支架外固定治疗高龄股骨粗隆间骨折42例
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作者：张自林 徐向阳
单位：张自林(宁夏银川市第一人民医院急诊外科，宁夏 银川 750001)；徐向阳(宁夏银川市第一人民医院急诊外科，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000444 我院自1996年以来，采用单侧外固定支架(斜夹块)治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折42例，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组42例中，男23例，女19例。年龄70～92岁，平均77.3岁。左侧22例，右侧20例。受伤原因主要为跌伤，2例为车撞伤。骨折类型按Evan′s标准分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。并发症：心血管病9例，糖尿病2例，脑血管病2例，慢支、肺气肺2例，肺部感染8例。
1.2 治疗方法：术前积极治疗全身疾病，控制血糖在8mmol/L以下[1]，同时对患肢行股骨髁上牵引，平均牵引时间为7天。骨折基本复位后，行硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高30°，在C型臂电视监测下，骨折牵引复位后，根据外固定架(斜夹块)测定，二枚外固定螺钉经皮穿入，沿股骨颈方向打入，穿过骨折线至股骨头关节面下约0.5cm，二枚外固定螺钉从骨折远端垂直于骨干平行打入，安装外固定架，并加压固定。术中注意颈干角及前倾角的恢复。术后鼓励进行功能锻炼，3天后采取坐位，4周后患肢不负重扶双拐下地活动，8周后负重行走。
1.3 治疗效果：42例均获随访，随访时间为6～14个月，平均8.7个月，骨折全部愈合，临床愈合时间平均3.2个月。随访期间有3例患者因其他疾病死亡。42例患者术后颈干角均大于110°，范围112～140°，平均132.4°。
疗效标准：根据高龄老人的特点，以髋不痛，关节活动正常，生活自理者为优；髋基本不痛，活动尚好，恢复部分生活能力者为良；髋仍有疼痛，不能行走或借助双拐行走，不能生活自理者为差[1]。结果优32例，良8例，差2例(不包括死亡患者)。
2 讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，同时常伴有内科系统的合并症，易发生并发症，死亡率高，因此治疗方案的选择显得十分重要。从本组治疗效果看，对高龄股骨粗隆间骨折患者积极采取手术治疗是可取的和必要的，它可以消除或减轻病人痛苦，早期下地活动，减少并发症，加速病人的康复过程。本组治疗体会：应用闭合复位支架外固定治疗股骨粗隆间骨折很适合高龄患者，也适应于其它任何年龄。其优点在于：①手术时间短，创伤小，减少了危险性。②骨折不开放，骨膜不剥离，骨折愈合早。③减少了卧床时间，避免了卧床后带来的并发症，还可避免二期手术。④功能恢复快，髋内翻畸形发生率低。⑤技术要求不高，手术操作方便，易于成功。对于高龄骨质疏松患者术后可行踝套牵引二周或穿“丁”字鞋，以增强固定的可靠性。其不足之处在于容易造成针道感染，可在术中冲洗针道，筋膜“+”字形切开，早期预防。感染患者可采用切开引流及中药换药治疗。
责编：杨自革
参考文献
[1] 田小武.加压螺钉与麦氏接骨板合用治疗高龄股骨骨粗隆间骨折42例[J].骨与关节损伤杂志，1997，4：241～242
(收稿：1999—12—26 修回：1999—12—09), 百拇医药
单位：张自林(宁夏银川市第一人民医院急诊外科，宁夏 银川 750001)；徐向阳(宁夏银川市第一人民医院急诊外科，宁夏 银川 750001)
关键词：
宁夏医学杂志000444 我院自1996年以来，采用单侧外固定支架(斜夹块)治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折42例，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组42例中，男23例，女19例。年龄70～92岁，平均77.3岁。左侧22例，右侧20例。受伤原因主要为跌伤，2例为车撞伤。骨折类型按Evan′s标准分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例。并发症：心血管病9例，糖尿病2例，脑血管病2例，慢支、肺气肺2例，肺部感染8例。
1.2 治疗方法：术前积极治疗全身疾病，控制血糖在8mmol/L以下[1]，同时对患肢行股骨髁上牵引，平均牵引时间为7天。骨折基本复位后，行硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高30°，在C型臂电视监测下，骨折牵引复位后，根据外固定架(斜夹块)测定，二枚外固定螺钉经皮穿入，沿股骨颈方向打入，穿过骨折线至股骨头关节面下约0.5cm，二枚外固定螺钉从骨折远端垂直于骨干平行打入，安装外固定架，并加压固定。术中注意颈干角及前倾角的恢复。术后鼓励进行功能锻炼，3天后采取坐位，4周后患肢不负重扶双拐下地活动，8周后负重行走。
1.3 治疗效果：42例均获随访，随访时间为6～14个月，平均8.7个月，骨折全部愈合，临床愈合时间平均3.2个月。随访期间有3例患者因其他疾病死亡。42例患者术后颈干角均大于110°，范围112～140°，平均132.4°。
疗效标准：根据高龄老人的特点，以髋不痛，关节活动正常，生活自理者为优；髋基本不痛，活动尚好，恢复部分生活能力者为良；髋仍有疼痛，不能行走或借助双拐行走，不能生活自理者为差[1]。结果优32例，良8例，差2例(不包括死亡患者)。
2 讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，同时常伴有内科系统的合并症，易发生并发症，死亡率高，因此治疗方案的选择显得十分重要。从本组治疗效果看，对高龄股骨粗隆间骨折患者积极采取手术治疗是可取的和必要的，它可以消除或减轻病人痛苦，早期下地活动，减少并发症，加速病人的康复过程。本组治疗体会：应用闭合复位支架外固定治疗股骨粗隆间骨折很适合高龄患者，也适应于其它任何年龄。其优点在于：①手术时间短，创伤小，减少了危险性。②骨折不开放，骨膜不剥离，骨折愈合早。③减少了卧床时间，避免了卧床后带来的并发症，还可避免二期手术。④功能恢复快，髋内翻畸形发生率低。⑤技术要求不高，手术操作方便，易于成功。对于高龄骨质疏松患者术后可行踝套牵引二周或穿“丁”字鞋，以增强固定的可靠性。其不足之处在于容易造成针道感染，可在术中冲洗针道，筋膜“+”字形切开，早期预防。感染患者可采用切开引流及中药换药治疗。
责编：杨自革
参考文献
[1] 田小武.加压螺钉与麦氏接骨板合用治疗高龄股骨骨粗隆间骨折42例[J].骨与关节损伤杂志，1997，4：241～242
(收稿：1999—12—26 修回：1999—12—09), 百拇医药