术后腹内疝伴肠梗阻14例临床报告
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作者：陈亚东
单位：浙江省苍南县龙港医院 325802
关键词：
中国综合临床990458 腹部手术后发生的肠梗阻，临床上常以粘连性肠梗阻进行观察治疗，其中部分病例经手术证实为腹内疝，且多数伴有肠绞窄，重者发生肠坏死。现将我院1987年以来收治的腹内疝伴肠梗阻14例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中男9例，女5例；年龄29～67岁，平均37.5岁。均有腹部手术史。原手术方式：胃大部切除毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术2例，胃空肠Roux-Y吻合术3例，胆道空肠Roux-Y吻合术2例；阑尾穿孔切除术1例，胆囊切除胆总管T管引流术2例，右半结肠切除术1例，肠穿孔修补术3例。发病时间：术后1周～10年。术中病理改变：均为小肠疝入粘连束带、粘连肠管或术后遗留裂隙所构成的疝环。其中6例因原手术处理不当遗留裂隙致医源性腹内疝，8例因腹部手术、腹内炎症后由粘连物构成疝环。疝入肠襻最长达3.8m，最短0.2m；发生绞窄性改变10例，其中7例已发生肠坏死。
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1.2 治疗与结果 7例行疝入肠管复位，缝闭肠管疝入的间隙或切除粘连带；7例行肠切除肠吻合。其中2例并发腹膜炎、中毒性休克，1例死亡。
2 讨论
2.1 腹内疝在临床上较少见，总发生率不超过所有疝的0.4%[1]。腹内疝在所有肠梗阻病因中约占1%[2]。因手术处理不当导致医源性腹内疝更为少见。由于术前很少做出正确诊断，常经手术探查后发现，往往导致肠坏死等严重后果。腹内疝大多不可逆，需早诊断，早手术[3]。本组14例，其中7例已发生肠坏死。
2.2 由于腹内疝发病后常常表现为肠梗阻的症状和体征，加上原有手术史，往往诊断为粘连性肠梗阻。但内疝性肠梗阻是一种闭襻型肠梗阻，有别于粘连性肠梗阻，短时间内可发生绞窄[4]。如果细心观察，腹内疝性肠梗阻与一般粘连性肠梗阻也有些区别，腹内疝病情重，发展迅速，腹痛剧烈，易出现绞窄性肠梗阻，经胃肠减压、抗炎等保守治疗后症状缓解不明显。因此我们体会对腹部术后反复发作阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、饱餐或特殊体位而症状加重者，要警惕内疝存在的可能性。胃肠道钡餐检查对诊断有一定的帮助，透视下可见肠管往复蠕动，肠胀气及液平，或见一团肠管集聚在一起不易被推移，似装在一个袋子内，改变体位和反复检查而恒定不变[5]。腹内疝由于大量小肠进入异常腔隙，肠管极易发生循环障碍，导致肠绞窄，短期内出现弥漫性腹膜炎、休克等。因此对诊断为粘连性肠梗阻患者，若早期内出现肠绞窄、中毒性休克，应考虑腹内疝的可能。
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2.3 腹内疝确诊虽需手术证实，但提高对其认识，掌握其特点，对可疑者及早手术探查，可及时解除肠绞窄，减少肠坏死的发生。本组10例发生肠绞窄，其中7例肠坏死，3例肠襻复位后行热敷、普鲁卡因封闭，肠襻血运恢复。作者认为可能是疝环周围组织有弹性，疝入一定肠管后就较早出现明显症状，手术探查早，避免了肠坏死发生。
2.4 我们主张早手术，术前准备包括胃肠减压和尽可能纠正内环境紊乱。手术包括分离粘连、松解疝环、疝入襻复位、缝闭修补裂隙，对出现病理性改变的肠管予以相应处理。对肠管严重膨胀者应减压、分离粘连和扩大裂隙以助肠管复位，在切开和修补裂隙时应避免损伤系膜较大血管，对于手术时肠管已自行复位要仔细检查寻找梗阻病理因素，给予相应处理。肠绞窄手术时首先应吸尽腹腔内渗液，并用盐水冲洗腹腔，然后再进行其它手术步骤，这样可以减少毒素的吸收。在切除坏死肠管前，阻断切除肠管的两端，再处理坏死肠管所属系膜，可较早地阻断肠腔内毒素扩散吸收，有利于逆转中毒性休克。
参考文献
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1 方毓坤.腹内疝.实用外科杂志，1988，8(6)：311
2 黄家驷.外科学.上册.第4版.北京：人民卫生出版社，1986.
