动鹅头钉(Richard钉)治疗股骨粗隆间骨折18例，经2年以上随访均取得较好的疗效，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男12例，女6例。年龄41～78岁，平均65.5岁。按Evens分类：Ⅱ°5例，Ⅲ°6例，Ⅳ°7例。平均手术时间130min，平均出血280ml。
1.2 治疗方法 18例均在连续硬膜外麻醉下进行，必要时术中多功能监护仪监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等情况，并在C-臂X线机下进行。患者平卧手术床，持续牵引复位固定，正侧位透视检查骨折复位满意后，取股骨粗隆处 外侧切口，显露股骨大粗隆下部及股骨干上段，于大粗隆顶点下方2～3cm处，按130°角并保持10°～15°前倾角打入导针，导针尖置于股骨头皮质下0.5～1.0cm处，导针尽量位于股骨颈的正中或中央偏下方，并行正侧位透视确定满意后测量其深度。按此深度选择粗螺纹钉，调整组合绞刀的长度套在导针上钻入，其深度与粗螺纹钉相等，拔出绞刀用丝锥攻丝，将粗螺纹钉拧进，其钉尖置于股骨头皮质下0.5～1.0cm为宜。根据骨折类型，选择4孔或6孔套筒钢板，将套筒钢板上的键对准粗螺纹钉的键糟，装上套筒钢板，钢板与股骨外侧皮质相贴，骨螺纹钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部的加压螺钉，逐层关闭切口。手术结束时拍髋部正侧位片，存档。
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1.3 术后处理 术后适当应用抗生素预防感染，3天后床上活动患肢，1周后进行股四头肌锻炼，2～3周后带双拐下地活动。根据骨折愈合情况，4～8周可单拐下行走。
1.4 治疗结果 18例术后随访2年以上，平均随访3.2年。骨折均在3.5个月内愈合，术后未出现内固定折弯或钉板分离，无钢板断裂，无其它内科并发症及死亡病例，切口均I/甲愈合，下肢功能恢复优良率，根据黄公怡[1]评定标准为94.4%(17/18)。1例轻度髋内翻，该患者为Ⅳ型65岁患者，因内侧皮质连续性破坏，术中整复不够理想导致髋内翻，并非内固定滑脱所致。
2 讨论
2.1 手术适应证 股骨粗隆间骨折老年人常见，常迫使老年人卧床不起，加之老年人体弱多病，脏器代偿能力差，应激和免疫功能低下，故肺部感染、心血管疾患、褥疮等发生率高。采用骨折内固定手术，尽快恢复功能达到生活自理，避免各种并发症是最佳的选择。是否适应手术主要取决于：(1)伤前生活自理能力；(2)并存的内科疾病能否耐受手术，主要是心脏代偿功能和糖尿病患者血糖能否控制；(3)愿意配合手术治疗。只要做好围手术期准备后可采取手术治疗。本组患有不同内科疾患者占77.8%(14/18)，经术前、术后对症处理后均得以康复，无1例死亡。
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2.2 加压滑动鹅头钉 又称Richard钉，由波兰人Ernst Pohl设计，1967年Calleder最早应用[2]。该钉装置结构合理，具有动、静力加压作用，能有效承受负重载荷。王福权等[3]报道该钉的抗弯强度达280kg，具有早期活动、负重的条件。本组疗效也证实了该内固定的特点。文献报道其疗效优于Jewett钉、麦氏鹅头钉、经距多枚斯氏钉及AO角钢板，与Gamma钉比较各有优缺点，疗效相似，文献[4]亦认为，加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折最好的钢钉。
2.3 操作体会 (1)术前行胫骨结节牵引，术中应维持牵引使骨折端得到解剖复位，维持正常的颈干角和前倾角，便于钉板的安置。手术在C-臂X线机下进行能随时观察穿钉的位置，并得以及时纠正，缩短手术时间。(2)手术成功的关键是导针的放置。一般在股骨粗隆顶点下2～3cm处进针，既要保证导针与股骨干成130°角左右，又要使其正侧位均位于头颈中央。螺纹钉应在头颈部中央或稍偏下，切忌偏向股骨头外上方而失去固定作用。螺纹钉在头颈部有足够的长度，一般以螺纹钉顶端距股骨头皮质下0.5～1cm为妥。否则易并发髋内翻畸形。(3)对严重粉碎性不稳定骨折，特别是粗隆下粉碎性骨折应选择足够长度的套筒钢板，以加强内固定的稳定性。碎骨片力争复位，可用细钢丝或螺丝钉固定。(4)套筒钢板必须与股骨上段相贴，以利于内固定器发挥最大的稳定作用，防止松动影响骨折愈合甚至引起髋内翻。
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参考文献
1，黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，6(4)∶349
2，Harrington KD.The management of comminuted unstable intertrochanteric fracture.J Bone Joint Surg (Am),1973,55∶136
3，王福权，骆燕禧，黄公怡.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果.中华骨科杂志，1990，10∶165
4，Muller ME.Manual of internal fixation.Techniques recommended by the AOSIF group.3rd Edition.Berlin：Heidelberg P，Springer-Verlag,1991∶519
收稿：1999-09-01, http://www.100md.com