盲肠憩室结石嵌顿致急性憩室炎误诊为急性阑尾炎一例
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作者：陈惠清 刘兵
单位：陈惠清(100053 北京，中国中医研究院广安门医院外科)；刘兵(100053 北京，中国中医研究院广安门医院外科)
关键词：憩室，盲肠；结石；嵌顿；误诊
临床外科杂志000240 [分类号]R574.6 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0114-01
患者，女性，51岁。因转移性右下腹痛68 h急诊入院，腹痛为持续性绞痛，无明显恶心呕吐，伴发热，既往无类似发作史。体检：体温38 ℃，脉搏92次/分，血压、心肺未见异常，全腹平，右下腹麦氏点区有明显压痛、反跳痛及肌紧张，包块扪及不满意。WBC 16.7×109/L，N 77%，B超示右下腹2 cm×6 cm低回声区，不排除急性阑尾炎。入院诊断：急性阑尾炎。即刻在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，麦氏切口，术中见腹腔内有少量脓性分泌物，阑尾仅轻度充血水肿，病变与临床表现不符，故继续探查回肠末端及右侧附件未见异常，再探查盲肠区，见盲肠与腹膜大网膜粘连，分离粘连后于盲肠壁扪及约4 cm×4 cm×5 cm大质硬的肿块，充血水肿，覆有脓苔，表面有一绿豆大小穿孔，不断有少量渗液漏出，因盲肠肿块性质难定且已有穿孔，故决定行右半结肠切除术，关闭原麦氏切口，另行右经腹直肌切口，按常规切除右半结肠。术后检查标本，切开肿物发现此肿物实为一3 cm×4 cm盲肠憩室，内有2 cm×2 cm较硬粪石嵌顿，诊断为盲肠憩室内粪石嵌顿导致盲肠憩室化脓性炎症并穿孔。病理报告：盲肠憩室伴急性化脓性炎，慢性阑尾炎伴血管扩张。
讨论 结肠憩室是后天性假性憩室，它是由结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌薄弱处膨出至肠壁外结肠旁的脂肪垂和脂肪组织形成，憩室一般为多发性，95%好发于乙状结肠，其次为降结肠，盲肠憩室罕见。急性憩室炎往往与急性阑尾炎相混淆，如术中发现阑尾病变与临床表现不符，则一定要探查回盲部，以免误诊、误治。单纯性结肠憩室无需治疗。当发生急性穿孔、慢性脓肿、结肠梗阻等情况需外科手术治疗。
(收稿日期：1998-08-03), http://www.100md.com
单位：陈惠清(100053 北京，中国中医研究院广安门医院外科)；刘兵(100053 北京，中国中医研究院广安门医院外科)
关键词：憩室，盲肠；结石；嵌顿；误诊
临床外科杂志000240 [分类号]R574.6 [文献标识码]A
[文章编号]1005-6483(2000)02-0114-01
患者，女性，51岁。因转移性右下腹痛68 h急诊入院，腹痛为持续性绞痛，无明显恶心呕吐，伴发热，既往无类似发作史。体检：体温38 ℃，脉搏92次/分，血压、心肺未见异常，全腹平，右下腹麦氏点区有明显压痛、反跳痛及肌紧张，包块扪及不满意。WBC 16.7×109/L，N 77%，B超示右下腹2 cm×6 cm低回声区，不排除急性阑尾炎。入院诊断：急性阑尾炎。即刻在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，麦氏切口，术中见腹腔内有少量脓性分泌物，阑尾仅轻度充血水肿，病变与临床表现不符，故继续探查回肠末端及右侧附件未见异常，再探查盲肠区，见盲肠与腹膜大网膜粘连，分离粘连后于盲肠壁扪及约4 cm×4 cm×5 cm大质硬的肿块，充血水肿，覆有脓苔，表面有一绿豆大小穿孔，不断有少量渗液漏出，因盲肠肿块性质难定且已有穿孔，故决定行右半结肠切除术，关闭原麦氏切口，另行右经腹直肌切口，按常规切除右半结肠。术后检查标本，切开肿物发现此肿物实为一3 cm×4 cm盲肠憩室，内有2 cm×2 cm较硬粪石嵌顿，诊断为盲肠憩室内粪石嵌顿导致盲肠憩室化脓性炎症并穿孔。病理报告：盲肠憩室伴急性化脓性炎，慢性阑尾炎伴血管扩张。
讨论 结肠憩室是后天性假性憩室，它是由结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌薄弱处膨出至肠壁外结肠旁的脂肪垂和脂肪组织形成，憩室一般为多发性，95%好发于乙状结肠，其次为降结肠，盲肠憩室罕见。急性憩室炎往往与急性阑尾炎相混淆，如术中发现阑尾病变与临床表现不符，则一定要探查回盲部，以免误诊、误治。单纯性结肠憩室无需治疗。当发生急性穿孔、慢性脓肿、结肠梗阻等情况需外科手术治疗。
(收稿日期：1998-08-03), http://www.100md.com