1073～1074
3 蓝 瑚，夏穗生.外科手术失误及处理.昆明：云南科技出版社，1992.91～92
4 刘绍彬.腹内疝性肠梗阻66例诊治体会.实用外科杂志，1986，6(2)：650
5 芮 景，周 光.腹内疝性肠梗阻诊治体会.安徽医学，1994，15(4)：35
[收稿：1999-02-11], 百拇医药
单位：浙江省苍南县龙港医院 325802
关键词：
中国综合临床990458 腹部手术后发生的肠梗阻，临床上常以粘连性肠梗阻进行观察治疗，其中部分病例经手术证实为腹内疝，且多数伴有肠绞窄，重者发生肠坏死。现将我院1987年以来收治的腹内疝伴肠梗阻14例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 14例中男9例，女5例；年龄29～67岁，平均37.5岁。均有腹部手术史。原手术方式：胃大部切除毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术2例，胃空肠Roux-Y吻合术3例，胆道空肠Roux-Y吻合术2例；阑尾穿孔切除术1例，胆囊切除胆总管T管引流术2例，右半结肠切除术1例，肠穿孔修补术3例。发病时间：术后1周～10年。术中病理改变：均为小肠疝入粘连束带、粘连肠管或术后遗留裂隙所构成的疝环。其中6例因原手术处理不当遗留裂隙致医源性腹内疝，8例因腹部手术、腹内炎症后由粘连物构成疝环。疝入肠襻最长达3.8m，最短0.2m；发生绞窄性改变10例，其中7例已发生肠坏死。
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1.2 治疗与结果 7例行疝入肠管复位，缝闭肠管疝入的间隙或切除粘连带；7例行肠切除肠吻合。其中2例并发腹膜炎、中毒性休克，1例死亡。
2 讨论
2.1 腹内疝在临床上较少见，总发生率不超过所有疝的0.4%[1]。腹内疝在所有肠梗阻病因中约占1%[2]。因手术处理不当导致医源性腹内疝更为少见。由于术前很少做出正确诊断，常经手术探查后发现，往往导致肠坏死等严重后果。腹内疝大多不可逆，需早诊断，早手术[3]。本组14例，其中7例已发生肠坏死。
2.2 由于腹内疝发病后常常表现为肠梗阻的症状和体征，加上原有手术史，往往诊断为粘连性肠梗阻。但内疝性肠梗阻是一种闭襻型肠梗阻，有别于粘连性肠梗阻，短时间内可发生绞窄[4]。如果细心观察，腹内疝性肠梗阻与一般粘连性肠梗阻也有些区别，腹内疝病情重，发展迅速，腹痛剧烈，易出现绞窄性肠梗阻，经胃肠减压、抗炎等保守治疗后症状缓解不明显。因此我们体会对腹部术后反复发作阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、饱餐或特殊体位而症状加重者，要警惕内疝存在的可能性。胃肠道钡餐检查对诊断有一定的帮助，透视下可见肠管往复蠕动，肠胀气及液平，或见一团肠管集聚在一起不易被推移，似装在一个袋子内，改变体位和反复检查而恒定不变[5]。腹内疝由于大量小肠进入异常腔隙，肠管极易发生循环障碍，导致肠绞窄，短期内出现弥漫性腹膜炎、休克等。因此对诊断为粘连性肠梗阻患者，若早期内出现肠绞窄、中毒性休克，应考虑腹内疝的可能。
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2.3 腹内疝确诊虽需手术证实，但提高对其认识，掌握其特点，对可疑者及早手术探查，可及时解除肠绞窄，减少肠坏死的发生。本组10例发生肠绞窄，其中7例肠坏死，3例肠襻复位后行热敷、普鲁卡因封闭，肠襻血运恢复。作者认为可能是疝环周围组织有弹性，疝入一定肠管后就较早出现明显症状，手术探查早，避免了肠坏死发生。
2.4 我们主张早手术，术前准备包括胃肠减压和尽可能纠正内环境紊乱。手术包括分离粘连、松解疝环、疝入襻复位、缝闭修补裂隙，对出现病理性改变的肠管予以相应处理。对肠管严重膨胀者应减压、分离粘连和扩大裂隙以助肠管复位，在切开和修补裂隙时应避免损伤系膜较大血管，对于手术时肠管已自行复位要仔细检查寻找梗阻病理因素，给予相应处理。肠绞窄手术时首先应吸尽腹腔内渗液，并用盐水冲洗腹腔，然后再进行其它手术步骤，这样可以减少毒素的吸收。在切除坏死肠管前，阻断切除肠管的两端，再处理坏死肠管所属系膜，可较早地阻断肠腔内毒素扩散吸收，有利于逆转中毒性休克。
参考文献
, http://www.100md.com
1 方毓坤.腹内疝.实用外科杂志，1988，8(6)：311
2 黄家驷.外科学.上册.第4版.北京：人民卫生出版社，1986.
1073～1074
3 蓝 瑚，夏穗生.外科手术失误及处理.昆明：云南科技出版社，1992.91～92
4 刘绍彬.腹内疝性肠梗阻66例诊治体会.实用外科杂志，1986，6(2)：650
5 芮 景，周 光.腹内疝性肠梗阻诊治体会.安徽医学，1994，15(4)：35
[收稿：1999-02-11], 百拇医药