坐椅垫腋法整复肱骨外科颈骨折27例报告
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作者：李占良
单位：河北省新乐市中医院050700
关键词：
中医正骨000240 自1992～1997年2月间，笔者采用坐椅垫腋法整复肱骨外科颈骨折27例，获得满意疗效，现价绍如下。
1 临床资料
27例中，男14例，女13例；年龄5～68岁；右侧12例，左侧15例；内收型骨折15例，外展型骨折12例；伤后就诊时间半小时～7天；均经X线拍片确诊。
2 治疗方法
2.1 准备 整复前准备木制带靠背坐椅1个，棉垫(枕)1个，超肩关节夹板1付或石膏绷带(因入而异，准备合适的夹板或石膏绷带)。
, 百拇医药
2.2 整复 一般不需麻醉，必要时颈丛或骨折端局部麻醉。患者侧坐在木制坐椅上，患肢在椅背一侧，并使椅背在腋下，椅背上垫一棉垫，使腋部正好压在棉垫上。患者身体要紧贴椅背，不可因牵引疼痛而使体位变化，影响整复操作。助手坐在患侧(椅背侧)，握住患者肘部及前臂，使掌心向前，顺势向下牵引。牵引的同时，向患者做好思想工作，消除紧张心理，约牵引3～5分钟后，骨折端之重叠错位及成角即可纠正。术者站立健侧，首先纠正侧方移位成角，内收型者，术者手掌抵于远折端外侧，用力向内按压，另一手在肘内向外扳，并令助手在牵引下徐徐外展上臂，即可矫正远折端向外错位成角。外展型者与上述方法相反可矫正远折端向内错位成角。最后矫正向前错位成角。未者在健侧两手握住骨折端(双拇指在远折端，余手指在近折端)。双拇指向后按压，余手指向前端提，内收型者令助手在牵引下外展并前屈上臂，外展型者令助手在牵引下内收并前屈上臂，即可矫正向前错位成角。若成角过大，将上臂高举过顶，复位后将患肢放下。
2.3 固定 复位成功后，在肩部衬棉垫，超肩关节夹板固定，屈肘位颈腕带固定于胸前或以过肩“U”型石膏固定。若内收型骨折不稳定，需外展支架，夹板随时调整松紧度。一般需要3～5天更换石膏绷带，固定3～4周即可肩部功能锻炼。
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2.4 内治 口服活血消肿止痛续筋接骨药，如伤泰、伤科接骨片等。
3 治疗结果
本组27例，均得到随访，随访时间3个月至3年，疗效评定按有关标准分为4级。优：骨折解剖对位，肩关节恢复正常。良：骨折错位0.5cm以内，成角10°以内，肩关节功能基本正常。可：骨折错位1cm以内，成角15°以内，肩关节功能较健侧差30°以内。差：骨折错位大于1cm，成角大于15°，肩关节功能较健侧差30°以上。结果优21例，良3例、可2例、差1例，优良率88.9。
4 讨 论
肱骨外科颈骨折是临床常见的一种骨折，多由间接暴力致伤，多发生于儿童和老年人，较少发生严重的神经、血管并发症。根据症状体征结合肩关节正位及侧位(穿胸位)X线片，诊断一般不困难。由于其特殊的解剖和受伤机制，造成了骨折端由后向前错位和成角畸形，因此，治疗上纠正向前错位成角为手法及固定的关键。在施行手法时，力量要大，以确保纠正成角；外固定要牢固且要随患肢肿胀的消退及时调整，以免外固定松弛，造成骨折端再错位。作者所用方法的优点在于整复时用人少，一般术者和助手两人即可，患者体位舒适无恐惧感，对儿童患者尤为适宜。本法方便实用，易于掌握。
(1998-08-26收稿 1999-10-06修回), http://www.100md.com
单位：河北省新乐市中医院050700
关键词：
中医正骨000240 自1992～1997年2月间，笔者采用坐椅垫腋法整复肱骨外科颈骨折27例，获得满意疗效，现价绍如下。
1 临床资料
27例中，男14例，女13例；年龄5～68岁；右侧12例，左侧15例；内收型骨折15例，外展型骨折12例；伤后就诊时间半小时～7天；均经X线拍片确诊。
2 治疗方法
2.1 准备 整复前准备木制带靠背坐椅1个，棉垫(枕)1个，超肩关节夹板1付或石膏绷带(因入而异，准备合适的夹板或石膏绷带)。
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2.2 整复 一般不需麻醉，必要时颈丛或骨折端局部麻醉。患者侧坐在木制坐椅上，患肢在椅背一侧，并使椅背在腋下，椅背上垫一棉垫，使腋部正好压在棉垫上。患者身体要紧贴椅背，不可因牵引疼痛而使体位变化，影响整复操作。助手坐在患侧(椅背侧)，握住患者肘部及前臂，使掌心向前，顺势向下牵引。牵引的同时，向患者做好思想工作，消除紧张心理，约牵引3～5分钟后，骨折端之重叠错位及成角即可纠正。术者站立健侧，首先纠正侧方移位成角，内收型者，术者手掌抵于远折端外侧，用力向内按压，另一手在肘内向外扳，并令助手在牵引下徐徐外展上臂，即可矫正远折端向外错位成角。外展型者与上述方法相反可矫正远折端向内错位成角。最后矫正向前错位成角。未者在健侧两手握住骨折端(双拇指在远折端，余手指在近折端)。双拇指向后按压，余手指向前端提，内收型者令助手在牵引下外展并前屈上臂，外展型者令助手在牵引下内收并前屈上臂，即可矫正向前错位成角。若成角过大，将上臂高举过顶，复位后将患肢放下。
2.3 固定 复位成功后，在肩部衬棉垫，超肩关节夹板固定，屈肘位颈腕带固定于胸前或以过肩“U”型石膏固定。若内收型骨折不稳定，需外展支架，夹板随时调整松紧度。一般需要3～5天更换石膏绷带，固定3～4周即可肩部功能锻炼。
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2.4 内治 口服活血消肿止痛续筋接骨药，如伤泰、伤科接骨片等。
3 治疗结果
本组27例，均得到随访，随访时间3个月至3年，疗效评定按有关标准分为4级。优：骨折解剖对位，肩关节恢复正常。良：骨折错位0.5cm以内，成角10°以内，肩关节功能基本正常。可：骨折错位1cm以内，成角15°以内，肩关节功能较健侧差30°以内。差：骨折错位大于1cm，成角大于15°，肩关节功能较健侧差30°以上。结果优21例，良3例、可2例、差1例，优良率88.9。
4 讨 论
肱骨外科颈骨折是临床常见的一种骨折，多由间接暴力致伤，多发生于儿童和老年人，较少发生严重的神经、血管并发症。根据症状体征结合肩关节正位及侧位(穿胸位)X线片，诊断一般不困难。由于其特殊的解剖和受伤机制，造成了骨折端由后向前错位和成角畸形，因此，治疗上纠正向前错位成角为手法及固定的关键。在施行手法时，力量要大，以确保纠正成角；外固定要牢固且要随患肢肿胀的消退及时调整，以免外固定松弛，造成骨折端再错位。作者所用方法的优点在于整复时用人少，一般术者和助手两人即可，患者体位舒适无恐惧感，对儿童患者尤为适宜。本法方便实用，易于掌握。
(1998-08-26收稿 1999-10-06修回), http://www.100md.com